离子间隙联合APACHEⅡ评分在脓毒症患者短期预后中的应用

目的 探讨离子间隙联合急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分在评估脓毒症患者短期临床预后中的应用价值.方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2016年7月至2018年6月收治的符合研究标准的脓毒症患者104例,根据离子间隙及APACHEⅡ评分二分位结果将其分为四组,对各组的一般资料、生化检验结果、临床终点事件发生率进行比较;应用Kaplan-Meier生存分析比较各组随访期间生存率的变化;应用受试者工作特征(ROC)曲线判断离子间隙、APACHEⅡ评分及其联合指标对脓毒症患者住院期间及30 d死亡事件的诊断效能.结果 离子间隙>21.52 mmol/L并APACHEⅡ评分>17分的脓毒症患者住院期间(48.39%)及30d(51.61%)病死率较高,差异有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析显示随访期间累计生存率降低最为显著(Log-rank P=0.003).ROC曲线下面积(AUC)判定离子间隙联合APACHEⅡ评分对脓毒症患者住院期间死亡风险的预测价值AUC 0.816(0.722 ~0.911)优于单一指标,对脓毒症患者30 d死亡风险的预测价值AUC 0.755(0.654~0.856)也优于单一指标.结论 离子间隙>21.52 mmol/L并APACHEⅡ评分>17分提示脓毒症患者短期不良临床结局发生率高,离子间隙联合APACHEⅡ评分能较好预测脓毒症患者短期临床结局.

男性危重患者血清睾酮水平及与APACHEⅡ评分的相关性研究

目的 探讨重症加强治疗病房（ICU）男性危重患者血清睾酮（TT）水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分之间的关系。〖HTH〗方法〓〖HTSS〗选择延安大学附属医院2016-05～2018-03 ICU收治的75例男性危重患者，入ICU后24 h内进行 APACHEⅡ评分，根据分值分为两组：A组＜20分（n=25）和B组≥20分（n=50），比较TT水平；根据年龄分为两组：C组＜50岁 （n=28），D组≥50岁 （n=47），比较TT水平；并将TT水平与APACHEⅡ评分进行 Pearson 相关性分析。 结果 根据APACHEⅡ评分分组，A组TT水平［（5.39±1.83）ng/dL］明显高于B组［（2.68±2.04）ng/dL］， P＜0.01） ；根据年龄分组，两组TT水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；TT水平与APACHEⅡ评分具有相关性，呈显著负相关（r=-0.70，P=0.00）。 结论 男性危重患者TT越低，病情越重，与APACHEⅡ评分之间有良好的相关性，对男性危重患者及早监测TT水平对评估病情有一定参考价值。

序贯器官衰竭评分联合可溶性程序性死亡因子-1对脓毒症患者的预后评估价值

目的探讨序贯器官衰竭评估(SOFA)评分联合可溶性程序性死亡(sPD-1)对急诊脓毒症患者28 d病死率的预测能力。方法前瞻性收集40例健康志愿者和92例脓毒症患者临床资料。根据28 d转归将脓毒症患者分为生存组(63例)和死亡组(29例)。检测所有患者脓毒症sPD-1、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平,并记录SOFA评分和急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。通过Logistic回归分析确定脓毒症患者28 d病死率的独立预测因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较sPD-1与各项指标对脓毒症预后的预测能力。结果脓毒症患者外周血的sPD-1水平高于健康志愿者[sPD-1(ng/mL):1.81(1.16~2.90)vs.0.77(0.35~1.26),P<0.001]。死亡组年龄[岁:69(65~77)vs.59(47~71)]、sPD-1[ng/mL:1.64(1.06~2.23)vs.3.17(1.66~5.39)]、PCT[ng/mL:7.57(4.64~10.57)vs.4.42(1.40~6.20)]、CRP[mg/L:112(58~160)vs.73(45~132)]、APACHEⅡ评分[分:23(19~26)vs.16(14~20)]和SOFA评分[分:10(7~13)vs.6(5~8)]均高于生存组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,sPD-1、SOFA评分和APACHEⅡ评分均是判断脓毒症患者28 d病死率的独立预测因素(P<0.05)。sPD-1、SOFA评分和APACHEⅡ评分判断28 d病死率的曲线下面积(AUC)分别为0.753、0.810和0.812。SOFA评分联合sPD-1 AUC值最高(0.852),敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75.9%、85.7%、71.0%和88.5%。结论血清sPD-1水平是判断脓毒症患者28 d病死率的独立预测因素。SOFA评分联合sPD-1对符合Sepsis 3.0标准的急诊脓毒症患者28 d病死率有较好的预测能力。

