基于MRI T1增强影像的影像组学模型预测较低级别胶质瘤IDH基因型的价值

目的探讨基于MRI T1增强影像的影像组学预测较低级别胶质瘤(LerGG;包括WHO分级Ⅱ级弥漫性胶质瘤和间变型胶质瘤)异柠檬酸酸脱氢酶(IDH)基因型的价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月手术切除并经术后病理证实的170例LerGG胶质瘤的临床资料和影像学资料,根据术前MRI T1增强影像,应用影像组学方法构建影像组学预测模型。结果170例中,WHO分级Ⅱ级例60例,Ⅲ级110例。从MRI T1增强影像的感兴趣区中共提取了1595个影像组学特征,降维分析后筛选5个影像组学标签,并构建预测模型,验证集和训练集分析显示模型预测IDH突变的曲线下面积分别为0.84、0.82,准确度分别为79%、80%,敏感度分别为81%、88%,特异度分别为75%、66%。结论基于MRI T1增强影像的影像组学模型对WHO分级Ⅱ~Ⅲ级胶质瘤的IDH型具有较好的预测能力。

多中心的Ⅱ级胶质细胞瘤治疗疗效

多中心的Ⅱ级胶质细胞瘤是一种少见病例,它的发病机制和治疗还存在着争议。本科收治一名56岁男性患者,有不完全运动性失语,四肢肌力正常,略有头晕,无恶心及呕吐。在很短的时间内出现两个独立病灶,需要手术在不同阶段治疗。左颞部占位行导航下手术切除,术后复查头MRI未出现复发;左侧脑室三角区旁占位行三维适型放疗,未见明显好转,术后9个月死亡。治疗应像单发胶质瘤一样,以积极手术为主,辅以放、化疗治疗多中心Ⅱ级胶质细胞瘤。

利用拉曼光谱对Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤诊断和分级的研究

激光拉曼光谱是一种可以作为诊断组织分子结构的物理探针,具有辅助诊断良恶性肿瘤和判断预后的作用。本研究探索应用激光共聚焦拉曼光谱对脑胶质瘤进行快速诊断与分级,辅助用于术中及术后胶质瘤诊断与鉴别诊断。本研究使用Renishaw InVia激光共聚焦拉曼光谱仪,采用514 nm激发光源,测量新鲜Ⅲ、Ⅳ级人脑胶质瘤组织及正常人脑组织样本共计14例。结果显示:采用绝对峰位移比较、特征峰位移比值、聚类分析等方法分析激光共聚焦拉曼光谱检测数据,证实正常脑组织与脑胶质瘤组织在1664、2852、2882和2930 cm^(-1)处表现出明显的拉曼位移差异;Ⅲ级、Ⅳ级脑胶质瘤组织之间亦在1235、1260、1311、1360、1583、1660、3160和3300 cm^(-1)处表现出明显的拉曼绝对位移差异,并在I1660/I1583、I1311/I1360、I1235/I1360等处表现出显著的、具有诊断意义的相对位移差异。综上,利用激光共聚焦拉曼光谱能区分脑胶质瘤与正常脑组织,鉴别诊断Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤分级准确率可达86%。因此,激光共聚焦拉曼光谱是一种可行、准确的对脑胶质瘤进行诊断与分级的辅助手段。

宫颈环形电切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变的临床研究

目的探讨宫颈环形电切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院收治的58例Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变患者的病例资料,所有患者均使用宫颈环形电切除术进行治疗,并于术后观察疗效。结果所有患者的手术时间为20～40 min,平均(27.5±5.3)min,出血量10～50 ml,平均(30.3±9.7) ml,术后病理证实为宫颈原位癌患者3例(5.2%),均行全子宫切除术治疗。结论宫颈环形电切除术对Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变患者起到了很好的诊疗作用,可作为治疗宫颈上皮内瘤变首选的方法。

