芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床研究

【目的】观察芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床疗效。【方法】选取37例Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者,以芍药甘草汤治疗8周,观察治疗前后腹痛视觉模拟量表(VAS)评分和分级评分、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]、胆总管直径及肝胆十二指肠核素显影时间,并评价其疗效和安全性。【结果】(1)疗效方面,经治疗8周后,临床治愈11例,显效16例,有效6例,无效4例,总有效率为89.19%。(2)治疗后,患者的VAS评分和腹痛总评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,患者的ALT、AST、ALP水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而TBil、DBil治疗前后变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后,患者的肝胆十二指肠核素显影时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后的平均胆总管直径略有缩小,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者疗效确切,能有效缓解患者腹痛症状,改善患者肝功能,减少胆汁排泄时间。

中西医结合治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型Oddi括约肌功能障碍的临床观察

目的观察马来酸曲美布汀片联合胆宁片治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型Oddi括约肌功能障碍的临床疗效。方法 64例胆囊切除术后符合诊断的患者随机分为对照组25例和治疗组39例,对照组给予马来酸曲美布汀片及对症治疗,治疗组加用胆宁片治疗,以腹痛、腹胀评分及胆总管直径作为观察指标。结果两组都能有效缓解腹痛症状(P<0.05),但治疗组较对照组效果明显(P<0.05)。比较两组腹胀症状治疗效果,对照组治愈6例,显效12例,好转5例,无效2例;治疗组治愈21例,显效10例,好转7例,无效1例;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4周治疗后,治疗组胆总管直径明显缩小(P<0.05),优于对照组(P<0.05)。结论马来酸曲美布汀联合对症治疗能有效缓解患者腹痛、腹胀症状,对缩小胆总管直径也有一定积极作用,联合中药效果更理想。

复方消化酶胶囊(Ⅱ)佐治胆管Ⅱ型奥迪括约肌功能障碍的临床疗效观察

目的探讨复方消化酶胶囊(Ⅱ)佐治胆囊切除术后病人胆管Ⅱ型奥迪括约肌功能障碍的临床疗效。方法选择胆囊切除术后肝功能正常的胆管Ⅱ型奥迪括约肌功能障碍的病人52例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组(26例)给予对症治疗;观察组(26例)在对照组的基础上口服复方消化酶胶囊(Ⅱ)1粒,每天3次,疗程均为6周。观测两组病人用药前后症状的改善程度。结果 (1)观察组和对照组用药6周后腹痛改善总有效率分别为88.46%和57.69%,观察组显著高于对照组(P=0.002);(2)治疗前后观察组腹痛症状总评分下降幅度显著大于对照组[(4.23±2.49)分比(2.46±1.56)分,P=0.040],观察组腹胀症状评分下降幅度亦显著大于对照组[(3.31±1.89)分比(1.84±1.41)分,P=0.035];(3)用药后观察组胆总管直径改善有效率较对照组高(53.85%比23.08%,P=0.023)。结论复方消化酶胶囊(Ⅱ)有助于改善胆囊切除术后肝功能正常的胆管Ⅱ型奥迪括约肌功能障碍病人的腹痛、腹胀症状。

胰管型Oddi括约肌功能障碍的诊断和治疗

在罗马Ⅲ标准中，功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）将Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）分为胆管段括约肌功能异常（E2）和胰管段括约肌功能异常（E3）两种类型，其根据来自Oddi括约肌的解剖学与功能学。Oddi括约肌（S0）组成在结构上包括总胆管周围远端、主胰管远端周围和Vater壶腹部共同通道周围的平滑肌纤维。因此，SOD与S0胰管段、胆管段或同时两者的功能异常有关。

