286例Ⅰa1期年轻宫颈癌不同治疗方案对预后及生活质量的影响

目的:分析宫颈癌Ⅰa1期年轻患者的临床病理特点、不同治疗方案的预后及对生活质量的影响,探讨其个体化治疗的安全性。方法:回顾分析2005至2014年复旦大学附属妇产科医院收治的286例年龄≤40岁的Ⅰa1期宫颈癌患者的临床病例资料,结合手术前后病理结果,比较分析不同治疗方案的预后以及对生活质量的影响。结果:宫颈锥切或部分宫颈切除15例(5.2%),全子宫切除189例(66.1%),次广泛或广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术82例(26.7%)。随访时间(3.76±0.44)年,复发1例,无患者死亡。各手术组的预后无显著差异。切缘阳性、切缘病变类型、LVSI阳性与残余病灶呈显著相关(P<0.05)。所有LEEP术后切缘阳性患者均行二次手术,其中6例保留子宫(3.9%),80例(52.6%)行全子宫切除术,66例(43.4%)行广泛/次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。LVSI阳性共8例,其中1例保留子宫者,随访4年未复发。行广泛/次广泛全子宫切除术者无宫旁转移和淋巴结转移发生。与子宫切除术相比,广泛/次广泛全子宫切除术后患者生活质量明显下降,表现为下肢水肿、皮肤麻木、大小便困难、性生活障碍(P<0.01)。全子宫切除术后生活质量与保留生育功能者相比,无显著差异(P>0.05)。结论:对于无生育要求的宫颈癌Ⅰa1期年轻患者,全子宫切除术安全有效并且有助于保护生活质量;对于有生育要求的患者,可行宫颈锥切,但需严密随访。

宫颈癌ⅠA1期的临床诊治进展分析

目的了解宫颈癌ⅠA1期的诊断和治疗手段在10年间的变化,探讨宫颈癌ⅠA1期有效并且安全的诊治方法。方法回顾性检索并复核了2005—2014年复旦大学附属妇产科医院收治的721例宫颈癌ⅠA1期患者的病史档案和随访资料,应用Pearsonχ2检验、确切概率法、Spearman相关分析,讨论10年间诊治方法的变化和效率。结果 721例宫颈癌ⅠA1期患者中,396例(54.9%)患者无症状,宫颈活检检出宫颈癌ⅠA1期患者82例(11.4%),宫颈锥切术检出640例(89.9%),检出率差异有统计学意义(P<0.01);2010—2014年较2005—2009年腹腔镜手术明显增加,经腹手术明显减少(P<0.01),根治性手术比例亦明显减少(P<0.01);35例失访,失访率为4.9%,随访期内复发1例,无死亡病例。结论宫颈锥切术有助于明确宫颈癌ⅠA1期的诊断;腹腔镜下全子宫切除术可以作为宫颈癌ⅠA1期的基本治疗手段。

宫颈锥切术对比全子宫切除术治疗ⅠA1期宫颈癌的疗效

目的对宫颈锥切术与全子宫切除术治疗ⅠA1期宫颈癌的治疗效果的对比进行分析。方法随机抽取2010年9月至2011年9月期间患ⅠA1期宫颈癌的患者76例,随机分为两组,A组和B组,每组各38例患者。对A组中的ⅠA1期宫颈癌患者采取宫颈锥切术进行治疗,对B组中的ⅠA1期宫颈癌患者采取全子宫切除术进行治疗。术后对患者进行随访,对两组患者的治疗效果进行了解,并且进行比较分析。结果对两组患者进行随访,A组中有1例患者复发,患者生存率为100.00%。而B组中的患者没有出现复发情况,生存率为100.00%,P>0.05。结论宫颈锥切术与全子宫切除术治疗的效果没有显著差异,但是进行宫颈椎切除术,对于患者的术后生活质量有一定的积极意义,并且对患者的损伤较小,值得临床推广。