Ⅱ级星形胶质细胞瘤复发恶性变的相关分子特点观察

目的探讨Ⅱ级星形胶质细胞瘤复发恶性变的相关分子特点。方法选取57例Ⅱ级星形胶质细胞瘤患者。根据临床进程不同将患者均分为3组(未复发组、复发进展组以及复发无进展组)。切取标本,检测3组p21、Ki-67、TP53蛋白质分子水平、染色强度评分,并进行基因测序。结果复发进展组的TP53蛋白质分子表达水平明显高于未复发组、复发无进展组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发无进展组TP53蛋白质分子水平明显高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发进展组p21、Ki-67与未复发组、复发无进展组差异无统计学意义(P>0.05)。复发进展组、复发无进展组TP53染色强度评分明显高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发进展组TP53表达水平最高,其余p21、Ki-67各组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。在5例组织中发现6个(共4类)突变,包括外显子5、7、8三个外显子(各1例病变),另外1例同时存在2个突变。所有突变者都是恶性进展组病例。结论Ⅱ级星形胶质细胞瘤复发恶性变的分子特点包括TP53基因突变、蛋白质分子过表达,其对提示此疾病复发与进展具有重要的预示作用,值得临床重点关注。

肥胖细胞型胶质母细胞瘤Ⅲ级1例

患者．男．48岁。因间断性头部胀痛13个月，于2006年12月5日入院。CT和MRI示：右侧额叶占位性病变。术中见肿瘤位于右额叶灰白质交界处，边界尚清，无包膜。将额叶肿瘤组织全部切除。巨检：肿块4．5cm×3．5cm×1．5cm，暗红色．表面欠光滑：切面：半实半囊，质中等，中央有出血，坏死．囊性变：镜柃：瘤组织主要南梭形细胞及肥胖细胞构成，两者所占比例分别为60％和40％，并见复杂的微血管增殖及大片坏死区.肥胖细胞体积大，胞质丰富，嗜酸性，核呈圆形、卯圆肜，核偏位．恢分裂易见，呈片状分布（图1）。

WHOⅡ级脑胶质细胞瘤治疗策略

WHOⅡ级脑胶质细胞瘤是一类由中枢神经系统神经胶质细胞产生的一组异质性神经上皮源性肿瘤,属于低级别胶质细胞瘤(low grade glioma,LGG)。主要包括星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤和混合少突星形细胞瘤[1]。部分LGG为弥漫性浸润性生长,预后不佳[2]。多数LGG呈缓慢进展性生长,预后相对较好,但具有恶变的潜力,能够进展成为高级别的胶质细胞瘤。由于其起病时恶性程度相对较低,进展缓慢,因此,在临床上并没有引起足够的重视,相关临床研究也处于初步阶段。

幕上Ⅱ级胶质瘤预后的相关因素分析

目的探讨幕上Ⅱ级胶质瘤预后的相关因素。方法回顾性分析215例幕上Ⅱ级胶质瘤的临床资料,记录每个患者的无进展生存时间和总体生存时间。用Kaplan-Meier法对患者的各相关因素进行单因素分析,并采用Logrank法检验差异的显著性,对在单因素分析中P<0.05者应用Cox回归模型进行多因素分析。结果单因素分析结果显示:影响患者无进展生存时间和总体生存时间的因素包括年龄、首发症状、术前KPS评分、肿瘤长径、肿瘤形态、肿瘤强化程度、病理类型、手术切除程度、术后放疗(P值均<0.05)。多因素分析显示:患者的年龄、术前KPS评分、肿瘤强化程度、手术切除程度和术后放疗等因素对患者的无进展生存时间和总体生存时间影响更为显著(P值均<0.05)。结论患者的年龄、术前KPS评分、肿瘤强化程度、手术切除程度和术后是否放疗等因素,是影响幕上Ⅱ级胶质瘤的预后因素。

脑Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤的术后放疗（附92例临床分析）

本文总结１９７５年～１９８９年收治的脑Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤９２例，均行肿瘤切除术，其中３４例术后两月内行放疗，３２例术后两月后行放疗，２６例术后未放疗（单纯手术治疗），放疗方案为局部大野放疗，放疗剂量以４５～５５Ｇｙ为宜，全组５年存活率为５６．６％（５２／９２），单纯手术组为３８．５％（１０／２６），术后两月内放疗组为６４．７％（２２／３４），术后两月后放疗组为６２．５％（２０／３０）。我们认为脑Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤术后放疗能提高存活率。

