Hem-o-lok夹在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁中应用的初期探讨

目的：探讨胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁术中Hem-o-lok夹在处理气管食管瘘中的应用价值。方法回顾性分析我科2014年10月～2015年5月采用胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁患儿11例资料，出生体重1800～3100 g，平均2708 g。出生至手术时间2～9 d，平均5．1 d。Ⅲa型4例（其中1例两盲端距离达4 cm），Ⅲb型7例。合并先天性心脏病4例，肛门闭锁1例，多趾畸形1例。在胸腔镜下用5 mm Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘，行食管端端吻合。结果气管食管瘘夹闭均顺利。胸腔镜手术时间120～190 min，平均158 min，术中出血量＜5 ml。术后5 d行食管造影，3例吻合口漏，保守治疗1、1、4周，均痊愈。术后随访4～11个月，平均7个月，吻合口狭窄2例，分别行球囊扩张1、3次。无气管食管瘘复发。结论在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁手术中，利用Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘，手术更加精准、方便，易于操作，治疗效果满意。

电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用

目的探讨电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用。方法回顾分析江西省儿童医院自2010年1月-2014年8月收治的5例Ⅲ型食管闭锁术后怀疑气管食管瘘复发的病例,均采用电子支气管镜结合胃管注入美兰方法进行检查。其中,男4例,女1例,检查年龄为2～15个月,平均7.4个月。结果5例患儿均在电子支气管镜下见到气管膜部瘘口,胃管内注入美兰后可见美兰自气管膜部瘘口溢出,气管食管瘘复发诊断成立。检查时间为3～7 min,平均为4.2 min。此5例患儿均通过手术证实。结论使用电子支气管镜结合胃管注入美兰的检查方法,用来诊断食管闭锁术后气管食管瘘复发安全可行,检查时间短,确诊率高。

先天性Ⅲ型食管闭锁新生儿麻醉管理二例

先天性食管闭锁新生儿未经治疗出生后数日即死亡,因此明确诊断后应尽早施行手术纠治畸形。如何减轻腹部胀气、反流误吸对呼吸、循环稳定性的影响,是麻醉医生在此类患儿手术中应重点关注的问题,但管理方式目前少见报道。本文通过报道2例食管闭锁患儿麻醉管理的具体方法,以期进一步认识食管闭锁患儿的特殊性并为临床麻醉管理方法提供参考。

完全经胸膜外径路手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁疗效观察

目的观察完全经胸膜外径路手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁的临床疗效。方法回顾性分析中山市博爱医院2003年1月至2021年7月期间收治的48例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。根据其不同的手术方式,将其分为观察组28例(采用完全经胸膜外入路手术治疗)和对照组20例(采用经胸腔入路手术治疗)。比较两组患儿的治疗结局、手术相关指标(手术时间、呼吸机使用时间、胸膜外引流管使用时间、胃管/十二指肠营养管留置时间、住院时间)、术后并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率和气管食管瘘复发率。结果48例患儿均顺利完成手术,38例患儿治愈出院,其中观察组24例,对照组14例;观察组中25例一期完成食管气管瘘修补+食管吻合术,1例行食管气管瘘修补,拒绝行胃造瘘手术,术后放弃治疗死亡,3例因术后并发症家属放弃治疗后死亡;对照组中16例一期完成食管气管瘘修补+食管吻合术,2例行食管气管瘘修补,拒绝行胃造瘘手术,术后放弃治疗死亡,2例因术后并发症家属放弃治疗后死亡;观察组患儿的手术时间、呼吸机使用时间、胸膜外引流管使用时间、胃管/十二指肠营养管留置时间、住院时间分别为(140.00±32.90)min、(3.68±0.54)d、(16.58±4.36)d、(34.62±8.64)d、(40.62±10.53)d,明显短于对照组的(162.36±34.24)min、(6.27±1.24)d、(23.97±3.28)d、(59.67±10.65)d、(62.64±9.34)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿术后并发症发生率为14.29%,明显低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、气管食管瘘复发率分别为25.00%、21.43%、7.14%,略低于对照组的30.00%、25.00%、10.00%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全经胸膜外径路手术治疗Ⅲ型先天性食道闭锁的效果显著,该术式对胸腔干扰少,术后并发症少,能有效地改善患儿肺部的炎症,可以早期脱离呼吸机,胸腔黏连轻,有利于二期手术,胸膜完整,可较长期留置胸膜外引流管,有利于吻合口瘘的愈合,具有临床应用价值。

