不同时机盆底康复治疗对宫颈癌PiverⅢ型子宫切除术患者术后盆底功能的影响

目的:探讨不同时机盆底康复治疗对宫颈癌PiverⅢ型子宫切除术患者术后尿潴留、留置尿管时间、排尿功能、盆底肌电生理功能及盆底功能障碍的影响。方法:选取2019年01月至2020年06月在我院妇科行PiverⅢ型子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术并经术后病理结果证实的宫颈癌患者64例为研究对象。按照随机数字表法分组,最终纳入观察组与对照组,各30例。观察组术后7天开始盆底康复治疗,对照组术后14天开始盆底康复治疗,两组的盆底康复治疗方法、疗程一致。比较两组患者术后尿潴留情况及留置尿管时间;于治疗前、术后1个月、术后3个月观察比较两组患者自由尿流率、盆底肌电生理功能、盆底功能障碍评价。结果:观察组患者尿潴留发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者留置尿管时间短于对照组(P<0.05)。术后1个月、术后3个月,观察组患者最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(Q_(ave))及排尿量高于对照组(P<0.05);观察组患者排尿时间、残余尿量低于对照组(P<0.05);观察组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、盆底动态压力、肌电位高于对照组(P<0.05);观察组患者POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及PFDI-20总分低于对照组(P<0.05)。结论:早期介入盆底康复治疗可有效降低宫颈癌行PiverⅢ型子宫切除术患者术后尿潴留发生率,缩短尿管留置时间,并提高盆底肌力,改善盆底功能。

Ⅲ型子宫切除术对患者下尿路功能的影响及其机制研究

目的：通过对Ⅲ型子宫切除手术前后患者尿流动力学指标数据的分析对比，评估术后患者下尿路功能改变情况，探寻其发生机制、主要影响因素和变化趋势。方法：选取Ⅲ型子宫切除手术患者，于术前后12—14d和术后3个月分别对患者行尿流动力学检查，分析患者手术前后的尿动力学参数。结果：Ⅲ型子宫切除术后12～14d残余尿量、尿流时间、排尿感容量和最大膀胱压较术前明显增加（P〈0．05）；最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱容量、顺应性、逼尿肌压力、最大尿道压和最大尿道闭合压较术前明显下降（P〈0．05）。术后3个月残余尿量、尿流时间、排尿感容量和最大膀胱压较术前增加（P〈0．05）；而最大尿流率、逼尿肌压力、顺应性、最大尿道压和最大尿道闭合压则下降（P〈0．05）。术后3个月与12～14d相比最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱容量、顺应性和逼尿肌压力明显增加（P〈0．05），残余尿量和最大膀胱压明显减小（P〈0．05）。结论：I!I型子宫切除术后12—14d多数患者出现明显的下尿路功能障碍：膀胱顺应性急剧减小所致储尿功能异常、逼尿肌无收缩力导致排尿功能障碍和尿道闭合压降低引起控尿功能下降。膀胱储尿、排尿功能术后3个月有所恢复，但没有恢复到术前状态。

腹腔镜保留盆腔自主神经的Ⅲ型子宫切除术对减少膀胱功能障碍的研究

目的探究腹腔镜保留盆腔自主神经的Ⅲ型子宫切除术对减少膀胱功能障碍的影响。方法选取宫颈癌Ⅲ型子宫切除术患者102例为研究对象,根据其手术方式进行分组,其中研究组在腹腔镜下对盆腔自主神经进行保留,对照组实施常规的Ⅲ型子宫切除术,对比两组患者围术期及术后的各项指标。结果研究组手术时间长于对照组(P<0.05),两组手术出血量、宫旁切除宽度、阴道切除长度、淋巴结切除数目相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组尿管留置时间、残余尿量均明显短于或少于对照组(P<0.05);研究组术后1、6、12个月的下尿路症状均较对照组低(P<0.05);研究组术后1、3、6、12、24个月的肿瘤复发率与对照组无差异(P>0.05)。结论宫颈癌Ⅲ型子宫切除术患者,其接受腹腔镜下盆腔自主神经保留干预,可以将其膀胱功能障碍减少,达到预期目标,具有较高的安全性与可靠性,值得临床推广使用。

