Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠对患儿的生存研究

目的:探究Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠对患儿生存的影响。方法:选取2017年1月至2021年8月本院收治Ⅲ型胆道闭锁患儿100例进行临床资料回顾性分析。50例Kasai术后使用注射用头孢曲松钠治疗纳入甲组,50例Kasai术后使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗纳入乙组。统计分析两组一般资料、黄疸消退情况(包括消退时间、消退率)、胆管炎发生情况、术后3个月~24个月自体肝生存情况。结果:乙组黄疸消退时间短于甲组(P<0.05);乙组黄疸消退率、术后3个月、6个月、12个月、24个月自体肝生存率与甲组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后抗菌药物的使用对提高患儿自体肝生存率存在积极影响,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗菌药物相对于注射用头孢曲松钠抗菌药物更具优势。

腹腔镜辅助与开腹肝门空肠吻合手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效分析

目的比较腹腔镜辅助与开腹肝门空肠吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁的临床效果。方法2003年5月～2005年9月,手术治疗Ⅲ型胆道闭锁71例。腹腔镜辅助肝门空肠吻合术26例,排除3例因肝门部渗血而中转开腹病例;同期开腹肝门空肠吻合术42例。比较2组间的近期胆汁引流效果、远期胆管炎发生率和大于18个月生存率。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(189.0±36.2)min vs(157.0±30.4)min,t=3.919,P=0.000)];出血量少[(15.4±5.0)ml vs (33.8±19.4)ml,t=-4.727,P=0.000)]。术后1～4周胆汁引流率(术后4周直接胆红素降至正常水平或较术前下降超过60%)2组相近[65.4%(17/26)vs 69.0%(29/42),x^2=0.098,P=0.754];随访期间胆管炎发作>3次发生率相近[15.4% (4/26)vs 33.3%(14/42),x^2=2.658,P=0.103];>18个月生存率相近[38.5%(10/26)vs 52.4%(22/42),x^2=1.249,P= 0.264]。腹腔镜组1例术后脐部切口疝。2组均无术中和术后输血者,无粘连性肠梗阻和腹腔感染。结论传统开腹肝门空肠吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁远期疗效与腹腔镜辅助肝门空肠吻合术差异无显著性。

Ⅲ型胆道闭锁Kasai术联合矩形瓣成形术与常规Kasai术临床对比研究

目的探讨Ⅲ型胆道闭锁(肝门部胆管闭锁)肝门空肠吻合术(Kasai术)联合矩形瓣成形术与常规Kasai术的效果。方法前瞻性纳入郑州大学附属儿童医院2013-04—2015-04间行Kasai术的Ⅲ型胆道闭锁患儿,按照是否联合矩形瓣成形术分为矩形瓣组和非矩形瓣组。比较2组患儿的基线资料、术后1个月肝功能改善效果,统计术后1 a、3 a、5 a的胆管炎发生率和生存率。结果共纳入89例患儿,矩形瓣组45例,非矩形瓣组44例。2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周矩形瓣组患儿的肝功能指标均优于非矩形瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 a、3 a时2组患儿的胆管炎发生率及存活率差异无统计学意义(P>0.05);术后5 a矩形瓣组患儿的胆管炎发生率低于非矩形瓣组,生存率高于非矩形瓣组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Kasai术联合矩形瓣成形术治疗Ⅲ型胆道闭锁患儿,能显著改善肝功能。虽然术后1 a、3 a时胆管炎发生率及存活率与常规Kasai术相当,但术后5 a时胆管炎发生率及存活率均优于常规Kasai术,远期效果更佳。

Ⅲ型胆道闭锁患儿肝门肠吻合术预后相关因素分析

目的·探讨影响Ⅲ型胆道闭锁患儿肝门肠吻合术(又称为Kasai手术)术后黄疸清除及自体肝生存的相关因素。方法·回顾性分析2012年1月—2018年1月中国医科大学附属盛京医院收治的Ⅲ型胆道闭锁并行Kasai手术患儿的临床资料,根据患儿预后情况将其分为黄疸清除组(JC组,又分为早期退黄组和晚期退黄组)和黄疸未清除组(JOC组),或自体肝生存组和非自体肝生存组(肝移植/死亡)。应用t检验/U检验、χ^(2)检验、Kaplan-Meier生存分析、多因素Cox回归分析等统计学方法,分析影响预后的相关因素。结果·共有96例临床资料及随访资料完整的Ⅲ型胆道闭锁患儿被纳入研究,其中男、女各48例;平均手术日龄为(62.1±18.9)d,平均随访时间为(16.2±20.3)个月。61例(63.5%)患儿在术后6个月内直接胆红素降至正常水平(JC组);与JOC组相比,JC组术前间接胆红素水平较高,而白蛋白水平较低(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,术后3、6、12、24个月所有患儿自体肝生存率分别为92.3%、70.9%、57.8%和55.8%;JC组的自体肝生存率显著高于JOC组(P=0.000),早期退黄组显著高于晚期退黄组(P=0.001)。多因素Cox回归分析结果发现,影响自体肝生存率的相关因素为性别及黄疸是否清除,男性[P=0.049,RR=2.163(95%CI 1.076~4.797)]、黄疸消退[P=0.001,RR=11.488(95%CI 2.726~48.415)]患儿的2年自体肝生存率较高。结论·术前间接胆红素水平和白蛋白水平可能与Ⅲ型胆道闭锁并行Kasai手术患儿术后黄疸清除有关;男性、黄疸消退是这类患儿2年自体肝生存的保护因素。