经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗Ⅲ型食管闭锁的效果观察

目的探讨经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在Ⅲ型食管闭锁疾病中的应用效果。方法回顾性分析2014年8月至2018年8月经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗的28例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。结果患者分型为A型15例,B型13例,平均手术时间182 min,平均出血量小于5 ml,术后患儿住院时间为6~28 d,27例顺利完成手术,1例后期再次接受修补术。经过手术,27例治愈,1例患儿死亡;术后败血症4例,化脓性脑膜炎1例,经过治疗均治愈;3例患儿由于吻合口狭窄,经食管球囊扩张术治愈;1例发生吻合口瘘,通过增加1周的禁食时间后,情况好转治愈;1例家长在术后放弃再次手术治疗;食管盲端距离越长越容易导致并发症的发生。结论经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在治疗Ⅲ型食管闭锁时能够达到出血量少,治愈良好的效果。

胸腔镜Ⅲ型食管闭锁纠治术的临床应用

目的分析胸腔镜Ⅲ型食管闭锁纠治术的临床应用效果。方法纳入2017年10月至2020年2月梅州市人民医院收治的Ⅲ型食管闭锁新生儿10例,预行胸腔镜食管闭锁纠治术,记录手术结果及并发症情况。结果 10例患儿中一期完成食管气管瘘修补及食管吻合术7例,中转开腹手术1例,放弃治疗2例。手术时间为(192.56±47.09)min,随访2个月未见严重并发症。结论胸腔镜纠治术治疗Ⅲ型食管闭锁创伤小,患儿术后恢复快且并发症发生率低。

胸腔镜矫治Ⅲ型食管闭锁

目的总结胸腔镜手术矫治Ⅲ型食管闭锁治疗经验，探讨其可行性及临床疗效。方法回顾性分析24例新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁患儿接受胸腔镜手术的临床资料，男12例，女12例，Ⅲa型9例，Ⅲb型15例。体质量1．9～3．6kg，平均2．56kg。年龄出生后1h～8天，平均2．5天。术前均行食管造影确诊，常规行超声心动图及腹部超声检查。结果造影确诊食管闭锁Ⅲ型，3例提示近端盲端在胸2椎体水平，21例在胸3、4椎体水平，腹腔肠道可见充气。胸腔镜下完成手术23例，仅1例患儿术中氧合不能维持中转。手术时间110～280min。前14例患儿奇静脉弓切断；后10例患儿进行了保留，并将其覆盖，或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端。1例Ⅲa型不能一期吻合，家长放弃。吻合口瘘5例，经保守治愈。早期食管气管瘘复发2例，置鼻空肠管二期手术治愈。吻合口狭窄需要扩张5例，平均扩张2次。结论Ⅲ型食管闭锁经胸腔镜手术可行，手术效果好，手术美观；术中可保留自身奇静脉弓并将其或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端，可能减少食管气管瘘复发。

Ⅲ型先天性食管闭锁新生儿的术后监护

通过对我院PICU 1998年8月～2002年5月16例Ⅲ型先天性食管闭锁新生儿的术后监护进行总结,认为术后监护的重点是:密切观察病情变化;加强呼吸道管理;保暖,防止硬肿症;固定好胃管防松脱;加强营养;注意补液的量和速度;注意及时发现和防止术后并发症的发生;做好健康教育。笔者认为对Ⅲ型先天性食管闭锁术后患儿加强监护,有助于减少和防止术后并发症的发生。

胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的效果

目的探讨胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)患儿的效果。方法选取郑州儿童医院新生儿外科2017年7月至2020年7月87例Ⅲ型CEA患儿,按入院顺序分为对照组和观察组,对照组43例采用传统开胸手术治疗,观察组44例采用胸腔镜手术治疗。观察对比两组的围手术期质控指标、胃肠激素水平、疼痛应激反应。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,呼吸机通气时间、术后引流管拔除时间、术后进食时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后3 d的促胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平均高于对照组,促胃液素(GAS)低于对照组(P<0.05),观察组术后的血清一氧化氮(NO)、五羟色胺(5-HT)水平均低于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗Ⅲ型CEA患儿所需手术时间较长,但其可通过减少手术时组织损伤,而减少术中出血量和术后的疼痛应激,改善胃肠功能,促进患儿术后恢复。