宫颈冷刀锥切术治疗74例ⅠA1期宫颈癌患者的临床分析

目的分析ⅠA1期宫颈癌患者的临床特征及宫颈冷刀锥切治疗的有效性及安全性。方法选取采用宫颈冷刀锥切初次治疗的74例ⅠA1期宫颈癌患者的病历资料进行回顾性分析,分析其临床特征、预后及生育情况。结果 74例采用宫颈冷刀锥切治疗患者中,35例(47.3%)患者术前阴道镜下活检病理提示宫颈微小浸润癌,而13例患者锥切术后病理未发现浸润性病变;活检病理为CIN而锥切术后病理诊断为ⅠA1期宫颈癌的患者有39例(52.7%)。冷刀锥切术后病理诊断显示,35例(47.3%)为多灶性浸润,39例(52.7%)为单灶性浸润;62例(83.8%)患者病变浸润深度≤2 mm;2例(2.7%)有淋巴脉管间隙受侵。本组患者的中位随访时间为70.3个月,5年无复发生存率为95.1%,总生存率为100%,2例(2.7%)患者出现复发(1例于冷刀锥切术后5年半出现全身多发淋巴结转移行化疗,另1例为术后4年盆腔局部复发给予放化疗)。74例患者中,发病年龄≤45岁有64例(86.5%),其中6例患者术后自然妊娠,但仅3例完成生育(1例足月顺产,1例足月剖宫产,1例早产),另2例行人工流产术,1例因胚胎停育行清宫术。结论宫颈冷刀锥切术可安全有效地治疗要求保留生育功能(或保留子宫)的ⅠA1期宫颈癌患者,病灶浸润深度与术后复发、转移可能有关,而病灶状态(多灶性浸润与单灶性浸润)、淋巴脉管间隙是否受侵与患者术后的复发、转移无关,术后应长期严密随诊。

宫颈冷刀锥切术对ⅠA1期宫颈癌患者生育功能的保留作用

目的探讨宫颈冷刀锥切术对于ⅠA1期宫颈癌患者生育功能的保留作用。方法采用随机数字表法将106例接受手术治疗的ⅠA1期宫颈癌患者分为宫颈冷刀锥切术(CKC)组和经阴道广泛性宫颈切除术(RVT)组。比较两组患者的手术指标(手术用时、术中出血量、创面愈合时间)及术后3个月的血清学指标[癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、C反应蛋白(CRP)水平]。统计两组患者的3年复发率、3年生存率和妊娠结局。结果CKC组患者的手术时间、创面愈合时间均明显短于RVT组患者,术中出血量明显少于RVT组患者(P<0.01)。术后3个月,两组患者的CEA、AFP、CRP水平均较本组术前降低,且CKC组患者的CRP水平低于RVT组患者(P<0.05)。CKC组患者的3年复发率为3.77%(2/53),低于RVT组患者的16.98%(9/53)(P<0.05);两组患者的3年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈冷刀锥切术可提高ⅠA1期宫颈癌患者的术后妊娠率,改善妊娠结局,并具有术后恢复快、术中出血少等优势。

CINⅢ和Ⅰ_(A1)期子宫颈癌LLETZ术后残留与复发的相关因素分析

目的:分析宫颈移行区大环切除术(LLETZ)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)及ⅠA1期子宫颈癌术后病变残留与复发的相关因素。方法:选取2003年5月至2009年5月在我院经子宫颈癌"三阶梯"诊断步骤诊断为CINⅢ并行LLETZ手术的567例患者,追踪观察其术后随访情况,探讨术后病变残留与复发的相关因素。结果:(1)567例患者的阴道镜活检病理结果均为CINⅢ,LLETZ术后病理诊断为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、ⅠA1期子宫颈癌者分别为21例、65例、433例、48例。定期随访12～72个月,547例患者的总残留率与复发率分别为1.76%和1.94%。术后病理切缘为CIN者共46例,其中CINⅠ17例、CINⅡ13例、CINⅢ16例;切缘无病变者521例。(2)LLETZ术后病理切缘阳性与切缘无病变者的术后病变残留率、术后复发率均无显著差异(P>0.05),但术后HPV持续感染率有显著差异(P<0.05)。4例切缘为CINⅢ者术后1个月再行LEEP术者与46例单纯随访观察者的术后病变残留率及复发率均无显著差异(P>0.05);但切缘残留CINⅢ病变者的术后病变残留率及复发率均高于CINⅠ/Ⅱ及再行LEEP手术者。(3)术后HPV持续阳性者的复发率显著高于非HPV持续感染者(P<0.05)。结论:(1)LLETZ术切除标本切缘病理对预测病变残留、复发有临床价值,且与术后HPV持续感染密切相关,但切缘状态并不是患者行二次手术的唯一指征。(2)术后HPV持续阳性者的复发率增高,临床需严密随访。

