负压引流技术与常规疗法对Ⅲ、Ⅳ度压疮疗效的Meta分析

目的系统评价负压引流技术和常规疗法治疗Ⅲ、Ⅳ度压疮的临床效果。方法检索Cochrane Library,Pub Med,EMBASE,Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、万方数据期刊论文资源(WANFANG),维普中文科技期刊全文数据库(VIP-CSJFD)、学位论文数据库等,补充其他途径获取的相关随机对照试验,按预先制定的纳入与排除标准筛选和纳入,并对纳入的RCTs的质量进行质量评价,数据采用State SE12软件进行数据分析。结果共纳入9个研究,共313例患者。纳入的随机对照试验(RCTs)的质量不高,Meta分析结果显示:与常规治疗相比,负压封闭引流技术可以加快Ⅲ、Ⅳ期压疮创面的愈合过程,缩短治疗时间和住院时间,同时减少换药次数,减轻疼痛。两种方法比较差异具有统计学意义(P<0.05)。但在创面愈合50%时所用时间方面,两者疗效没有统计学差异(P>0.05)。结论目前的证据表明,负压伤口疗法对治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮有较好疗效,但仍需大量的临床试验的证明,从而指导临床实践。

RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔

目的探讨自动痔疮套扎术(RPH)联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床疗效。方法采用RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗混合痔130例(治疗组),与同期单纯采用外剥内扎硬化剂注射术治疗100例(对照组)相比较,观察治愈率、术后疼痛、出血、尿潴留等指标,评价其治疗效果。结果两组在治愈率和尿潴留的发生率上差异无统计学意义(P>0.05),在术后疼痛、术后出血方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术临床效果确切,可以减少Ⅲ、Ⅳ期混合痔术后并发症的发生。

两种术式治疗直肠黏膜内脱垂合并Ⅲ～Ⅳ度痔的对比研究

目的:探讨两种术式治疗直肠黏膜内脱垂合并～度痔的疗效区别。方法:采用随机单盲法分为观察组吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)加硬注术治疗50例和对照组直肠黏膜柱状缝合加外剥内扎硬注术治疗50例对比观察。观察其有效例数、住院时间、恢复工作时间、疗程、术后并发症等指标。结果:观察组50例中痊愈18例,显效23例,有效7例,无效2例;平均住院时间(4.12±0.77)d;平均恢复工作时间(5.72±0.99)d;平均疗程(8.04±1.63)d;术后并发症(出血、尿潴留、肛缘水肿)19例。对照组50例中痊愈15例,显效19例,有效10例,无效6例;平均住院时间(8.08±1.5)d;平均恢复工作时间(11.4±1.4)d;平均疗程(15.66±1.83)d;术后并发症(出血、尿潴留、肛缘水肿)44例。近期无狭窄和严重感染,远期疗效有待观察。结论:吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加硬注术治疗直肠黏膜内脱垂合并～度痔是一种有效方法,手术简单、安全,疗效确切,住院时间短、恢复工作快和术后疼痛轻。

复方桐叶烧伤油治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮的护理体会

目的探讨复方桐叶烧伤油治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮的效果观察。方法将符合纳入标准58例Ⅲ~Ⅳ期压疮患者随机分为观察组和对照组,各29例。观察组使用复方桐叶烧伤油外敷治疗,对照组使用洁悠神喷洒于创面待干后再使用泡沫敷贴覆盖创面,两组换药时间根据创面情况及时换药,观察两组患者压疮显效时间和愈合时间,治疗后评价综合效果。结果观察组总有效率为96.56%,对照组总有效率为72.41%,观察组效果明显高于对照组,差异显著(P<0.05),差异有显著意义。结论复方桐叶烧伤油治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮效果显著,愈合时间快速,在治疗压疮方面值得推广。

清创后VSD负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效及HAMA、HAMD评分的影响

目的:研究清创后负压封闭引流技术(VSD)负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的影响。方法:选取2019年1月-2021年3月沈阳积水潭医院收治的95例Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者,按照随机数字表法将其分为联合组(n=48)和对照组(n=47)。对照组清创后实施游离植皮修复,联合组则于对照组的基础上增用VSD负压创面引流。比较两组临床疗效、血清疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、脑内神经肽(NPY)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)]及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果:联合组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,联合组5-HT、NPY、PGE;水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,联合组IL-6、IL-8及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,联合组HAMA、HAMD评分分别为(10.49±2.16)、(11.48±2.73)分,均低于对照组的(16.97±2.74)、(20.05±2.89)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:清创后VSD负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效较佳,可显著改善患者心理负性情绪,降低血清疼痛因子及炎症因子水平。

