ⅠⅡ度腰椎滑脱两种融合方法的对比研究

对于腰椎滑脱。目前一些学者主张复位固定的同时植入椎间融合器进行椎间融合，这与仅行后外侧植骨融合加椎弓根内固定是否有差异，国内外学者仍有争议。

显微镜辅助下经Zista通道单侧入路治疗Ⅱ度以内腰椎滑脱症的临床分析

目的分析显微镜辅助下经Zista通道单侧入路治疗Ⅱ度以内腰椎滑脱症的临床应用价值。方法选取33例Ⅱ度以内腰椎滑脱症患者(包括峡部裂性及退变性),给予后路双侧椎旁肌间隙入路置入椎弓根钉导丝后,在显微镜辅助下经Zista通道单侧入路行植骨融合和减压,后置钉,复位和固定处理,应用功能障碍评分和疼痛目测类比评分评价患者术前和术后腰椎功能恢复情况,并且应用X线及CT分析患者术前术后椎间高度和滑脱率,对滑脱矫正效果进行评价。结果患者手术成功,未见术后并发症。手术平均时间为(214. 2±12. 8) min,术中平均出血量为(205. 8±6. 7) ml,患者术后腰腿疼痛显著改善,滑脱矫正效果良好;功能障碍评分、疼痛目测类比评分、椎间高度和滑脱率都较术前有所改善(P <0. 01)。结论给予腰椎滑脱症患者显微镜辅助下经Zista通道单侧入路手术治疗干预具有显著效果,不会对患者造成较大损伤,明显改善临床症状和体征,滑脱矫正效果良好,值得临床推广应用。

内镜下减压融合经皮椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱

目的探讨内镜下减压融合经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱的早期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2018年6月该院实行内镜下减压、复位、椎间融合、椎弓根螺钉内固定手术治疗的16例腰椎Ⅰ度滑脱、7例Ⅱ度滑脱患者的临床资料为微创组;另回顾性分析同期行腰椎后路椎间融合(PLIF)椎弓根螺钉内固定术治疗的18例腰椎Ⅰ度滑脱、12例腰椎Ⅱ度滑脱患者的临床资料为对照组;术后对两组患者随访3~9个月,比较两组患者手术时间,术中出血量,术前、术后1个月、术后3个月视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);微创组平均手术时间长于对照组(P<0.05);微创组术中出血量少于对照组(P<0.05);两组患者术后1个月、术后3个月VAS评分、ODI与术前比较均有明显改善(P<0.05),两组间术前、术后1个月及术后3个月VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统后路开放手术相比,内镜下减压椎间融合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱的早期疗效显著,虽然手术时间长,但出血少、创伤小,患者恢复快且更容易被患者所接受。

腰椎滑脱内镜与通道经椎间孔椎体间融合比较

[目的]比较单侧双通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术(unilateral biportal endoscopy lumbar interbody fusion,UBE-LIF)与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗Ⅱ~Ⅲ度腰椎滑脱症的效果。[方法]2019年1月—2022年6月本院收治因Ⅱ~Ⅲ度腰椎滑脱症接受手术治疗的249例患者,按随机数字表法将患者分两组,132例采用UBE-LIF(UBE组),另外117采用MIS-TLIF(MIS组),比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组病例均顺利完成手术,未发生严重并发症。UBE组术中失血量[(112.2±20.5)ml vs(132.9±25.8)ml,P<0.001]、术中透视次数[(3.9±1.3)次vs(4.6±1.5)次,P<0.001]、下地行走时间[(1.6±0.5)d vs(1.9±0.3)d,P<0.001]均显著优于MIS组。随访时间平均(15.0±3.0)个月,UBE组恢复完全负重活动时间[(65.5±10.2)d vs(68.9±11.6)d,P=0.015]显著早于MIS组。随术后时间推移,两组VAS、ODI、JOA评分均显著改善(P<0.05),术后3个月,UBE组VAS[(2.4±0.4)vs(2.7±0.6),P<0.001]、ODI[(29.2±6.7)vs(33.8±5.8),P<0.001]、JOA评分[(20.3±3.7)vs(18.6±4.2),P<0.001]均显著优于MIS组。影像方面,末次随访时两组滑脱程度、椎间隙高度、LL、局部Cobb角均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]Ⅱ~Ⅲ度腰椎滑脱症采用UBE-LIF与MIS-TLIF治疗效果相似,但UBE-LIF在减少手术创伤及改善近期腰椎功能方面优势明显。

同体位下斜外侧腰椎间融合联合机器人引导经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症

目的观察同一侧卧位下斜外侧腰椎间融合联合天玑骨科手术机器人引导经皮椎弓根钉内固定治疗MeyerdingⅠ、Ⅱ度腰椎滑脱症的早期疗效。方法纳入自2019-10—2021-06诊治的20例MeyerdingⅠ、Ⅱ度腰椎滑脱症,取右侧卧位完成斜外侧腰椎间融合术,保持右侧卧位,在原侧方切口处将示踪器定在髂骨部,然后进行C型臂X线机透视,将多位置影像数据传输至自动化机器人的手术规划、操控平台上,对图像进行三维空间重构,以确认椎弓根置钉点、置钉方位、孔径等,确认各置钉点的相应体表定位。操纵天玑骨科手术机器人确定椎弓根通道,放置导针,确认钉道无误后沿导针置入椎弓根钉。结果20例均获得随访,随访时间7~25个月,平均12.6个月。置入的80个椎弓根钉准确性按Gertzbein-Robbins分级标准评定:A级66个,B级11个,C级3个。末次随访时腰部疼痛VAS评分为0~2分,平均1.3分;腿部疼痛VAS评分为0~2分,平均0.6分;JOA评分为23~29分,平均26.7分。末次随访时16例椎间完全融合,4例椎间部分融合。末次随访时疗效按MacNab标准评定:优18例,良1例,可1例。结论同一侧卧位下采用斜外侧腰椎间融合联合天玑骨科手术机器人引导经皮椎弓根钉内固定治疗MeyerdingⅠ、Ⅱ度腰椎滑脱症的近期疗效可靠,具有置钉准确、创伤小、术后康复快等优点。