Ⅰ_(A1)期子宫颈鳞癌的诊治现状

ⅠA1期子宫颈鳞癌指镜下肿瘤浸润深度≤3mm,水平宽度≤7mm的子宫颈鳞癌。其诊断要求包含全部病变的标本,至少是切缘阴性的完整子宫颈锥切标本。由于绝大多数早期子宫颈癌患者无临床症状或体征,因此其诊断主要是通过由细胞学检查、阴道镜检查以及组织病理学组成的"三阶梯"诊断流程获得的。而对ⅠA1的处理临床上从锥切到广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫并存。总之,其诊断过程复杂而严格,同时目前临床治疗方法各异,既遵循规范化指南,又体现个体化处理。本文回顾ⅠA1的诊治历史并对近年来的研究进展作一文献复习。

筋膜外宫颈切除术在IA1期宫颈癌治疗中的应用价值探讨

目的:探讨筋膜外宫颈切除术在已完成生育但要求保留子宫的ⅠA1期宫颈癌患者治疗中的应用价值。方法:2005年4月至2009年7月,我们对17例已完成生育的年轻的ⅠA1期宫颈癌患者实施筋膜外宫颈切除术,术中切除1cm阴道上段,子宫峡部以下的宫颈及其宫颈筋膜,并行诊断性刮宫。将切除的宫颈及宫腔刮除物送快速冰冻病理切片检查,明确宫颈切缘及宫腔有无癌灶。结果:17例手术均获得成功,所有患者的宫颈切缘无肿瘤浸润,术中无膀胱及肠管损伤,平均手术时间为95分钟(80～140分钟),平均术中出血量110ml(80～210ml),术后平均肠功能恢复时间22小时(12～36小时),术后平均住院时间5天(4～7天),术后病率2例,宫腔粘连1例,术后病理诊断与术前诊断相符,月经正常。结论:筋膜外宫颈切除术可以在保留子宫体的情况下,将宫颈病灶切除。对于不要求保留生育功能的年轻的IA1期宫颈癌患者,筋膜外宫颈切除术可能是一种能保留子宫体的安全有效的术式。

LLETZ治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级临床疗效

目的评价宫颈移行区大环切除术(LLETZ)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级的临床疗效。方法采用临床病例分析的方法,追踪观察北京大学深圳医院于2003年5月至2009年5月经液基细胞学检测(LCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测、阴道镜检查及阴道镜下多点活检病理诊断为CINⅢ而接受LLETZ手术的患者567例,对其术后随访、残留或复发等进行分析。以阴道镜下多点活检病理和LLETZ术后病理结果级别较高者作为最后诊断。对于随访中细胞学为低度鳞状上皮内瘤变及以上病变或未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞伴HR-HPV阳性,及HR-HPV持续阳性者行阴道镜下多点活检,术后残留和复发均经病理学证实,分析手术后临床治愈、病变残留、复发等情况。结果①567例患者平均年龄(33.9±0.5)岁,随访时间(28.43±1.3)个月。②术前LCT异常率为94.77%,HPV感染率为97.70%。术后3个月HPV阴性率为88.18%,术后12个月HPV阴性率为90.30%。③CINⅢ术后6个月治愈率为98.24%,病变残留率为1.76%,术后1年复发率为0.53%,第2年复发率为0.28%,第3年复发率为3.05%,第4年无复发,第5年复发率为2.50%,第6年无复发;6年累积复发率为1.94%。结论 LLETZ治疗CINⅢ及Ⅰa1期子宫颈癌是一种安全有效的方法,在治疗的同时有明确诊断的作用,有助于HR-HPV感染的清除。

经腹筋膜外宫颈切除术32例临床分析

为了探讨经腹筋膜外宫颈切除术的临床意义及价值,回顾分析因宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ和ⅠA1期宫颈鳞癌行经腹筋膜外宫颈切除术的32例患者的临床资料。结果显示,32例患者的平均手术时间80.0min(65～110min),平均出血量90.5mL(50～180mL),术后肠功能恢复时间28h(22～36h),住院时间7d(5～10d)。切除宫颈病理显示,切缘均未查见CIN及癌灶。术中膀胱损伤1例(3.1%),因出血结扎一侧子宫动脉1例(3.1%),术后宫颈残端粘连1例(3.1%)。患者均成功保留子宫体,随诊中未发现复发者。初步研究结果表明,经腹筋膜外宫颈切除术既可完整切除宫颈病变,又可保留子宫体,是已完成生育但要求保留子宫的年轻的CINⅢ和ⅠA1期宫颈癌的一种安全有效术式。