乳头括约肌切开术联合乳头扩张术治疗胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍患者的疗效分析

目的观察乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合乳头扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)患者的临床疗效。方法回顾性研究2015年1月—2018年12月同济大学附属东方医院诊治的61例胆囊切除术后符合罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD诊断患者临床资料。所有患者均有胆源性腹痛和胆总管扩张,但无明显肝功能异常并排除胆总管结石、肿瘤等可疑病变。所有患者均给予内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗,其中31例患者给予内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗(EST组),30例患者给予EST联合内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗(联合组)。观察患者治疗后腹痛缓解、术后1年影像学胆总管扩张改善及腹痛复发等状况。结果所有入组患者ERCP均获得成功,无重症急性胰腺炎、消化道出血、消化道穿孔等严重并发症。EST组患者术前、术后1周、术后1年腹痛评分分别为6.4±0.9、4.0±1.1、5.1±1.1,联合组患者分别为6.7±0.7、3.4±0.5、4.5±1.0,两组术后、术后1周、术后1年均有效缓解腹痛症状(P<0.05),但联合组疗效优于EST组(P<0.05)。术后EST组、联合组分别有3例(9.7%)、5例(16.7%)并发轻症急性胰腺炎或高淀粉酶血症,分别有1例(1/31,3.2%)、2例(2/30,6.7%)并发胆道感染,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年EST组和联合组分别有12例(12/31,38.7%)、4例(4/30,13.3%)患者腹痛复发到术前程度,联合组腹痛完全复发率明显低于对照组(P<0.05)。术前及术后1年胆总管最大直径EST组分别为1(3.2±1.4)mm、(12.7±1.2)mm,P<0.05;联合组分别为(13.0±1.2)mm、(10.9±1.2)mm,P<0.05;联合组明显优于EST组。结论EST联合EPBD更有效缓解胆囊切除术后罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD患者腹痛症状、降低腹痛完全复发率、改善胆总管扩张状况。

大柴胡汤对腹腔镜术后胆型Oddi括约肌功能障碍的影响

目的分析大柴胡汤对防治腹腔镜术后胆型Oddi括约肌功能障碍的临床效果。方法选取江西中医药大学附属中西医结合医院普外一科2015年9月~2016年9月间腹腔镜胆囊切除术后自愿服用大柴胡汤的30例患者为治疗组,并选取同期30例术后常规处理患者组为对照组。对比两组患者术后恢复情况。结果治疗组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间较对照组缩短,恶心呕吐发生率10.0%较对照组恶心呕吐发生率40.0%低,术后1年胆道动力障碍发生率3.33%低于对照组术后1年胆道动力障碍发生率26.67%,治疗组患者胆道Oddi括约肌基础压低于对照组(P<0.05)。结论大柴胡汤能防治腹腔镜胆囊切除术后胆型Oddi括约肌功能障碍,效果显著。

Oddi括约肌功能障碍的ERCP研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)对Oddi括约肌功能障碍的诊断价值。方法 对 2 1例Oddi括约肌功能障碍患者进行各种检查 ,重点分析ERCP在Oddi括约肌功能障碍的内镜诊断特点及X线表现 ,并将ERCP诊断方法与实验室检查、B超等检查方法进行比较。结果 ERCP能直观显示十二指肠乳头的位置、形状、大小、开口的形态及狭窄程度和胰胆管扩张 ,特别是对胆总管下端、乏特氏壶腹部的形态、边缘的显示。结论 ERCP是目前诊断Oddi括约肌功能障碍的最佳方法。

胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗

目的探讨内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)的治疗价值。方法对38例胆囊切除术后胆道型SOD,先行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholagiopancreatography,ERCP)检查,再行EST治疗。结果EST治疗半年内33例(86.8%)腹痛等症状消失或明显缓解,3例(7.9%)部分缓解,2例(5.3%)无效。总有效率为94.7%(36/38)。术中及术后出现并发症4例(10.5%),其中乳头切口出血1例,急性胰腺炎3例,均经保守治疗治愈。结论ERCP对胆囊切除术后SOD有较高的诊断及治疗价值,EST对SOD疗效确切,且安全、微创,住院时间短。

胆源型Oddi括约肌功能障碍的中西医治疗研究进展

胆源型Oddi括约肌功能障碍是消化系统常见病之一,常见于胆囊切除术后患者,随着手术技术的普及与发展,其发病率逐渐上升。是以,本文就中西医治疗胆源型Oddi括约肌功能障碍方面做简略综述。

胆囊切除术对Oddi括约肌功能临床影响的研究进展

胆囊切除术后胆囊和Oddi括约肌原有的协调作用丧失,导致Oddi括约肌功能障碍、运动节律和收缩幅度发生改变,进而使胆管扩张和胆汁排泄节律紊乱,引起胆源性腹痛、胃肠道功能紊乱、继发胆管结石及胆囊切除术后综合征等一系列症状。现就胆囊切除术对Oddi括约肌功能的影响做一简要综述。

Oddi括约肌测压

内镜下Oddi括约肌测压可直接对Oddi括约肌(sphincter of oddi,SO)运动功能进行评价,被认为是Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)诊断的金标准,对Oddi括约肌功能障碍的治疗及预后判断具有很大意义。Oddi括约肌测压(Sphincter of oddi manometry,SOM)是一项有创性的操作,对操作人员要求严格,术后胰腺炎发生风险高,临床应用受到一定限制。目前一些研究主要致力于通过改善导管构造、类型,明确SOM适应证,谨慎选择患者来减少SOM术后相关胰腺炎的发生率。本文就Oddi括约肌测压的技术方法,有效性、安全性、数据结果的准确性、测压术后合并症,以及其在胆胰疾病诊治中的应用作一综述。

