LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损

目的探讨LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的应用及疗效。方法选择2016年6月至2022年6月期间应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损22例患者,男12例,女10例;年龄16~76岁,平均(42.46±3.54)岁;其中GustiloⅢA型4例,ⅢB型16例,ⅢC型2例,软组织缺损面积4 cm×5 cm~25 cm×13 cm。所有外伤患者入院后急诊行清创术,GustiloⅢA及ⅢC型胫骨开放性骨折,一期使用外置LISS钢板固定6例;GustiloⅢB型开放性胫骨骨折一期简单行克氏针有限内固定或石膏外固定,二期外置LISS钢板固定16例,所有病例均二期行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移覆盖骨外露创面,修复软组织缺损,对于皮瓣供区取同侧大腿中厚皮片游离植皮。术后随访时主要观察皮瓣成活、骨折愈合、患肢肌力等情况。结果术后随访6~18个月,平均(12.4±1.2)个月。本组22例胫骨中上段开放性骨折伴软组织缺损创面全部愈合,其中有2例因转移皮瓣部分浅表坏死,经清创植皮后创面愈合;所有骨折均达临床愈合,其中1例出现慢性骨髓炎,经积极治疗后骨折愈合。2例踝关节背伸功能部分受限,未出现明显足跖屈功能障碍等现象。结论应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的患者,外置钢板不仅能使骨折获得良好的复位及坚强的固定,同时为转移皮瓣提供稳定的环境,减少其容积,提高皮瓣的成活率,有利于创面的修复,促进骨折愈合,能获得良好的临床效果。

GustiloⅢA型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗的效果观察

目的 探讨GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者应用Ⅰ期内固定方式和外固定支架两种方式治疗的效果差异。方法 选取2014年1月~2016年3月我院骨科接受诊治的82例GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者,随机分为观察组（41例）和对照组（41例）,给予观察组患者Ⅰ期内固定方式治疗,给予对照组患者外固定支架治疗,比较两组患者的骨折愈合效果。结果 观察组患肢功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者骨折愈合率为97.56%,明显高于对照组的73.17%,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组患者伤口及外固定架钉道感染率为4.88%,明显低于对照组的24.39%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者在应用Ⅰ期内固定方式治疗后可明显提高患肢功能恢复程度及骨折愈合率,利于骨折的恢复。

VSD在Ⅲ型胫骨开放性骨折中的疗效分析

目的探讨封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）在治疗Ⅲ型胫骨开放性骨折中的效果。方法选取2012年1月-2014年7月，收治的52例Ⅲ型胫骨开放性骨折患者．按照治疗方法的差异，分为实验组和对照组，每组26例。实验组26例，均彻底清创，骨折端复位，经过外固定后采用VSD治疗；对照组26例采用清创外固定术治疗，术后常规换药，比较两组的疗效。结果实验组随访6～12个月，住院时间（16．2±2．1）d，创面闭合时间（9．1±1．3）d，骨折愈合时间（209．8±13．9）d．均短于对照组（P〈0．05）；实验组发生骨髓炎、关节肿痛以及创面水肿等并发症的几率低于对照组（P〈0．05）。结论VSD在Ⅲ型胫骨开放性骨折治疗中，能够迅速稳定骨折端内环境，有效处理软组织损伤，术后骨折愈合时间、创面闭合时间短，降低并发症发生几率，有效提高了治疗效果，值得临床推广。

