Cox迷宫Ⅲ手术后急性肾损伤发生的危险因素分析及列线图模型的构建

目的 探讨Cox迷宫Ⅲ手术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素,并建立列线图预测模型,为Cox迷宫Ⅲ手术后AKI的早期防治提供依据。方法 回顾性分析2015年10月至2023年1月期间在东部战区总医院行Cox迷宫Ⅲ手术治疗房颤患者的临床资料。根据术后是否出现AKI将患者分为肾功能正常组和AKI组,比较2组病例围术期临床资料的差异,将有显著差异的因素纳入Logistic回归分析,明确术后AKI发生的危险因素,并据此建立列线图预测模型,验证其效能。结果 共纳入符合条件的患者152例,有80例出现AKI,AKI发生率为52.6%,其中需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)者10例,占6.6%。多因素Logistic回归分析显示:女性、年龄、糖尿病、术前1周使用造影剂、术前纽约心功能分级≥3级、体外循环(CPB)时间≥160 min以及术后乳酸峰值是Cox迷宫Ⅲ手术后发生AKI的危险因素(P<0.05)。纳入上述指标建立的列线图预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.858(95%CI:0.800~0.915),校准曲线具有良好的拟合度,决策曲线提示该模型对临床决策具有重要意义。结论Cox迷宫Ⅲ手术后AKI的发生率较高,基于女性、年龄、糖尿病、术前1周使用造影剂、术前纽约心功能分级、CPB时间以及术后乳酸峰值等危险因素建立的列线图预测模型具有良好的区分度和准确度,有助于术后AKI的早期预测及干预。

盐水冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗心房颤动的临床效果

目的评价心瓣膜手术时用盐水冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术（IRFMM）治疗心房颤动（AF）的临床效果。方法白2003年12月至2005年10月，我科采用外科手术射频消融系统，在20例心瓣膜病患者手术中用IRFMM治疗AF。射频功率设定为25W，盐水冲洗速度为5ml／min。结果术后20例中16例转为窦性心律。随访1～22个月，17例维持窦性心律，1例为结性心律，2例仍为AF。结论在行伴有AF的风湿性心脏病瓣膜置换术时，采用盐水冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗AF，具有安全简便、疗效确切的效果，值得推广应用。

冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房颤动临床研究

目的:探讨瓣膜手术中冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术(IRFMM)治疗瓣膜病变伴心房颤动的临床效果。方法:在6例瓣膜手术中采用美敦力公司的外科手术射频消融系统(Medtronic CardioblateTM)治疗心房颤动。在18条迷宫Ⅲ手术切口中,5条采用常规的外科手术技术,13条采用冲洗射频消融线取代。射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240 ml/h。结果:6例患者手术后恢复窦性心律5例,1例仍为AF,药物复律亦无效。术后随访6～12个月,5例维持窦性心律。结论:瓣膜病变伴有较长时间持续AF者在施行瓣膜置换术的同时行冲洗射频消融结合改良迷宫III手术是安全简便,疗效确切,值得推广应用。

氨甲环酸在迷宫Ⅲ手术中血液保护的临床分析

目的总结氨甲环酸在迷宫Ⅲ手术中血液保护作用及临床效果。方法回顾性分析2015年7月至2021年8月82例迷宫Ⅲ合并慢性房颤的心脏外科疾病手术患者临床资料,按其有无输注氨甲环酸及不同给药方式分为3组,未输注氨甲环酸组(未输注组)23例,常规给药氨甲环酸组(常规给药组)19例,优化给药方案氨甲环酸组(优化给药组)40例。收集各组患者临床资料,比较手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)各时间点凝血指标、引流液量。结果未输注组术后血小板(PLT)值较常规给药组和优化给药组下降明显,在T2、T3时间点下降更为显著(P<0.05),常规给药组PLT值低于优化给药组(P<0.05);未输注组患者纤维蛋白原(FIB)值(2.09±1.22)g/L在T1时间点显著低于优化给药组(2.94±1.41)g/L(P<0.05),未输注组患者FIB值(2.93±1.28)g/L在T2时间点显著低于优化给药组(3.93±1.10)g/L(P<0.01)。常规给药组和优化给药组在术后24 h、48 h、72 h心包纵隔引流液总量显著少于未输注组(P<0.01);优化给药组在术后24 h、48 h、72 h心包纵隔引流液总量显著少于常规给药组(P<0.01)。结论氨甲环酸在迷宫Ⅲ治疗慢性房颤的手术中具有血液保护作用,优化给药方式较常规持续泵注给药方式可进一步改善术后患者凝血功能及减少心包纵隔引流量。

倾向性评分法评价迷宫Ⅲ手术治疗退行性二尖瓣病变合并房颤的安全性和疗效

目的与退行性二尖瓣关闭不全窦性心律的患者比较，评价迷宫Ⅲ手术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并心房颤动的安全性和疗效。方法2013年5月至2015年11月问我院行二尖瓣成形术的患者217例，其中窦性心律患者145例为对照组，房颤患者中同期行迷宫Ⅲ手术28例为试验组。以16项参数作为协变量，计算倾向性评分，找出最匹配的两组患者进行对比研究。比较两组手术的安全性和近中期疗效。结果共28对匹配成功。两组均无住院死亡患者，主要并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。试验组体外循环和主动脉阻断时间、胺碘酮和临时起搏器应用比例，以及术后住院时间明显高于对照组（P〈0．001）。随访时间6个月至3年，两组在随访期内均未出现死亡及新发脑卒中患者。6个月后两组窦性心律比例、药物免除率差异均无统计学意义（P〉0．05）；左心房和左心室内径、左心室射血分数均较术前明显改善；术后3年试验组患者心房功能均得到恢复。两组患者心功能均恢复为NYHAⅠ级。结论迷宫Ⅲ手术未增加二尖瓣成形术的风险，而且近中期疗效与非房颤的患者二尖瓣成形术后疗效类似。