宫颈电圈环切术在诊治宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级的临床研究

目的:探讨宫颈电圈环切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级(CINⅡ～Ⅲ级)诊治中切除深度、范围与疗效的关系.方法:对89例确诊为CINⅡ～Ⅲ级的患者,根据手术切除的不同深度和范围分成3组,A组(对照1组)30例:环切超宫颈病变范围1 mm×3 mm,锥切颈管深度7～10 mm;B组(研究组)31例:环切超病变3 mm×5 mm,锥切深15 mm;C组(对照2组)28例:环切超病变5 mm×8 mm,锥切深20～25 mm.所有切除标本送病理检查,术后定期行阴道镜、TCT细胞学检查随访.结果:A组和B组的术中出血量均少于C组(P＜0.01),A组宫颈狭窄率亦低于C组(P＜0.01);LEEP治愈率为95.51%(85/89),术后并发症发生率为14.60%(13/89),CIN复发率3.37%(3/89).结论:LEEP治疗高级别CIN安全有效.建议锥切颈管深度至少15 mm,环切超病变范围3 mm×5 mm,术后出血、宫颈狭窄是LEEP主要手术并发症,与切除范围特别是深度相关.对LEEP术后病理标本有切缘阳性、腺体累及等残留、复发高危因素的患者要严密随访.

微管蛋白及P16蛋白在宫颈上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级患者宫颈环形电切术后复发预测模型的应用分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ~Ⅲ级患者宫颈环形电切术(LEEP)术后复发的危险因素及微管去稳蛋白1(STMN1)及P16蛋白对CINⅡ~Ⅲ级患者LEEP术后复发预测价值。方法:选取医院就诊的80例CINⅡ~Ⅲ级患者,根据LEEP术后残留或复发情况将其分为复发组(5例)和未复发组(75例),采用Logistic回归模型对比分析两组患者的年龄、孕次、产次、颈管腺体累及情况和手术情况,分析术后病理切缘阳性、术后人乳头瘤病毒(HPV)持续感染等情况;比较两组STMN 1及P16蛋白阳性率。结果:两组LEEP术后残留或复发与患者颈管腺体累及情况、术后病理切缘阳性、术后HPV持续感染、STMN1及P16蛋白相关比较,差异有统计学意义(x^(2)=12.690,x2=8.120,x^(2)=11.000,x^(2)=15.690,x^(2)=9.170;P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术后病理切缘阳性、术后HPV持续感染、STMN1及P16蛋白高表达属于CIN患者LEEP术后独立危险因素(OR=2.114,OR=1.228,OR=1.527,OR=1.739;P<0.05)。STMN1和P16蛋白预测模型对LEEP术后复发的灵敏度、特异度分别为57.1%和71.4%、88.0%和84.0%,两者联合预测的灵敏度、特异度和准确率分别为85.7%、82.7%和76.9%。结论:病理切缘阳性、HPV持续感染、STMN 1及P16蛋白是CINⅡ~Ⅲ级患者LEEP术后复发的危险因素,且STMN 1及P16蛋白模型预测CINⅡ~Ⅲ级患者LEEP术后复发的灵敏度和特异度较高。

宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级患者的效果比较

目的:比较宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术(HCKC)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ级患者的效果。方法:选取168例CINⅡ、Ⅲ级患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各84例。对照组采用CKC治疗,观察组采用HCKC治疗,比较两组手术相关指标[手术时间、术中出血量和住院时间]水平、切缘阳性率和术后并发症发生率。结果:观察组手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组感染、出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组宫颈狭窄粘连、月经异常发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HCKC治疗CINⅡ、Ⅲ级患者可缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,以及降低术后宫颈狭窄粘连发生率和月经异常发生率,效果优于CKC治疗。

替莫唑胺胶囊用于Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤患者术后残留治疗中的疗效分析

目的:探讨Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤疾病术后残留患者应用替莫唑胺胶囊疗效观察。方法:选取2018年2月—2019年2月本院诊治80例胶质瘤疾病(Ⅲ~Ⅳ级)术后残留患者资料,随机分两组,对照组予单纯放疗,研究组在对照组基础上予替莫唑胺联合化疗方案,分析两组临床疗效、不良反应及生活质量情况。结果:治疗后,研究组MMSE及KPS评分均比对照组高(P<0.05);两组脱发、呕吐恶心、贫血等不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);且研究组生理、社会、精神健康及躯体疼痛评分均比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胶质瘤疾病(Ⅲ~Ⅳ级)术后残留患者应用替莫唑胺治疗,能提高患者临床疗效指标,且不会增加不良反应,显著提升其预后生活质量。