带锁髓内钉加局部抗菌素灌注治疗胫骨Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折

目的:探讨提高胫骨GusnoⅡ、Ⅲ型开放性骨折疗效的方法。方法:1998年1月～2003年1月共收治胫骨骨折病人106例,36例胫骨GustiloⅡ、Ⅲ型开放性骨折用带锁髓内钉内固定加局部抗菌素灌注治疗,其中15例行局部转移皮瓣修复骨与软组织缺损,全部病例一期植骨。结果:全部开放伤口大部分一期愈合、仅2例Ⅲ_B型骨折术后伤口浅表边缘坏死,经换药治疗三周内愈合,1例Ⅲ_c型骨折行胫前动脉吻合、带锁髓内钉内固定并双蒂桥式皮瓣移植后来能全部覆盖创面,2期改行交腿皮瓣移植再植骨置管灌注后痊愈。随访1个月～5年,其中失访2例,余34例中3例患者术后仅1～2个月,拍片复查已见骨痂生长,余31例骨折全部愈合;无骨感染,关节功能优31例,良2例,中1例。结论:该疗法能同时兼顾控制感染,骨折固定,创面闭合及肢体均衡等,简化并缩短治疗过程,减少并发症,从而提高了疗效。

交锁髓内钉治疗Ⅲa型以下胫骨开放性骨折

目的 探讨Ⅲa型以下胫骨开放性骨折行交锁髓内钉内固定治疗的方法。方法 Ⅰ型 1 7例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲa型 1 0例。均行急诊清创、交锁髓内钉内固定。结果 31例获 6～ 2 0个月随访 ,全部骨折均骨性愈合 ,无断钉、无骨感染。 1例胫骨上段骨折向前轻度成角愈合。结论 在及时清创及抗感染治疗下 。

外固定架更换为髓内钉治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床探索

目的探索外固定架更换为髓内钉内固定治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床效果。方法选择该院于2016年1月—2018年1月期间收治的GustiloⅢ型开放性胫骨骨折患者54例,以数字表作参考将患者随机划分为观察组与对照组,每组各27例。对照组患者接受外固定架治疗,观察组患者接受外固定架治疗+胫骨髓内钉固定治疗,比较两组患者治疗后的骨折愈合有效率、骨折愈合周期以及并发症发生率。结果观察组患者的骨折愈合率为88.89%,高于对照组患者的66.67%,数据比对,组间差异有统计学意义(χ^2=3.8571,P<0.05);观察组患者的骨折愈合周期为(9.56±2.14)个月,短于对照组患者的(11.73±3.06)个月,数据组间差异有统计学意义(t=3.0196,P<0.05);观察组患者的并发症发生率为3.70%,对照组患者的并发症发生率为25.93%,数据比对差异有统计学意义(χ^2=5.2826,P<0.05)。结论GustiloⅢ型开放性胫骨骨折患者临床治疗期间,对患者行外固定架治疗+胫骨髓内钉固定治疗,不仅可以临床效果确切,还能减少患者出现并发症的风险,缩短患者康复周期,应用价值非常显著,临床应做大力推广。

负压引流技术在Ⅲ型胫骨开放性骨折中的应用

目的:观察负压引流技术在Ⅲ型胫骨开放性骨折中的应用效果。方法:选取60例Ⅲ型胫骨开放性骨折患者作为研究对象,随机分为研究组(n=30)和对照组(n=30),对照组给予常规治疗,研究组在对照组的基础上给予负压引流技术(VSD)治疗,比较两组治疗后的临床效果及并发症发生情况。结果:研究组患者的住院时间、创面愈合时间、骨折愈合时间均少于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上,Ⅲ型胫骨开放性骨折患者实施负压引流技术的治疗效果优于单纯常规治疗效果。

负压引流技术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的临床观察

目的比较负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)和传统换药方法治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的临床效果.方法将78例GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者分为观察组和对照组,观察组43例,采用负压引流技术治疗,对照组35例,采用传统换药方法治疗;比较2组患者手术及恢复情况、临床疗效以及不良反应发生率.结果 2组患者住院时间、创面恢复时间以及骨折愈合时间比较,观察组均显著小于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组治疗优良率为83.72%,显著高于对照组65.71%,差异有统计学意义(P<0.01).2组不良反应发生率比较,观察组为6.98%显著低于对照组17.14%(P<0.05).结论负压引流技术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折能够大大缩短患者创面恢复时间和骨折愈合时间、降低感染等不良反应发生率,疗效显著,值得临床推广应用.