重症中暑患者发生持续性急性肾损伤的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨重症中暑后发生持续性急性肾损伤(persistent acute kidney injury,pAKI)的危险因素,构建预测模型。方法回顾性收集中国人民解放军南部战区总医院2013年1月至2023年12月收治的重症中暑患者177例,根据是否发生pAKI,将患者分为pAKI组(n=70)和对照组(n=107),比较两组患者临床特征差异,分析重症中暑患者发生pAKI的危险因素,根据相关危险因素,采用R4.2.1统计软件构建重症中暑患者发生pAKI预测模型,通过绘制校准曲线、决策曲线、临床影响曲线对模型进行验证。结果两组患者体温、白细胞、血小板、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、血肌酐、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、心率、机械通气及使用血管活性药物等差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(AUC=0.854,95%CI 0.809~0.921)和DIC(AUC=0.744,95%CI 0.752~0.855)是重症中暑患者发生pAKI的独立危险因素(P<0.05)。以APACHEⅡ评分和DIC作为变量构建pAKI列线图模型,经验证显示模型具有较好的可信度和预测价值。与对照组比较,pAKI组患者院内病死率和ICU住院时间显著增高(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分和DIC是重症中暑合并pAKI的危险因素,本模型可识别重症中暑后出现pAKI的高危患者。

急诊脓毒症患者预后的相关因素分析

目的分析急诊科脓毒症患者的流行病学特点、入院时的实验室检查资料特征,探讨影响急诊脓毒症患者28d生存率的相关因素。方法收集2017年1月至2018年4月期间西安交通大学第二附属医院经急诊科收治的脓毒症患者302例,根据28d预后分为生存组238例和死亡组64例。统计性别、年龄、报销方式、基础疾病、住院时间、预后、入院时的实验室检查资料、快速器官衰竭(qSOFA)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分等数据,并作预后分析。结果单因素分析发现年龄,入院当天最高脉搏、呼吸频率,最低平均动脉压、SOFA评分、qSOFA评分、APACHEⅡ评分,生化、凝血相关指标及入院后的治疗与预后相关,生存组与死亡组比较差异有统计学意义。生存组年龄(58.36±20.19)岁,低于死亡组(68.03±17.49)岁(P=0.317)。生存组住院时间(14.97±10.98)d,高于死亡组(6.03±7.23)d(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,住院时间和入院当天SOFA评分与脓毒症28d生存率相关,OR值分别为0.89(0.82,0.96)和1.40(1.22,1.59)。ROC曲线分析显示,SOFA评分对脓毒症28d生存率具有较高预测价值,ROC曲线下面积为0.84(0.78,0.90),临界值为8分,敏感度为72%,特异度为83%。结论SOFA评分可用于脓毒症患者的预后评估,在诊疗过程中动态评估,有利于掌握患者病情,给予患者最合适的诊疗。

红细胞分布宽度与重症肺炎患者预后的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与重症肺炎患者预后的相关性,以及对重症肺炎患者预后评估的价值。方法 回顾性分析2013-01～2016-06入住马鞍山市人民医院呼吸科及重症医学科144例重症肺炎患者的临床资料，记录一般临床资料及其入院24 h内的RDW、降钙素原（PCT）,机械通气及住院时间，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。根据预后分为死亡组与存活组，比较两组RDW、PCT及APACHEⅡ的差异；分析RDW正常组（11.6%～14.4%）与升高组（〉14.4%）PCT、APACHEⅡ的差异，RDW、PCT分别与APACHEⅡ评分进行Pearson相关性分析。绘制受试者工作曲线（ROC），评价RDW、PCT及APACHEⅡ对重症肺炎预后评估的价值。结果 死亡组的RDW、PCT、APACHEⅡ评分及机械通气时间显著大于存活组（P〈0.05），住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）；RDW升高组的RDW、APACHEⅡ评分及机械通气时间显著高于RDW正常组（P〈0.05），PCT及住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）；RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.51，P〈0.01），RDW预测重症肺炎死亡曲线下面积（AUC）为0.945（95%可信区间0.907～0.982）；APACHEⅡ预测重症肺炎死亡AUC为 0.948（95%可信区间0.913～0.982）。结论 RDW能很好反映重症肺炎的严重程度，对重症肺炎的不良预后有较好的预测价值。