表观弥散系数与胶质瘤IDH-1/1p19q基因型的相关性研究

目的探讨ADC值与胶质瘤IDH-1/1p19q基因型间的相关性。方法回顾性分析2013年3月—2020年12月经病理证实的69例WHOⅡ/Ⅲ级神经胶质瘤患者的MRI和分子病理学检测结果,采用ROC曲线评估ADC值对胶质瘤基因型(IDH-1、1p19q)的诊断性能。结果IDH-1突变组ADC_(mean)、ADC_(min)、rADC_(mean)、rADC_(min)均分别显著高于IDH-1野生组(P<0.05、P<0.01、P<0.05、P<0.01),以rADC_(min) 0.979×10^(3) mm^(2)/s为阈值诊断IDH-1突变型与IDH-1野生型胶质瘤的效能最高(AUC=0.770),其敏感度、特异性分别为84.61%和59.09%。结论ADC可以作为无创性预测IDH-1突变型与野生型Ⅱ/Ⅲ级胶质瘤的影像学生物标志物。

Ⅱ/Ⅲ级成人弥漫性胶质瘤分子分型研究进展

神经胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤,传统的组织学分级是预测肿瘤生物学行为的一种手段,也是确定治疗方案的重要依据。WHOⅡ/Ⅲ级弥漫性胶质瘤患者的生存期跨度较大,部分患者在数月内可进展为胶质母细胞瘤(Ⅳ级),部分患者则可多年维持病情稳定;部分患者对放化疗敏感,部分患者则不敏感。近年来的研究发现,分子分型较传统的仅基于病理学的分级能够更加准确地判断神经胶质瘤患者的预后。Ⅱ/Ⅲ级成人弥漫性胶质瘤可依据基因的变化分成不同预后的亚型。研究证实,几乎所有的Ⅱ/Ⅲ级弥漫性胶质瘤可首先依据异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)1/2基因的突变状态进行分型,其次是基于1p19q联合缺失状态以及X连锁α地中海贫血/精神发育迟滞综合征蛋白(alpha thalassemia/mental retardation syndrome X-linked,ATRX)基因和(或)肿瘤抑制蛋白p53(tumor supressor p53,TP53)基因突变状态作进一步的分型。IDH基因突变伴随1p19q联合缺失大多发生于少突胶质细胞瘤,并常伴随端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)基因启动子、远端上游结合蛋白1(far upstream element binding protein 1,FUBP1)基因、CIC基因和Notch1基因突变;而IDH野生型可以基于DNA甲基化状态而进一步分成预后不同的3种亚型。

LLETZ治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级临床疗效

目的评价宫颈移行区大环切除术(LLETZ)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级的临床疗效。方法采用临床病例分析的方法,追踪观察北京大学深圳医院于2003年5月至2009年5月经液基细胞学检测(LCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测、阴道镜检查及阴道镜下多点活检病理诊断为CINⅢ而接受LLETZ手术的患者567例,对其术后随访、残留或复发等进行分析。以阴道镜下多点活检病理和LLETZ术后病理结果级别较高者作为最后诊断。对于随访中细胞学为低度鳞状上皮内瘤变及以上病变或未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞伴HR-HPV阳性,及HR-HPV持续阳性者行阴道镜下多点活检,术后残留和复发均经病理学证实,分析手术后临床治愈、病变残留、复发等情况。结果①567例患者平均年龄(33.9±0.5)岁,随访时间(28.43±1.3)个月。②术前LCT异常率为94.77%,HPV感染率为97.70%。术后3个月HPV阴性率为88.18%,术后12个月HPV阴性率为90.30%。③CINⅢ术后6个月治愈率为98.24%,病变残留率为1.76%,术后1年复发率为0.53%,第2年复发率为0.28%,第3年复发率为3.05%,第4年无复发,第5年复发率为2.50%,第6年无复发;6年累积复发率为1.94%。结论 LLETZ治疗CINⅢ及Ⅰa1期子宫颈癌是一种安全有效的方法,在治疗的同时有明确诊断的作用,有助于HR-HPV感染的清除。