闭合穿钉治疗GustiloⅢA型胫骨干开放骨折

2008年6月-2012年6月，我科采用手法复位闭合穿交锁髓内钉（不扩髓）治疗22例GustiloⅢA型胫骨干开放骨折患者，疗效满意。病例资料 本组22例，男17例，女5例，年龄22-64岁。均为GustiloⅢA型胫骨干开放骨折，其中合并腓骨骨折20例。

复杂胫骨开放性骨折的外科综合治疗

目的：探讨GustiloⅢ型骨折的治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析1998年3月以来我科收治的GustiloⅢ型胫骨骨折157例，根据具体情况行截肢术、清创术＋外固定支架固定术、清创术＋咬锁髓内钉固定术，对于各型软组织损伤Ⅰ期分别采用直接缝合、间接缝合、减张缝合、游离植皮、旋转皮瓣、股外侧游离皮瓣、创面开放等方法进行处理，对于出现皮肤坏死的病理，Ⅱ期行游离植皮或采用各种皮瓣覆盖创面。结果：本组病例随访8～22个月，行截肢术21例，6例皮肤软组织坏死行皮瓣转移术后痊愈，2例骨不连行植骨术后痊愈，4例并发慢性骨髓炎，1例术后远端血供障碍，肢体坏死而截肢，1例合并脊髓损伤，患肢瘫痪无功能且伤口感染经久不愈，应患者要求行截肢术。术后足下垂2例，未予进一步处理。余病例均愈合，功能恢复良好。本组保肢手术136例，创面愈合良好124例（含18例小面积皮肤坏死行游离植皮痊愈），平均骨折愈合时间为42周。结论：GustiloⅢ型胫骨骨折临床处理困难，选择恰当的治疗方案有助于提高远期临床疗效。

单边外固定器与皮瓣修复治疗尺桡骨Ⅲ度开放性骨折

目的探讨尺桡骨Ⅲ度开放性骨折的治疗方法、皮瓣修复与外固定器应用效果。方法1998年2月～2004年2月共收治尺桡骨Ⅲ度开放性骨折17例,其中尺桡骨干骨折12例,尺桡骨下段骨折5例,合并桡动脉与正中神经损伤3例、腕关节脱位1例,合并软组织缺损16例。11例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定,6例行切开复位、外固定器固定。3例行邻近带蒂皮瓣修复,另13例行髂腹股沟轴型皮瓣、股前外侧皮瓣及肩胛旁皮瓣修复,其中延迟一期皮瓣修复5例。桡动脉吻合、正中神经探查修复3例,腕关节开放复位1例。结果随访6～24个月,平均15个月。骨折愈合时间10～20周,平均14周。术后皮瓣均存活,正中神经功能基本恢复。肘关节功能正常,腕关节功能正常15例,2例轻度受限为骨折累及关节者。5例有针眼感染经换药、清创及口服抗生素后愈合。结论单边外固定器固定并皮肤和软组织缺损的皮瓣修复,结合切开复位、有限内固定,在尺桡骨Ⅲ度开放性骨折治疗中有独特的价值和良好的效果。

负压封闭引流技术结合外固定支架治疗下肢严重开放性骨折

2011年11月－2013年11月我科应用单边外固定器加VSD技术治疗下肢严重开放性骨折53例，效果良好，报告如下。 1资料与方法1．1一般资料53例中男37例，女16例；年龄19～56岁，平均40．1岁。车祸伤39例，坠落伤7例，机器绞榨伤5例，爆炸伤2例。股骨骨折23例，均为Gustilo-Anderson分型Ⅲ＇A型；胫骨骨折30例，其中Gustilo-Anderson分型ⅢA型21例、ⅢB型9例。所有患者均在受伤后3～8h内手术。

髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨远端骨折疗效观察

目的 观察髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-10—2022-06诊治的12例Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折,于髌骨上极2~3 cm处作正中纵形切口,C型臂X线机透视下确定进针点,置入导针,手法复位骨折端并维持,置入小于扩髓后峡部直径1 mm的髓内钉,安装近端延长杆,将芯钻控制器置入髓内钉,用高速电钻匀速推进芯钻内芯,直到钻透皮质与皮肤,空心钻套入内芯,退出内芯,同时空心钻钻透同侧皮质。芯钻控制器退出后再次向前,顶住空心钻无法前进则表明钻头已通过髓内钉,空心钻钻透对侧皮质。结果 11例远端锁钉一次锁定成功,1例芯钻打滑后再次置入成功。12例均获得随访,随访时间平均15.5(9~21)个月。骨折愈合时间为17~29周,平均22.3周。随访期间无骨髓炎、骨折不愈合、内固定失效等并发症发生。术后1年膝关节功能Lysholm评分为79.4~96.0分,平均87.3分。术后1年踝与后足功能AOFAS评分为86.6~98.7分,平均92.1分。结论 髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折体现出明显的优势,术中骨折复位和维持复位简单,远端锁钉可以快速锁定,最大限度保护胫骨远端软组织,降低伤口并发症发生率与感染风险,进而促进骨折愈合。

AO三叶形钢板治疗Ⅲ型Pilon骨折

Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤。由于骨折复位、固定困难,并发症多,致残率高,是最难治疗的骨折之一[1]。2000年1月至2004年6月我们采用AO三叶形钢板治疗Ⅲ型新鲜Pilon骨折13例,取得良好疗效,报道如下。

早期应用Ilizarov环形外固定器在治疗Gustilo Ⅱ、ⅢA和ⅢB型开放性胫骨干骨折中的作用

胫骨是最容易骨折的长骨。主要因为其所在位置及较少的组织覆盖,故开放性骨折在胫骨发生较多。尽管这种骨折发生率高,但对处理胫骨开放性骨折的理想方法仍然颇具争议。在发达国家,彻底清创术和髓内固定当前逐渐成为这类骨折首选的治疗方法。然而,在发展中国家却有所不同,很多病人因为缺乏足够医疗设施而得不到及时的救治。

早期应用VSD技术联合抗生素占位器治疗26例成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效

目的探讨早期应用负压吸引技术联合抗生素占位器治疗成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效。方法对2011年1月至2016年1月解放军沈阳军区总医院骨科应用VSD技术联合抗生素占位器治疗的26例成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折进行回顾性分析。清创中，在对骨折断端予充分固定后，用抗生素占位器填充骨缺损，运用负压吸引技术对创面进行覆盖及持续负压吸引。记录清创术后不同时间段的血沉、C反应蛋白，中性粒细胞百分比等各项炎性指标情况，并记录每天负压引流量，且定期对引流液做细菌培养，以监控是否感染；在随后的清创术中评估抗生素占位器填充及创面情况；统计该组患者清创术次数及评估总体抗生素占位器的展位效应情况。结果26例成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折清创术次数为1～2次。该组患者在清创术后平均24h各项炎性指标明显上升，平均49h～75h时炎性指标趋于平稳，自98h开始，炎性指标明显下降，并趋于正常。术后不同时间段负压引流液的细菌培养结果均提示：无细菌生长。在该组病例清创术中可见抗生素占位器在骨缺损处占位充分，无软组织嵌入，占位效果良好；创面干爽，并有大量新鲜肉芽组织产生，未见各种污物及分泌物产生，占位效果良好。结论治疗成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折时，负压吸引技术联合抗生素占位器能辅助清创术更加有效的监控及预防感染，同时抗生素骨水泥占位器对大段骨缺损进行填充及支撑，为后期的骨缺损治疗打下坚实的基础，值得临床推广使用。