T淋巴细胞凋亡在心脏骤停患者免疫抑制和预后评估中的作用

目的通过观察心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者早期外周血T淋巴细胞亚群和T淋巴细胞凋亡的变化规律,探讨其在免疫评估和预测预后中的临床意义。方法选取2014年1月至2018年2月在北京朝阳医院急诊科救治的CA患者43例(复苏组),以同期健康体检者15例为对照组。以入院28d生存率为终点,分为存活组和死亡组,应用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群计数和T淋巴细胞凋亡,分析发病第1、2、3天的急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,T淋巴细胞亚群计数和凋亡的变化,以及与APACHEⅡ评分的相关性。结果与同期健康体检者比较,复苏组在发病第1、2、3天外周血T淋巴细胞凋亡率明显增加(%:17.17±0.56,18.52±0.60,20.24±0.90vs.9.87±0.76,P<0.05),CD4^+T淋巴细胞亚群计数水平明显降低(%:36.67±0.77,32.44±0.80,25.32±0.79vs.45.10±1.05,P<0.05);与生存组比较,死亡组在发病第1、2、3天较生存组的CD4^+T淋巴细胞亚群计数凋亡明显降低(%:29.16±7.82vs.41.76±1.83,31.60±6.23vs.38.71±2.10,33.14±5.16vs.37.24±3.28,P<0.05);第2、3天CD4+T淋巴细胞亚群计数与APACHEⅡ评分存在明显负相关(r=0.362,P=0.016;r=0.427,P=0.013)。结论T淋巴细胞计数是评估CA患者免疫功能和预后的良好指标,在复苏后的早期,机体出现T淋巴细胞凋亡增加和T淋巴细胞计数明显减少,提示复苏后机体免疫功能受损和CA患者的病死率升高。

大柴胡汤合薏仁败酱汤联合西医疗法治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的 :观察大柴胡汤合薏仁败酱汤联合西医疗法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法 :将纳入研究的68例肝胆湿热型SAP患者随机分成治疗组和对照组各34例。所有患者常规予胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等治疗,治疗组加用大柴胡汤合薏仁败酱汤治疗,2组疗程均为14天。观察2组的治疗效果、治疗前及治疗72 h后急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分及Ranson评分情况,记录2组治疗后腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹痛消失时间与血清淀粉酶、白细胞、C-反应蛋白(CRP)恢复正常的时间。结果:治疗后,治疗组痊愈率及总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组APACHEⅡ评分、Ranson评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组APACHEⅡ评分、Ranson评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹痛消失时间与血清淀粉酶、白细胞、CRP恢复正常的时间均较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:大柴胡汤合薏仁败酱汤联合西医疗法治疗SAP具有协同作用,可缩短腹痛缓解时间与病程,促进患者恢复。

中药大承气汤联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的:观察中药大承气汤联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床疗效。方法:将纳入的76例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为2组各38例,2组患者入院后均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予中药大承气汤联合奥曲肽治疗,对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽治疗,比较2组临床治疗效果。结果:临床疗效总有效率治疗组89.47%,对照组68.42%,2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、排气恢复及住院时间均短于对照组,2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且2组血清淀粉酶、脂肪酶、血白细胞及急性生理和慢性健康状况评估-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分均有改善,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗组改善情况分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中药大承气汤联合奥曲肽治疗重症胰腺炎临床疗效良好,能缓解患者临床症状,缩短住院时间,值得临床应用。

血必净注射液治疗严重脓毒症疗效及对血清IL-6、IL-10水平影响临床研究

目的:观察血必净注射液治疗严重脓毒症的临床疗效及对血清白细胞介素(IL)-6、IL-10水平等的影响。方法:将64例严重脓毒症患者随机分为对照组(西医常规治疗)和治疗组(西医常规治疗加血必净注射液治疗),分别于治疗前及治疗后3、7天进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和器官衰竭评分(Marshall评分),评价其临床疗效并比较28天病死率,采用双抗体夹心法测定血清IL-6、IL-10水平;采用免疫投射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)。结果:治疗后2组患者的APACHEⅡ、Marshall评分值均呈下降趋势,治疗后7天均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组APACHEⅡ、Marshall评分较对照组下降更明显(P<0.05)。2组治疗后血清IL-6及CRP水平均呈下降趋势,治疗后7天,治疗组与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05),而对照组差异无显著性意义(P>0.05)。2组IL-6、CRP比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组患者治疗前后IL-10水平无明显变化(P>0.05)。治疗组28天病死9例,病死率为26.4%,对照组病死13例,病死率为43.3%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:血必净注射液能够降低血清促炎介质IL-6水平,调节严重脓毒症患者促炎/抗炎因子的平衡,从而改善临床疗效。