切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的效果分析

目的探究旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者通过切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗后取得的临床成效。方法选取我院2015年1月~2016年6月入院的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者80例,通过随机分组法分为手术组和手法组,每组40例。手术组治疗方法为切开复位内固定治疗,手法组为手法复位石膏托外固定治疗。结果在Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者优良率方面,手术组优良率分别为100%、100%,手法组分别为66.7%、78.9%,手术组明显优于手法组(P<0.05)。手术组患者生存质量,包括生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状指标得分均明显优于手法组(P<0.05)。手术组治疗满意度(100%)明显比手法组(80%)高。结论旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者通过切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗后取得的临床成效均较显著,但与手法复位石膏托外固定相比,切开复位内固定治疗后,患者优良率和治疗满意度均明显增高,且患者生存质量状况明显改善。

重组人生长激素应用于老年Ⅲ和Ⅳ度烧伤患者救治中的临床效果及预后评价

目的 探讨重组人生长激素（rhGH）应用于老年Ⅲ和Ⅳ度烧伤患者救治的临床疗效及对预后影响。方法 选取2015年2月-2016年8月来我院救治的老年Ⅲ和Ⅳ度烧伤患者100例,按照随机对照的原则分为对照组和治疗组,每组50例。两组均给予基础治疗（包括创面保护、维持电解质及酸碱平衡、保证营养）;对照组采用皮下注射0.9%NaCl注射液1 ml（1次/日）;治疗组则给予皮下注射rhGH0.3 IU/kg（1次/日）。比较两组患者治疗前及治疗后7、14天后的血蛋白、血浆总蛋白,及治疗后炎症因子[肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）白细胞介素8（IL-8）]水平的变化、创面愈合时间、住院时间及预后影响[全身感染率、死亡率、多器官障碍综合征（MODS）]。结果 治疗后,治疗组患者应用rhGH两周后血红蛋白、血浆总蛋白水平均高于对照组;治疗组患者IL-8水平高于对照组,TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗组患者各创面愈合时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组全身感染、MODS及死亡及发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 对老年重度烧伤患者应用rhG H能够促进蛋白质的合成、减少炎症因子的产生、加速烧伤创面的愈合、减短住院时间,改善预后治疗效果。

经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔临床疗效观察

目的分析经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效。方法选取在2013年12月—2014年12月期间,该院收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中随机抽取100例患者作为研究对象,将这100例患者随机分成对照组和实验组,每组50例,对照组的患者采用传统的手术进行治疗,实验组的患者采用经肛门吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果实验组的患者在治疗的总有效率上明显优于对照组的患者,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的患者在手术时间、住院时间、恢复时间、出血率等并发症的发生情况上与对照组相比明显要少,差异有统计学意义(P<.05)。结论经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔疗效好,并发症少,值得在临床治疗中推广使用。

PPH加ECH治疗严重直肠黏膜内脱垂伴Ⅲ～Ⅳ度痔的临床观察(附20例报告)

目的探讨PPH加ECH对严重直肠黏膜脱垂伴Ⅲ~Ⅳ度痔的治疗效果。方法对20例严重直肠黏膜脱垂伴Ⅲ~Ⅳ度痔的患者,采用PPH术加ECH术治疗。结果治愈20例,无复发。结论该术式具有安全有效,患者痛苦少,恢复快等特点。相对传统的手术方法有很大的优势。

不同术式治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔临床对比观察

目的:探讨不同术式治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果。方法:收治Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者86例,按自愿原则划分成对照组(40例)和观察组(46例),分别采用传统开放式痔切除术和改良痔结扎术进行治疗。结果:观察组的手术时间、术中出血量、术后排便时间、住院时间、术后疼痛度、住院费用以及总有效率、患者满意度等均明显优于对照组(P<0.05)。结论:改良痔结扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔治疗时间更短,创伤更小,疼痛更低,费用更少,疗效更佳,满意度更高。

吻合器选择性切闭硬注术治疗Ⅲ~Ⅳ度痔的临床效果观察

目的：对吻合器选择性切闭硬注术治疗Ⅲ~Ⅳ度痔的临床效果进行分析和探讨。方法：随机抽样法选取2012年12月-2014年12月在本院进行治疗的100例患者,将其分为观察组和对照组,每组各50例。对照组行外剥内扎硬注术,观察组行吻合器选择性切闭硬注术。对比两组的治疗疗效、手术时间、治疗疗程、恢复工作时间。结果：观察组愈显率94.0%,对照组愈显率78.0%;观察组的手术时间、治疗疗程、恢复工作时间分别是（26.76±5.18）min、（9.00±4.33）d、（7.88±3.00）d,对照组分别是（58.17±6.11）min、（15.08±3.35）d、（10.50±2.94）d,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：在Ⅲ~Ⅳ度痔的治疗中,吻合器选择性切闭硬注术具有治疗效果好、手术时间短、住院短、康复快等优势,具有较高的应用价值。