胆囊切除术后患者胆道Ⅲ型Oddi括约肌功能障碍的治疗

目的观察匹维溴铵联合米曲菌胰酶片治疗胆囊切除术后患者胆道Ⅲ型Oddi括约肌功能障碍（SOD）的临床疗效。方法将我院2010年2月至2013年2月诊治的72例胆囊切除术后符合胆道Ⅲ型SOD诊断的患者随机分为对照组和治疗组。两组患者均给予相应的对症治疗，其中对照组给予匹维溴铵，治疗组同时加用米曲菌胰酶片，疗程3个月。观察患者治疗后腹痛、腹胀缓解效应及停药后半年内腹痛、腹胀的复发状况。结果治疗前后腹痛评分治疗组分别为7．5±1．1、3．0±1．6，对照组分别为7．4±1．1、5．0±1．4，两组患者腹痛症状均有效缓解（P〈0．05），但治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。治疗前后腹胀评分治疗组分别为5．4±0．6、1．6．4-0．5，腹胀明显缓解（P〈0．05）；对照组治疗前后分别为5．2±0．5、4．7±0．8，腹胀无明显缓解（P〉0．05），治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。3个月疗程结束半年后再次进行腹痛、腹胀评分，治疗组评分（3．1±1．7、1．7±1．1）均明显低于对照组（5．4±1．4，5．0±0．6），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论匹维溴铵联合米曲菌胰酶片可有效缓解胆囊切除术后胆道Ⅲ型SOD患者腹痛、腹胀症状，复发率较低。

32例Oddi括约肌功能障碍患者临床病理分析

目的提高对Odd i括约肌功能障碍的认识,探讨本病的临床病理特征,以提高对Odd i括约肌功能障碍诊治水平。方法对32例因上腹部疼痛无其他原因解释而行内镜下逆行胰胆管造影或内镜下乳头括约肌切开术患者进行了乳头黏膜组织的活检,对活检标本常规石蜡包埋,HE染色,显微镜下观察,记录其病理改变。同时记录经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下乳头黏膜的病理变化。结果内镜下乳头黏膜主要为充血水肿(90.6%)、糜烂(78.1%)、出血(56.2%)等。ERCP见胆总管扩张,合并十二指肠乳头旁憩室者占59.4%。病理组织学表现为乳头黏膜慢性炎症、急性炎症、腺体增生、黏膜下纤维组织增生等。结论Odd i括约肌功能障碍的病因和病理尚不清楚,其乳头组织的病理改变主要为炎性反应,炎症反应在Odd括约肌功能障碍的发病中具有重要的意义,这可能为诊断和治疗本病提供新的靶点。

胆管末端良性病变合并胆管炎经ERCP治疗随访研究

目的分析胆管末端良性病变经ERCP治疗后复发胆管炎的危险因素,评价ERCP治疗远期效果的同时确定随访对该类患者的重要性。方法回顾性分析2010年至2014年行ERCP诊治的150例胆管末端良性病变合并胆管炎患者的临床数据,并通过随访评价ERCP治疗该类疾病的效果。结果经ERCP成功造影132例,成功率为88.0%,术后共出现胆管炎复发22例,占17.5%(122/126),男性胆管炎复发率高于女性(P=0.138),憩室组复发率高于非憩室组(P=0.023),合并胆囊结石组的复发率高于无胆囊结石组(P=0.016),胆囊切除组胆管炎复发率低于胆囊非切除组(P=0.003),乳头括约肌切开(EST)组的复发率高于非EST组(P=0.045),对年龄、性别、并憩室、并胆囊结石、胆囊切除史、EST治疗等进行Logistic回归分析显示,年龄、合并憩室、EST治疗为胆管炎复发的独立危险因素,合并胆囊结石与术后复发有关(P=0.000),胆囊切除史及性别为男时为复发的保护性因素(P=0.000)。结论胆管末端良性病变包括十二指肠乳头炎、十二指肠乳头括约肌功能障碍、胆管泥沙样结石、壶腹周围憩室等,多病因交叉存在、互相影响,对胆管末端疾病的诊治要有全局观念,从整体出发;ERCP对该类疾病安全有效,该类疾病具有易复发的特点,且有恶变的可能,随访对于该类疾病具有非常重要的作用。