62例新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁围手术期护理

先天性食道闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)是新生儿严重的先天性畸形之一,是胚胎期食道发育过程中空泡期发生障碍所致畸形,发病率为 1/3500[1],其中Ⅲ型先天性食道闭锁即食道闭锁伴远端气管食管瘘患者,占 86.5%[2]。手术是食管闭锁唯一的治疗方法。对于Ⅲ型食管闭锁,我科采用气管插管、静脉复合麻醉、经胸经右侧胸膜外径路行食管瘘管切断、食管吻合术。先天性食管闭锁伴气管食管瘘国外报道成活率可达 90%以上,我国报道的成活率一般为 40%~70%[2],较高的可达 90%[3]。

胃卷管上提术治疗新生儿Ⅲa型食管闭锁围术期护理

目的：探讨Ⅲa型食管闭锁患儿行经颈胸腹三切口胃卷管上提术的围术期护理。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在北京军区总医院附属81儿童医院外科行经颈胸腹三切口胃卷管上提代食管术的7例患儿的临床资料,并总结其围术期的护理措施。结果7例患儿均于新生儿期一期行经颈胸腹三切口胃卷管上提代食管术,2例患儿经造影明确为胃卷管漏,保守治疗后治愈；所有患儿均顺利出院并随访4~20个月,均未出现吻合口狭窄和胃食管反流。结论对胃卷管上提患儿进行精心细致的围术期护理,是手术顺利进行及获得良好预后的重要保证。

Ⅲ型先天性食管闭锁围手术期新生儿两种护理模式对比

对比两种不同护理模式对新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁(CEA)围手术期护理效果。选取46例Ⅲ型CEA患儿,随机分为常规护理组和针对性护理组。常规护理组采用围手术期常规护理模式,针对性护理组在常规护理的基础上给予CEA专科护理干预,对比两组的伤口愈合时间、呼吸机辅助呼吸天数及住院天数、治疗效果及并发症发生情况。针对性护理组的伤口愈合时间、住院天数及术后并发症发生率均显著少于常规护理组(P<0.05),CEA治疗总有效率达91.31%,显著高于常规护理组的73.91%(P<0.05),两组的呼吸机辅助呼吸天数比较差异不显著(P>0.05)。采用围手术期CEA专科护理模式可加速患儿术后康复,提高手术治疗效果,减少术后并发症。

Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘的诊治流程

目的探讨Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿的术前、术中、术后的诊治流程及处理策略,以规范Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘的治疗。方法回顾性分析本院2011年2月至2012年2月间收治的10例Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿的临床资料。所有患儿均采取一期手术,采用气管插管,静脉复合麻醉,经右胸后外侧第4肋间切口,经胸膜外入路,行食道吻合术。结果 10例患儿均为Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘,手术病例术后治愈率100%。结论早期诊断,早期治疗,规范术前、术中、术后的诊治流程及处理策略,加强围手术期的管理以及成熟的手术吻合技术,是提高Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿生存率的关键。

Ⅲ型先天性食管闭锁一期食管吻合术17例疗效分析

先天性食管闭锁（CEA）是最常见的先天性食管畸形，其中以Ⅲ型最为多见。近年来随着新生儿监护水平的提高和肠外营养的应用，治愈率明显提高，但病死率及并发症发生率仍然较高。我们自1998年7月至2002年11月连续为17例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿进行一期手术治疗均获成功（本组研究取得患儿家长知情同意），现报告如下。

Ⅲ型先天性食管闭锁30例临床分析

先天性食管闭锁是新生儿严重的消化道畸形，唯一的治疗方法是手术。国外文献报道，出生体重〉1500g、无严重心血管畸形的患儿治愈率接近100％。国际上通常根据食管闭锁位置的高低及是否伴有与气管相通的瘘管将先天性食管闭锁分为5型：