手术治疗陈旧性Ⅱ区伸肌腱损伤的疗效分析

目的探讨采用不同手术方法治疗陈旧性Ⅱ区伸肌腱损伤的临床效果,选择最佳手术方法。方法2006年5月-2014年5月采用不同手术方法治疗68例各类陈旧性Ⅱ区伸肌腱损伤患者。男50例,女18例;年龄18~52岁,平均36岁。致伤原因：挫伤50例,撕脱伤11例,烧伤7例。左侧21例,右侧47例。指别：示指18例,中指21例,环指24例,小指5例。受伤距二次手术时间1.5个月~1年,平均6.75个月。其中患指主动不能伸直、被动活动尚可伸直者32例,采用中央束直接修补法;主、被动均不能伸直者18例,采用侧束交叉缝合（8例）或Littler-Eaton修复法（10例）;Ⅱ区伸肌腱缺损者11例,采用肌腱移植修复方法;烧伤后伴指间关节挛缩7例,采用终点切断术。结果术后切口均Ⅰ期愈合。68例均获随访,随访时间3~12个月,平均6.9个月。3例出现了不同程度的肌腱粘连,均相应出现不同程度疼痛,嘱患者继续理疗至康复。2例分别于术后3周和1个月时复发,中央束再松驰,再次行伸指肌腱紧缩术治疗。术后3~6个月采用手指总活动度（total active motion,TAM）功能评定标准评价疗效：优52例,良11例,可3例,差2例,优良率92.6%。结论对陈旧性Ⅱ区伸肌腱损伤,严格选择适应证、采用正确治疗方法及术后康复,可获得满意疗效。

自制手部多功能外固定支具牵引修复伸指肌腱Ⅱ区损伤

背景:国内在手部支具的研究方面与国外相比明显落后,难以获得广泛推广。伸指肌腱Ⅱ区结构较为复杂,损伤后治疗恢复效果较差,目前国内外对伸指肌腱Ⅱ区损伤主要通过石膏托、夹板以及高分子材料等固定,还没有一种针对这一区域损伤修复术后较为理想的固定锻炼支具。目的:评价自制手部多功能外固定牵引康复支具对伸指肌腱Ⅱ区损伤的修复作用。方法:将筛选出的76例伸指肌腱Ⅱ区损伤患者随机分成试验组和对照组,每组38例。试验组在常规伸指肌腱Ⅱ区损伤手术治疗的基础之上,给予适宜的康复教育加自制多功能外固定牵引康复支具牵引治疗;对照组给予手外科常规治疗加指导功能训练。治疗后1,2,3个月评价两组患者的指伸肌腱总主动活动度;治疗后2,3个月评价两组患者的手灵巧度及手的精细运动情况。结果与结论:两组患者治疗后1,2,3个月时的肌腱总主动活动度相比差异有显著性意义(P<0.05);两组患者治疗后2,3个月时明尼苏达手灵巧度及普渡手精细运动情况相比,差异均有显著性意义(P<0.05)。成本-效果分析结果得出两组的总花费差异无显著性意义(P>0.05);而在以上3个功能评分上的比较,无论哪个功能评分每改善1分试验组的花费都较对照组少(P<0.05),实现了低成本高效果的治疗。提示该支具在伸指肌腱Ⅱ区损伤修复术后的辅助锻炼治疗中起到了预防粘连及防止关节僵硬的发生的作用,同时也有助于改善手在关节活动度、灵活性及精细动作方面的能力,并且具有较高的治疗性价比。