Ⅲ度烧伤创面切痂混合移植后胶原重建规律的实验研究

在异体皮、自体皮片混合移植的大鼠Ⅲ度烧伤模型上观察了移植后4、7、14、21、28d时羟脯氨酸、Ⅰ型和Ⅲ型胶原、前Ⅲ型胶原N端多肽（PⅢNP）和胶原酶活性的变化规律。应用特异性强、灵敏度高的单克隆抗体检测Ⅲ型胶原和PⅢNP。结果发现：自体皮区移植14d后羟脯氨酸、Ⅲ型胶原和胶原酶活性显著增加，Ⅲ／Ⅰ比例非常明显增高。在异体皮区移植后14d内，羟脯氨酸、Ⅰ型和Ⅲ型胶原活性降低，至21d后才见羟脯氨酸和Ⅲ型胶原，Ⅲ／Ⅰ增加；相反地。Ⅰ型胶原在移植后4、7、14d均见降低。实验证实了血清中PⅢNP能灵敏地反应局部烧伤后Ⅲ型胶原合成的增加，移植后7～28d均见PⅢNP显著升高。局部组织学观察在混合移植后21d异体表皮完全被排异，异体真皮已完全被延伸的自体表皮所覆盖。结果表明：异体皮区胶原代谢的启动迟于自体皮区约1周左右。混合移植14d自体皮区胶原合成开始活跃，而新生合成的胶原主要是Ⅲ型胶原，28d后创面已完全被自体表皮覆盖，其下的胶原代谢仍未停止，无论在原先的自体皮区及异体皮区胶原的合成，代谢仍在高水平进行。混合移植不仅防止了感染、高能代谢、水和电解质紊乱和对付自体皮不足，而且对烧伤愈合中的胶原代谢有显著作用。

大张定形全厚皮在足踝部Ⅲ度烧伤创面修复中的应用

目的：观察大张定形全厚皮移植修复足踝部Ⅲ度烧伤创面的临床效果。方法：选择16例18只足踝部Ⅲ度烧伤创面患者,在局部肿胀麻醉下行切痂或肉芽创面处理,用油纱制作与创面相同形状和大小的取皮模板,制作定形全厚皮,移植于足踝部创面。结果：18个定形全厚皮片中17个皮片完全成活,术后6个月~5年随访,皮片色泽近正常皮肤,无挛缩瘢痕形成,足踝部外观及功能良好。结论：大张定形全厚皮移植是足踝部Ⅲ度烧伤创面修复的理想方法。

Ⅲ度烫伤大鼠创面渗液中细胞因子的变化

本文探讨了大鼠Ⅲ度烫伤后局部渗液中细胞因子的动态变化。63只SD大鼠分两组。S组：单在皮下包理海绵；SB组；理海绵后再造成Ⅲ度烫伤，于伤后6h、1d、2d、3d、5d、7d与10d各时相检测海绵渗液中IL－1、IL－6和TNF。结果三种细胞因子在SB组均有相似的升降波动，即均有两个波峰。IL－1早期峰于2d出现，继骤降后5d达第二峰，然后趋于下降，TNF与IL－6分别于6h、1d出现第一峰，继回落后两细胞因子持续上升，直至10d未见下降，且第二峰高于第一峰。IL－1与TNF在1d、5d呈正相关；IL－1与IL－6在2d呈负相关；而IL－6与TNF在1d、10d时呈正相关，3d时又为负相关。

猪血纤维连接蛋白促进小鼠Ⅲ度烧伤愈合

目的研究相同浓度下不同纯度纤维连接蛋白对小鼠Ⅲ度烧伤创面愈合的效果及差异。方法制备小鼠背部Ⅲ度烧伤模型,模型小鼠随机分5组:纤维连接蛋白高纯度组(85%)、中纯度组(75%)、低纯度组(65%)、贝复济阳性对照组以及空白对照组,观察各组创面愈合时间,脱痂时间及病理学变化。结果不同纯度的纤维连接蛋白与空白对照组比较均能缩短小鼠皮肤创面愈合的时间及脱痂时间,并能显著改善创面皮肤的病理形态。结论纤维连接蛋白对小鼠Ⅲ度烧伤愈合有显著促进作用,中纯度组可能具有潜在应用价值。