热射病31例临床资料总结并文献分析

目的通过对热射病(heat stroke,HS)患者诊治经过的分析,寻找有效地防治热射病的措施.方法对2018年7月至2018年8月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科及北京大学第三医院急诊科救治的31例热射病患者进行回顾性分析.收集所有入选病例的姓名、性别、年龄、既往病史、发病地点、发病后入院就诊时间;第1天生命体征、血常规、血气、生化、肝肾功能、凝血四项及尿量.根据24 h内数据进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分.以患者28 d转归情况为终点,记录存活和死亡例数.结果31例热射病患者,男性26例(83.9%),女性5例(16.1%).年龄42~90岁,平均年龄(62.03±11.40)岁.热射病患者中,退休职工10例(32.3%),农民工21例(67.7%).其中劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)患者20例(死亡6例,病死率6/20),非劳力性热射病(non-EHS)患者11例(死亡4例,病死率4/11),所选热射病患者,死亡10例,病死率32.26%.结论热射病病死率高,需要提高警惕,预防重于治疗.

Hepcidin对脓毒症患者危重程度及预后评估的研究

目的探讨Hepcidin对脓毒症患者危重程度及近期临床预后的评估价值。方法采用观察性研究方法，纳入在2016—03—2016—10间，上海市浦东新区周浦医院ICU收治符合脓毒症（sepsis）患者诊断的77例，入院后收集患者一般资料，明确脓毒症诊断后12h内，留取血样，完善血Hepcidin、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）及血常规检查，观察并记录24h内最差指标，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统11（APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）。根据28d转归分为死亡组及存活组，比较两组间一般资料、各项检验指标及APACHEII评分、SOFA评分。使用Logistic回归模型确定脓毒症预后的独立预测因素，建立受试者工作特征（ROC）曲线，分析独立危险因素对脓毒症预后的预测价值。结果①脓毒症死亡组的Hepcidin、血乳酸、IL-6指标、SOFA评分及APACHEII评分均高于存活组。②将上述指标纳人Logistic回归模型进行分析，结果显示，SOFA评分、IL-6及Hepcidin是患者死亡的独立危险因素，Hepcidin的OR值为13．44、95％CI（2．10—83．27）、P=0．01。⑧绘制ROC曲线，Hepcidin的曲线下面积（AUC）、特异度、敏感度、最佳截断值分别为（0．71、80．00％、55．77％、1．20μg／mL）。④感染性休克Hepcidin、IL-6浓度明显高于脓毒症组（P〈0．05）。结论Hepcidin与脓毒症患者危重程度及近期临床预后密切相关，是脓毒症患者死亡的独立危险因素。

脓毒症患者免疫失衡与疾病严重程度的关系

目的 通过研究脓毒症患者外周静脉血CD14＋单核细胞人类白细胞抗原（HLA）-DR及辅助T淋巴细胞 （Th）亚群的动态变化,评价患者的免疫状态及其与疾病的严重程度和预后的关系.方法 在患者被诊断为脓毒症后的第1、4、28天/出重症监护病房（ICU）/死亡前抽取静脉血,应用流式细胞仪连续检测CD14＋单核细胞HLA-DR表达和Th各亚群比例,同时记录当天的APACHE Ⅱ评分.结果.脓毒症组（A组）患者19例,重度脓毒症组（B组）27例.B组较A组CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平、Th1细胞百分率及Th1/Th2比值明显降低,Th2细胞百分率则明显增高（P均〈0.01）.CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平、Th1细胞百分率及Th1/Th2比值与APACHEⅡ评分存在显著负相关.B组患者入院第4天起CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平维持于较低水平（均低于30%）;Th1细胞百分率及Th1/Th2比值随时间迁延呈下降趋势,Th2细胞百分率呈上升趋势,与A组比较差异有统计学意义（P均〈0.01）.结论.重度脓毒症患者存在明显的CD14＋单核细胞HLA-DR表达水平下调和Th1/Th2漂移,免疫抑制更显著,表现为单核、T淋巴细胞免疫功能受抑制,Th2细胞和抗炎反应优势可能是导致这一免疫功能紊乱的重要原因.

产科急危重症病情评估的临床应用价值

目的:研究产科急危重症病情评估的临床应用价值,以降低孕妇死亡率。方法:回顾性分析185例产科急危重症产妇临床资料,采用改良急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对产妇临床生理指标赋值,根据产妇结局分为生存组162例,死亡组23例,比较两组改良APACHEⅡ评分。结果:死亡组改良APACHEⅡ评分显著高于生存组(P<0.01);随着改良APACHEⅡ评分的升高,产妇多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及衰竭器官数目增加,差异有统计学意义(P<0.05);当改良APACHEⅡ评分≥26分时对产妇死亡的诊断指数(DI)与诊断效率(DE)最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产科急危重症病情评估对产妇的结局有较高的预测价值。