胆囊切除后Oddi括约肌功能障碍行内镜下乳头括约肌切开术治疗体会

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除后Oddi括约肌功能障碍的治疗价值。方法 胆囊切除综合征患者经内镜逆行胰胆管造影检查,排除胆管残留或再生结石、肿瘤等病变,对最后诊断为Oddi括约肌功能障碍的17例患者行内镜下乳头扩约肌切开术治疗。观察其术后疗效及并发症。结果 17例患者治疗后显效7例(41. 2% ),有效8例(47. 1% ),无效2例(11. 8% ),总有效率为88. 2%。无并发症发生。结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段。

内镜诊治Oddi括约肌功能障碍的效果评价

目的探索内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月期间贵州医科大学附属医院及贵州医科大学附属肿瘤医院收治并行EST治疗的95例SOD患者的临床资料,评价分析EST对SOD患者的临床诊治效果。结果95例SOD患者中,包括胆管型SOD 86例,胰管型SOD 9例。95例患者均行EST治疗,治疗前的5点口述评分法(verbal rating scales-5,VRS-5)评分均为3分或4分,各型SOD患者治疗后VRS-5评分有所降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。胆管型SODⅠ和Ⅱ型患者治疗后ALT、AST、ALP、GGT、TBiL和DBiL水平较术前下降(P<0.05);胰管型SOD患者治疗后ALT、AST、ALP、GGT、血清淀粉酶和尿液淀粉酶水平较术前下降(P<0.05),胆管型SODⅢ型患者治疗前后的生化指标变化不大(P>0.05)。86例胆管型SOD患者经EST治疗后,显效70例(81.4%),有效10例(11.6%),总体有效率为93.0%(80/86);其中16例Ⅰ型患者显效14例(87.5%),有效1例(6.3%),总体有效率为93.8%(15/16);51例Ⅱ型患者显效43例(84.3%),有效6例(11.8%),总体有效率为96.1%(49/51);19例Ⅲ型患者显效13例(68.4%),有效3例(15.8%),总体有效率为84.2%(16/19)。3型胆管型SOD患者的总体有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。9例胰管型SOD患者行内镜治疗后全部显效,总体有效率为100%。术后出现急性胰腺炎5例(5.3%),无出血、穿孔、胆管炎等并发症发生。术后所有患者均获访1~5年,中位随访时间为2.33年,随访期间无Oddi括约肌再狭窄、肠胆反流致胆管炎等远期并发症发生。结论EST是一种微创、安全和有效的治疗手段,对胆管型及胰管型SOD患者的治疗效果显著,是SOD的重要治疗方法。

十二指肠镜在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用

目的探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月至2012年12月采取十二指肠镜技术诊治的28例复发性非结石性急性胰腺炎患者的临床资料。结果十二指肠镜检查发现十二指肠乳头憩室11例，胆胰合流异常8例，壶腹部狭窄3例，Oddi括约肌功能障碍4例。其中21例行ERCP治疗，2例十二指肠乳头憩室、1例胆胰合流异常及2例Odd／括约肌功能障碍行药物治疗。随访20例，时间1个月～4年，其中18例ERCP术后未再发生急性胰腺炎，l例十二指肠乳头憩室及1例胆胰合流异常患者多次复发急性胰腺炎，该例十二指肠乳头憩室患者在随访第27个月因胆总管结石行ERCP取石治疗。结论复发性非结石性急性胰腺炎往往与十二指肠乳头憩室、胆胰合流异常、Oddi括约肌功能障碍相关，ERCP技术是一种诊断和治疗复发性非结石性急性胰腺炎的微创、安全、有效的方法。

氟哌噻吨美利曲辛联合匹维溴铵治疗胆囊切除术后患者胆道Ⅲ型SOD的临床观察

探究氟哌噻吨美利曲辛联合匹维溴铵治疗胆囊切除术后患者胆道Ⅲ型Oddi括约肌功能障碍的临床疗效。方法 将88例于2020年6月至2021年9月就诊于我院肝胆胰外科的胆囊切除术后胆道Ⅲ型Oddi括约肌功能障碍患者随机分为对照组(匹维溴铵单药治疗)和观察组(氟哌噻吨美利曲辛+匹维溴铵治疗),各44例。比较两组腹痛、腹胀、胆总管直径和临床疗效指标差异。结果 治疗后,观察组腹痛、腹胀评分及胆总管直径明显低于对照组,治疗有效率则明显高于对照组(P均<0.05)。结论 氟哌噻吨美利曲辛与匹维溴铵的联合治疗方案对胆囊切除术后胆道Ⅲ型Oddi括约肌功能障碍患者的临床症状缓解具有良好的促进作用,可缩小胆总管直径,临床治疗有效率明显上升。