心理支持联合放松疗法对浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪影响研究

目的评价心理支持联合放松疗法对浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪影响。方法选取2010年4月至2013年5月在我院住院治疗的浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者146例,随机分为常规干预组(n=73)和联合干预组(n=73),常规干预组在常规护理基础上,进行健康教育和心理护理,联合干预组在常规干预组措施基础上联合放松治疗。所有患者均于入院后2d内和联合干预组进行2个疗程后,利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的评估,利用自行设计的调查问卷对患者遵医护行为、自我保健及烧伤相关知识了解情况,以及对护理过程满意度情况进行调查。结果两组患者干预后SAS和SDS评分均较干预前降低,差异均具有统计学意义(P <0.05),联合干预组患者干预后SAS和SDS评分分别为(38.5±5.7)和(40.6±4.9),均低于常规干预组,差异均具有统计学意义(P <0.05);联合干预组患者遵医护行为、自我保健知识掌握和对护理过程满意度均好于常规护理组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论心理支持联合放松疗法可有效缓解浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪,提高患者对护理过程满意度。

早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察

目的 研究分析深Ⅱ-Ⅲ度混合烧伤患者接受早期削痂植皮治疗的效果。方法 根据我院2008年1月-2011年12月的126例深Ⅱ-Ⅲ度混合烧伤患者来进行研究,为患者的创面在5 d内进行削痂手术,去自体皮进行移植治疗,观察治疗效果。结果 术后3周,患者的创面愈合率能够达到95%,对患者进行1-2年的随访,患者的供皮区和受皮区的瘢痕情况较理想,关节功能无影响。结论 深Ⅱ-Ⅲ度混合烧伤早期可以使用削痂植皮治疗,其效果好,患者远期预后理想,可以在临床中进行推广使用。

早期削痂植皮在深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察

目的：分析研究深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面削痂后应用自体皮移植治疗的临床疗效。方法：选取2010年1月-2014年12月本院收治的156例深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面患者作为研究对象,所有患者均在3~5 d内实施削痂手术,然后切取自体刃厚皮和大张中厚皮移植修复,对患者的治疗效果进行分析。结果：患者术后3周创面愈合率在95%以上,经1~2年随访,供、受皮区未见明显瘢痕或瘢痕轻微,四肢关节无功能影响或影响较小。结论：对深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面采取早期削痂植皮可以获得良好的临床效果,有利于促进患者烧伤创面外观及功能恢复,临床价值显著,可在临床上推广应用。

坏死组织清除术与湿润暴露疗法治疗浅Ⅲ度烧伤

目的:观察浅Ⅲ度烧伤创面早期清除坏死组织层后,实施湿润暴露疗法(MEBT/MEBO)治疗的临床疗效。方法:我们从2007年5月开始,对44例烧伤患者的浅Ⅲ度创面早期清除坏死组织层,而后采用MEBT/MEBO治疗(实验组);同2007年5月之前作"#"形切划减张再行MEBT/MEBO治疗的病例进行疗效比较(对照组)。对照组病例选择方法,以2007年5月开始,向前依次连续选取至2005年5月之前的病历资料作为对照组入选的基本条件,其标准为烧伤总面积和浅Ⅲ度创面面积与实验组基本相似,共43例;观察两组患者浅Ⅲ度创面的液化结束时间,浅Ⅲ度创面的愈合时间。结果:实验组和对照组在浅Ⅲ度创面液化结束时间,浅Ⅲ度创面愈合时间的差异均有统计学意义。结论:浅Ⅲ度创面早期清除坏死组织后实施湿润暴露疗法治疗,能缩短创面液化结束时间、创面愈合时间,降低感染发生率,此操作方法简便易行。

Ⅲ度烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织大张皮移植临床研究

目的探讨Ⅲ度烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织大张皮移植的临床效果。方法对48例Ⅲ度烧伤创面早期削痂患者治疗过程评估并保留健康脂肪组织，对所有患者分别行小皮片和大张皮移植，比较不同皮片移植后临床疗效。结果大张皮移植创面愈合时间、愈合优良率、术后第7d移植存活率均显著高于小皮片移植（P〈0．01）；远期疗效评估中大张皮移植优良率93．8％，小皮片移植优良率70．8％，大张皮移植优良率显著高于小皮片移植优良率（P〈0．01）。结论Ⅲ度烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织行大张皮移植较小皮片移植效果好，患者术后创面愈合时间短，优良率、存活率高，远期疗效显著。