急性心肌梗死并发Ⅲ度AVB行临时起搏器植入术的护理干预

目的:探讨急性心肌梗死并发Ⅲ度AVB行临时起搏器在临床上的重要性、相关技术及有效的护理措施。方法:在DSA室X透视指引下,经左锁骨下或股静脉穿刺放置7FA鞘管,送入导管电极,并行心电监护,见到起搏钉后固定电极,连接起搏器。结果:15例患者临时起搏器安装成功,9例患者临时起搏器放置3～5d能恢复自主窦性心率,4例患者转为安装永久起搏器治疗,1例患者安装临时起搏器后频发室颤经电除颤转律,1例患者合并多脏器衰竭死亡。临时起搏器工作时间为3～12d,一般安置时间不超过14天[1]。结果:临时起搏器能有效的抢救急性心肌梗死并发Ⅲ度AVB患者的生命,为进一步治疗奠定基础,临时起搏器植入前后的正确护理是保证临时起搏器成功工作,防止发生并发症的重要措施。

先天性Ⅲ度AVB随访20年一例

先天性Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)比较少见,现将我们所见1例报道如下。 患者,男,1973年出生时为足月产成熟儿,产前25min听诊胎心率50～60/min,生后心率50～70/min。生后1周心电图Ⅱ度AVB,心房率158/min,交界区逸搏心率46/min,1991年住院查体,心界不大,心率46/min,心律整齐,可闻及“大炮”音,心脏杂音(一)。胸部X线示心影不大,二维超声心动图示心内结构正常,心电图示Ⅱ度AVB,房率63～73/min,交界区逸搏心率46/min。希氏束电图示A-A间期固定,H(V)-H(V)间固定,H-V间期55ms。

急性心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞的分析

Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）是一种严重而致命性的心律失常，尤其是发生在急性心肌梗死（AMI）的早期，为心内科的急症。治疗上包括使用异丙肾上腺素、阿托品、654-2、等药物，严重者应行右心室起搏器治疗。现将下壁AMI并发Ⅲ度AVB的预后分析如下。

妊娠合并Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析及个体化治疗

心律失常是妊娠期常见的合并症之一，心律失常可发生于器质性心脏病，也可发生于正常心脏，房室传导阻滞（AVB）是常见的一种心律失常，特别是Ⅲ度AVB，极容易发生完全性AVB而危及生命。不同级别的AVB及不同的心功能分级对妊娠结局的影响不同，临床的处理方法亦不同。

Ⅲ度房室传导阻滞某些临床问题探讨(附23例报道)

我们对23例心电图诊断为Ⅲ度房室传导阻滞者进行临床病因和治疗等方面的分析。结果显示:<40岁组病因以心肌炎症病变为主(55％),少数属于先天性;≥40岁组,急性发生者以冠心病急性下壁心肌梗塞所致者为主;慢性持久性者以冠心病心肌硬化、心肌病及原因不明的心脏支架变性和纤维化所致者为主。应用糖皮质激素、临时心脏起搏对抢救急性病毒性心肌炎合并阿—斯综合征有效;对伴双结病变的室性心动过速可在临时心脏起搏保驾下电复律或药物复律。

儿童心肌炎引起Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析

Ⅲ度房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）是儿科严重慢率性心律失常，可导致心功能不全及心源性休克，如诊治不及时可严重威胁患儿生命。笔者回顾性分析45例心肌炎引起Ⅲ度AVB患儿的临床资料，总结其临床特征、治疗及预后，为临床诊治提供参考。

急性心肌梗死与心脏起搏

目的：提高急性心肌极死（ＡＭＩ）伴心律失常抢救的成功率。方法：将 １２例 Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ度ＡＶＢ）及时安装心脏临时起搏器抢救成功的病的做一经验总结。结果：１２例经安置临时起傅器后保证了患者的心输出量，赢得了抢救时机，其中 ２例需安置永久型人工心脏起搏器，１２例愈后均较好。结论：心脏临时起搏器对于 ＡＭＩ引起的Ⅲ度 ＡＶＢ且有晕厥者为首选，对于频发多源室性期前收缩、加速性室自律患者由于安置了临时起搏器而保证了用药安全性，从而使患者渡过了危险期。

中西医结合成功救治晕厥并泵功能衰竭、III度AVB患者1例

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病中引起死亡的最常见的一类特殊类型，起病急，危险性高，可导致恶性心律失常，易进展到重症心力衰竭，心源性休克或死亡。冠状动脉造影（CAG）虽然为目前诊断冠心病的金标准，但CAG正常仍未能排除冠心病。目前公认冠状动脉局部或全身的炎症反应在动脉粥样硬化的发生、发展过程及其所致的并发症中起着重作用。热毒和血瘀是ACS病机的关键，清热解毒活血法可降低体内炎症反应的水平，为中医药治疗ACS的重治则。

冠状窦电极导致冠状静脉穿孔1例

1病例报告患者男，57岁。因心慌、气短6年，加重1个月于2005—05～17入我科。6年前出现心慌气短、头晕，发现心率减慢，最慢40／min，未予诊治。2年前曾到当地医院就诊，发现心脏扩大（具体数值不详），Ⅱ度房室传导阻滞（AVB）。近1个月上述症状加重，时而不能平卧。入院后查体：血压120／70mmHg，双肺未闻及湿啰音，心界向左侧扩大，心率31／min，律齐。肝、脾未能触及，双下肢轻度浮肿。心电图示Ⅲ度AVB，QRS宽度140ms，完全性右束支传导阻滞。

更年期女性变异型心绞痛致意识丧失3例

例1女，48岁。2011-10-03入院。患者近2个月来先后3次突发恶心、呕吐，随之意识丧失，约30 min 内可自行恢复，逐渐加重，院外发作时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段弓背向上抬高，Ⅲ＞Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（AVB），心室率35次／min。入院查血尿粪常规、血生化、CRP、血糖、血脂、心肌酶谱均正常。心电图、心脏彩超、颈部血管彩超未见异常。入院第3天行冠脉造影检查未见异常。初步诊断：变异型心绞痛。给予单硝酸异山梨酯40 mg，2次／d；地尔硫卓片30 mg，4次／d。于10月12日凌晨2：00患者如厕后出现心前区不适，约5 min后恶心、呕吐、出汗，随之意识丧失，心电监护显示Ⅲ度AVB，心室率最慢32次／min，血压测不出，经抢救约1 h后生命体征平稳，5 h后意识恢复正常。此后在上药基础上加地尔硫卓10 mg，1次／d静脉滴注。欲植入永久性人工心脏起搏器。但于10月17日晨7：15患者尚未起床时，再次出现上述症状，心电监护记录了开始发作时ST段压低，心率79次／min，血压120／85 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），约5 min后 T 波高尖，血压正常；7：27 ST 段开始抬高，心率67次／min，血压72／48 mmHg，患者出现烦躁，7：28 ST段呈弓向上抬高，出现Ⅱ度Ⅱ型AVB，心率46次／min，血压69／49 mmHg，患者反应迟钝，7：30心率43次／min，血压为0，意识丧失。经胸外按压等抢救，于8：08恢复窦性心律及正常血压。此后在上药基础上加尼可地尔5 mg，3次／d 鼻饲，6 d 后意识逐渐恢复正常，改用口服。随访至今未再发作上述症状。