腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术20例分析

目的：探讨腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术的解剖、技术要点及安全可行性。方法：对20例ⅡB期宫颈癌患者先辅助化疗后行腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术,并对手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后膀胱功能恢复情况及术后大便、术中术后并发症情况进行统计分析。结果：所有手术均在腹腔镜下完成,手术平均时间230分钟,估计平均失血量220ml,切除盆腔淋巴结平均14个、腹主动脉旁淋巴结平均8个;术后肛门排气时间平均35小时、拔尿管时间平均16天;无严重术中、术后并发症。术后随访1~24个月无一例复发、无穿刺孔转移。术后患者均有排尿不畅感,2例患者无膀胱充盈感,3例患者常有便秘。结论：腹腔镜下行Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术手术范围足够、安全、可行,创伤小、术后恢复快,术中术后并发症少,可接受。

腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术的围手术期护理

对23例ⅡB期宫颈癌患者先辅助化疗后行腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术。23例患者均顺利手术,未发生术后并发症,均临床痊愈出院。术前充分的心理及物品准备;术中巡回护士将患者置于改良式膀胱截石位使术者获得最佳手术野;了解病情,熟练掌握手术步骤及各种腔镜手术器械的使用,密切观察手术进展情况,及时准确地传递手术器械及用物,是手术顺利进行的保证。

Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例。根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局。5年生存率采用Kaplan-Meier曲线评价。结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27~168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26~170月)。两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6%vs 97.1%,P=0.56)和总体生存率(100.0%vs 98.5%,P=0.32)比较,差异无统计学意义。与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短。结论:肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快。

Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宫切除术在ⅠB1期宫颈癌中的应用价值

目的探讨Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宫切除术在ⅠB1期宫颈癌中的应用价值。方法选取2015年8月至2017年8月商丘市第四人民医院收治的974例ⅠB1期宫颈癌患者,根据纳入排除标准筛选667例ⅠB1期(肿瘤直径<2 cm)宫颈癌患者,其中78例接受Ⅰ型根治性全子宫切除术,589例接受Ⅲ型根治性全子宫切除术,依据肿瘤中高危复发因素配对患者例数(1∶1),最终纳入140例宫颈癌患者,分为Ⅰ型手术组(70例)和Ⅲ型手术组(70例)。观察两组子宫全切术对ⅠB1期(肿瘤直径<2 cm)宫颈癌患者预后的影响。结果Ⅰ型手术组手术时间[(131.21±37.88)min]短于Ⅲ型手术组[(226.12±34.16)min],术中出血量[(140.25±34.15)mL]、术中输血量(0)少于Ⅲ型手术组[(224.15±67.14)mL、5 U],术后肛门排气时间[(1.29±0.34)min]、住院时间[(2.54±0.45)d]短于Ⅲ型手术组[(2.54±1.21)min、(4.15±1.25)d],差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型手术组术中并发症发生率(0)低于Ⅲ型手术组(5.7%),术后并发症发生率(0)低于Ⅲ型手术组(5.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型手术组术后复发1例(1.4%),Ⅲ型手术组复发2例(2.8%),Ⅰ型手术组和Ⅲ型手术组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型手术组术后随访期内生存率(100.0%)与Ⅲ型手术组(98.5%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ⅠB1期(肿瘤直径<2 cm)宫颈癌患者实施Ⅰ型根治性子宫全切术可缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量和输血量,降低并发症发生风险。