有限切开复位内固定术治疗Ⅱ型Pilon骨折临床观察

目的:观察胫骨远端锁定钢板治疗Ⅱ型Pilon骨折的近期效果。方法:37例行有限切开复位内固定术用胫骨远端锁定钢板治疗。结果:平均随访(20±3)个月,优28例,良7例,可2例,优良率94.6%。结论:切开复位应用胫骨远端锁定钢板临床效果较好,适合于Ⅱ型Pilon骨折治疗。

开窗术复位胫骨远端关节面骨块治疗Ⅱ型Pilon骨折

2018年2月~2020年1月,我科采用开窗术复位胫骨远端关节面骨块治疗10例Ⅱ型Pilon骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男7例,女3例,年龄19~55岁。左侧6例,右侧4例。伤后至手术时间6~14 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。患者仰卧位。因Ⅱ型Pilon骨折胫骨远端背侧骨面较为完整,无法直视下复位胫骨远端关节面骨块,故根据骨块位置使用薄宽骨刀在胫骨前侧方开窗,大小约1.5 cm×2.0 cm,注意勿损伤开窗骨块的远端关节面软骨。形成的骨块向远端翻转,尽量不完全游离骨块使其能带有一定的血液循环。通过开窗部位使用克氏针将开窗暴露的6块主要骨块中方便操作的任意1块进行临时固定,再复位其余主要骨块。

锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效分析

目的:探讨锁定钢板在治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon方面的应用及疗效。方法:从2008年1月～2010年7月共运用锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折36例,其中男22例,女14例,年龄20-56岁,平均41.6岁。根据Rüedi—AllgowerPilon骨折分型[1],其中Ⅱ型27例,Ⅲ型9例。开放性骨折10例,根据Gustilo分型,I型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。使用锁定钢板内固定手术治疗,术后早期行康复功能锻炼,评估临床疗效。结果:所有患者均得到随访.随访时间为12～30个月,平均随访时间16个月,均获得骨性愈合,愈合时间12～24周,平均15周。随访病人按照Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行评价,优21例,良10例,可4例,差1例,优良率86.11%。结论:锁定钢板在治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折方面具有明显的优势,可作为首选的内固定材料之一。

超关节可活动外固定支架治疗RAⅡ、Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨超关节可活动外固定支架治疗RAⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 32例RAⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者接受超踝关节可活动外固定支架治疗。结果 32例患者获得随访,随访时间10～22个月,平均16个月。按照Mazur等制定踝关节的评分标准:优16例,良12例,可4例,优良率87.5%;骨折愈合时间12～20周,平均16周。结论超踝关节可活动外固定架治疗RAⅡ、Ⅲ型Pilon骨折具有局部创伤小、对局部软组织的血运破坏较少,对关节功能影响较小等优点,对促进骨折愈合,持续稳妥固定,以及术后关节功能保护有良好效果,疗效满意。

C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的疗效

目的探讨C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法在2013-01至2018-12武警第二机动总队医院采用术中分次C形臂X线机透视骨折部位,有限切开组织,骨折复位满意,L形锁定钢板固定良好,微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折24例患者。结果24例均获得随访,时间6~24个月,平均(15±3.25)个月,骨折愈合佳,无切口感染、血管损伤及踝关节僵硬等并发症;仅有1例出现创伤性关节炎,后经康复治疗1年后恢复正常。根据Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度评定:优16例,良5例,可3例,优良率为87.5%。结论C形臂X线机辅助下L形锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折,临床观察,疗效满意。

后外侧与双侧骨块空心钉内固定治疗轻度移位KlammerⅡ型后Pilon骨折的疗效比较

目的探讨手术治疗轻度移位KlammerⅡ型后Pilon骨折时后内侧骨块处理的方法。方法回顾性分析自2017-05—2019-05采用切开复位内固定手术治疗的82例轻度移位KlammerⅡ型后Pilon骨折,术中先复位外踝骨折并采用钢板固定,观察组42例采用后外侧切口空心钉内固定后外侧骨块,后内侧骨块不固定,术后用石膏外固定;对照组40例采用后内侧、后外侧双切口空心钉内固定后内侧与后外侧骨块。结果82例均获得随访,随访时间平均20.8(18~30)个月。随访期间未出现螺钉松动、内固定物断裂、内固定物失效等情况。所有患者骨折均愈合,未出现骨折延迟愈合、骨折畸形愈合、踝关节僵硬等并发症。观察组手术时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组骨折愈合时间、末次随访时疼痛VAS评分与AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用后外侧切口空心钉内固定联合石膏外固定治疗轻度移位的KlammerⅡ型后Pilon骨折可获得满意的疗效,降低了手术难度,缩短了手术时间,避免了内外侧双切口软组织瘢痕导致肌腱及血管神经激惹的缺点。

改良后内侧切口联合前外侧切口内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后Pilon骨折

目的探讨改良后内侧切口联合外前外侧切口内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后Pilon骨折的可行性与临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2019-07诊治的31例KlammerⅡ、Ⅲ型后Pilon骨折,取患肢腓骨下段外侧切口显露外踝骨折端,复位骨折后固定外踝。切口向近端延伸,同时远端向内踝"弧形"延伸,将跟腱向外侧拉开显露后方骨块,将足拇长屈肌腱与血管神经束向内侧牵拉,充分显露后内侧骨块和后外侧骨块,以此同时内踝弧形延伸切口可显露并复位内踝骨块。结果 31例均获得随访,随访时间平均12(10~15)个月。术后1例切口浅表感染,对症治疗后愈合。随访期间未出现下肢深静脉血栓形成、骨折不愈合、内固定失败等并发症。骨折愈合时间为(4.1±0.9)个月。末次随访时踝-足功能AOFAS评分为(91.7±12.1)分。结论改良后内侧切口联合前外侧切口可作为临床治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后Pilon骨折的有效手术入路,具有创伤小、骨折端显露清晰、骨折复位方便、内固定可靠等优点。

外固定架固定治疗高能量Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效观察

目的探讨采用外固定架固定手术治疗高能量Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析自2016-01—2018-01诊治的28例高能量Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折,开放性骨折18例,闭合性骨折10例。开放性Pilon骨折患者检查无手术禁忌证后急诊清创后采用外固定架固定骨折。闭合性Pilon骨折患者完善相关检查后行跟骨牵引,待踝关节肿胀消退后采用外固定架固定骨折。结果26例均获得随访,随访平均16.2(12~24)个月。采用Anglen标准评估骨折复位程度:优21例,良5例。术前疼痛VAS评分为(8.0±1.3)分,末次随访时为(0.9±0.4)分。末次随访时患者踝关节活动度良好,跖屈19°~32°(26.1±4.2)°,背伸11°~23°(16.6±3.9)°。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为79.5~88.7分,平均83.8分。结论复杂高能量损伤Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折采用外固定架固定是一种安全且有效的手术治疗方法,保证了踝关节的稳定性并最大限度减小了软组织损伤,术后并发症发生率低。