62例Ⅲ型子宫切除术后患者并发症原因分析及护理

目的探讨宫颈癌患者Ⅲ型子宫切除术后近期并发症的发生原因及护理方法。方法回顾性分析62例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者行Ⅲ型全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后并发症的情况及原因,并总结护理措施。结果62例患者术程顺利,术后安返病房。术后发生尿潴留11例,发生率为17.7%;淋巴囊肿9例,发生率为14.5%;泌尿系统感染2例,发生率为3.2%。各种并发症经及时恰当的治疗和护理后均治愈。结论及早发现并处理并发症,同时进行有针对性的护理,是促进患者术后恢复的重要保证。

宫颈癌患者Ⅲ型子宫切除术后不同时期盆底功能状况调查

目的:探讨宫颈癌患者Ⅲ型子宫切除术后的盆底功能情况,分析其相关影响因素。方法:回顾性分析了实施子宫颈癌Ⅲ型子宫切除术的患者,共71例,按照手术时间将患者分为A组和B组,术后时间≤2年的为A组,术后时间>2年的为B组。收集患者一般资料,宫颈癌的治疗情况、术后情况,了解宫颈癌患者盆底功能情况、排尿功能改变、排便功能改变、性生活情况等。结果:两组排尿困扰量表得分、盆底功能障碍问卷总分、OABSS调查表得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,有、无盆底肌功能障碍的患者的年龄、BMI、妊娠次数、分娩次数、留置尿管时间、术后时间及术后放疗次数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,患者BMI、分娩次数、留置尿管时间、术后时间及术后是否放疗是其独立危险因素(P<0.05)。结论:术后时间>2年较术后时间≤2年的患者更易发生盆底功能障碍性疾病,患者的BMI过大、分娩次数过多、留置尿管时间长、术后时间的推移及术后放疗是盆底功能障碍性疾病发生的独立影响因素,可增加患者术后盆底功能障碍发生的风险。患者术后性生活频率及质量低下,且对宫颈癌疾病认识不足,也是应该引起关注的方面。

Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例。根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局。5年生存率采用Kaplan-Meier曲线评价。结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27~168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26~170月)。两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6%vs 97.1%,P=0.56)和总体生存率(100.0%vs 98.5%,P=0.32)比较,差异无统计学意义。与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短。结论:肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快。

Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宫切除术在ⅠB1期宫颈癌中的应用价值

目的探讨Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宫切除术在ⅠB1期宫颈癌中的应用价值。方法选取2015年8月至2017年8月商丘市第四人民医院收治的974例ⅠB1期宫颈癌患者,根据纳入排除标准筛选667例ⅠB1期(肿瘤直径<2 cm)宫颈癌患者,其中78例接受Ⅰ型根治性全子宫切除术,589例接受Ⅲ型根治性全子宫切除术,依据肿瘤中高危复发因素配对患者例数(1∶1),最终纳入140例宫颈癌患者,分为Ⅰ型手术组(70例)和Ⅲ型手术组(70例)。观察两组子宫全切术对ⅠB1期(肿瘤直径<2 cm)宫颈癌患者预后的影响。结果Ⅰ型手术组手术时间[(131.21±37.88)min]短于Ⅲ型手术组[(226.12±34.16)min],术中出血量[(140.25±34.15)mL]、术中输血量(0)少于Ⅲ型手术组[(224.15±67.14)mL、5 U],术后肛门排气时间[(1.29±0.34)min]、住院时间[(2.54±0.45)d]短于Ⅲ型手术组[(2.54±1.21)min、(4.15±1.25)d],差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型手术组术中并发症发生率(0)低于Ⅲ型手术组(5.7%),术后并发症发生率(0)低于Ⅲ型手术组(5.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型手术组术后复发1例(1.4%),Ⅲ型手术组复发2例(2.8%),Ⅰ型手术组和Ⅲ型手术组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型手术组术后随访期内生存率(100.0%)与Ⅲ型手术组(98.5%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ⅠB1期(肿瘤直径<2 cm)宫颈癌患者实施Ⅰ型根治性子宫全切术可缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量和输血量,降低并发症发生风险。