神经胶质瘤中缓激肽B_(2)受体的表达水平与病理级别的相关性

目的分析神经胶质瘤中缓激肽B2受体表达水平与病理分级的相关关系,为缓激肽及其类似物的临床应用提供实验依据.方法采用神经胶质瘤患者术后标本,用H&E染色进行神经胶质瘤的病理诊断及分级,用免疫组化法和Western Blot法测定不同病理分级的神经胶质瘤中缓激肽B2受体的表达水平.结果H&E染色显示26例神经胶质瘤中Ⅰ级为9例,Ⅱ级为9例,Ⅲ级为8例,Ⅳ级为0例.胶质瘤边缘水肿带不表达缓激肽B2受体,B2受体位于胶质瘤细胞.Western Blot结果显示在三组不同病理分级的神经胶质瘤中,B2受体表达水平为Ⅰ级与Ⅱ级(39480.88±5119.96对51354.25±6168.77,n=8,t=2.447,P＜0.05),Ⅰ级与Ⅲ级(39480.88±5119.96对73032.13±8802.71,n=8,t=7.710,P＜0.001),Ⅱ级与Ⅲ级(51354.25±6168.77对73032.13±8802.71,n=8,t=5.704,P＜0.001);神经胶质瘤中缓激肽B2受体表达水平与其病理分级Ⅰ级～Ⅲ级呈显著正相关(r=0.895,P＜0.001),呈Ⅰ级＜Ⅱ级＜Ⅲ级状况.免疫组化法显示在三组不同病理分级的神经胶质瘤中,B2受体阳性区域面积占切片面积的百分比值为Ⅰ级与Ⅱ级(3.54%±1.51%对8.47%±3.45%,n=8,t=3.698,P＜0.01),Ⅰ级与Ⅲ级(3.54%±1.51%对15.94%±1.68%,n=8,t=15.562,P＜0.001),Ⅱ级与Ⅲ级(8.47%±3.45%对15.94%±1.68%,n=8,t=5.505,P＜0.001);神经胶质瘤中缓激肽B2受体阳性区域面积占切片面积的百分比值与其病理分级Ⅰ级～Ⅲ级呈显著正相关(r=0.878,P＜0.001),呈Ⅰ级＜Ⅱ级＜Ⅲ级状况.结论神经胶质瘤B2受体表达水平与其病理分级Ⅰ级～Ⅲ级呈显著正相关,提示利用缓激肽及其类似物开放血肿瘤屏障的疗效差异可能与B2受体表达水平有关.

胶质瘤病人的年龄和肿瘤级别对血氧水平依赖的脑功能MRI的术前评价影响

目的回顾性研究胶质瘤病人的高龄与肿瘤的高级别在血氧水平依赖(BOLD)功能MRI信号强度上是否有联合作用。

磁共振氢质子波谱在脑胶质瘤瘤周水肿中的应用初探

目的探讨多体素磁共振氢质子波谱(1HMRS)对高级别脑胶质瘤瘤周水肿区代谢物的特点及其诊断意义。方法对经手术病理确诊为Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤的35例患者术前行1HMRS检查,观察肿瘤实质区、瘤周水肿区及对侧相应部位正常脑实质区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)等代谢物的变化,计算代谢物NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho值,并对结果进行统计学分析。结果高级别脑胶质瘤肿瘤实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值分别为3.181 1±2.313 5、0.414 4±0.281 8、1.048 5±0.712 3;瘤周水肿区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值分别为2.087 9±1.592 1、0.727 0±0.527 2、1.216 9±0.707 9;对侧相应部位正常脑实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值分别为0.633 2±0.077 9,0.833 4±0.102 6,0.771 2±0.094 9。Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤瘤周水肿区与肿瘤实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值相比差异无统计学意义(P>0.05);瘤周水肿区与对侧相应部位正常脑实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高级别(Ⅲ～Ⅳ级)脑胶质瘤瘤周水肿区存在病理性波谱,多体素1HMRS检查对高级别脑胶质瘤瘤周水肿区的评价以及对肿瘤边界的判定具有较大的临床价值。

27例脑胶质瘤的CT诊断分析

脑胶质瘤是颅内最常见的弥漫性生长的肿瘤,无包膜,肿瘤易囊变,坏死,也可钙化和出血。CT表现为脑内异常密度肿块,边界多不清,形态不一,周围多有脑水肿,几乎均有占位表现。注射造影剂后作增强扫描多有环状或不规则的强化,强化的明显与否与胶质瘤的病理类型有关:Ⅰ级星型细胞瘤强化不明显,呈边缘稍强化或小结节状强化,Ⅱ。