心脏手术中同期行Cox迷宫Ⅲ术治疗心房颤动的近中期效果

目的基于切缝技术的Cox迷宫Ⅲ手术在外科心房颤动消融领域有重要意义,由于其手术较复杂未能充分得到推广应用。文中旨在分析成人心脏外科手术同期行Cox迷宫Ⅲ治疗心房颤动的近中期结果。方法回顾性分析2015年7月至2021年7月东部战区总医院心胸外科完成的118例成人心脏外科手术同期行Cox迷宫Ⅲ治疗心房颤动的临床资料。正中开胸建立体外循环后采用经典Cox迷宫Ⅲ术分别对右心房和左心房进行切缝,对三尖瓣前后瓣环、二尖瓣瓣环、冠状静脉窦内外壁辅助射频消融。患者术后定期门诊复查,术后第1年分别在第1、3、6、12个月,之后每年一次复查心电图评估心律。心电图评估采用12导联常规心电图检查,24 h动态心电图检查,7 d长程动态心电记录。评价临床结果、并发症情况以及心律随访结果。结果术中无死亡,术后30 d死亡3例(2.5%),随访过程中1例死亡。术后8例(6.8%)接受CRRT治疗,肺部感染7例(5.9%),5例(4.2%)患者术后安装永久心脏起搏器。术后6、12、24、36、48、≥60个月的窦性心律维持率分别为90.7%、89.2%、88.5%、83.3%、83.3%和77.8%。34例(35.1%)在术后6个月后停止口服华法林。结论成人心脏外科手术同期行Cox迷宫Ⅲ治疗心房颤动的近中期结果安全可靠,心房颤动治疗效果确切,术后转窦率满意。

心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型手术的疗效及安全性研究

目的:探讨心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型(MazeⅢ)手术的临床效果及安全性。方法:选取赣南医学院第一附属医院收治的78例心脏瓣膜病合并房颤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各39例。研究组在瓣膜手术同期行改良双极射频MazeⅢ手术,对照组给予单纯瓣膜手术。比较两组患者手术相关指标、心脏结构指标变化及并发症发生情况。结果:研究组患者体外循环时间明显长于对照组、术后当日房颤转复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者主动脉阻断时间、机械通气时间、监护室停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月、12个月LVEDD明显低于术前,LVEF明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6个月、12个月LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融MazeⅢ手术临床效果显著,安全性高,值得临床推广应用。

低浓度碘伏液降低阑尾炎Ⅲ类手术切口感染率的作用

切口感染是外科手术常见的并发症,其后果是切口愈合延迟、切口裂开、切口不愈合,严重者可能引起全身感染、多器官功能衰竭,甚至死亡。碘伏液具有杀菌作用快、稳定性好等优点,广泛用于临床皮肤、黏膜、创面的消毒。本研究主要探讨低浓度（0.5%）碘伏液浸泡冲洗阑尾炎Ⅲ类手术切口对降低手术切口感染率的作用。

DrafⅢ型手术中额窦引流通道的解剖学指标测量及黏膜瓣修复研究

DrafⅢ型手术是解决复杂额窦疾病的手术方法，该术式通过将双侧的额窦底及额窦内的间隔切除，并扩大切除与额窦底邻近处一部分较高部位的鼻中隔，从而建立一个额窦中线共同引流通路的手术[1-3]。因为解剖部位复杂且手术中对关键解剖部位的判断多依靠个人主观经验，该术式出现脑脊液鼻漏、眼眶损伤、嗅觉障碍、视力障碍、面部穿通等并发症的几率较其他鼻窦手术高[4-5]。目前尚未见中国人 DrafⅢ型手术相关的解剖学数据测量的报道。作者进行了中国人尸头额窦的解剖，模拟 DrafⅢ型手术操作，测量大体标本及内窥镜下解剖学的相关数据，同时针对 DrafⅢ型手术术后额窦引流通道易于狭窄、闭锁的问题，探讨采用鼻腔带蒂黏膜瓣修复术后额窦引流通道的可行性。

外科Ⅲ类切口手术切口感染危险因素研究

目的探讨外科Ⅲ类切口手术切口感染的危险因素,为降低术后切口感染的发生提供参考。方法回顾性分析2015年至2016年玉林市第一人民医院外科Ⅲ类切口手术2 729例的临床资料,以术后是否发生切口感染为因变量,以性别、年龄等相关因素为自变量,采用非条件Logistic回归模型分析。结果 2 729例外科Ⅲ类切口手术患者中,发生术后感染184例,感染率为6. 74%; Logistic单因素分析显示,年龄和住院时间等8个相关因素与外科Ⅲ类手术切口感染有关(P <0. 05); Logistic多因素回归分析显示,年龄、手术部位、急诊手术、输血、住院时间、合并基础疾病为切口感染的独立危险因素(P <0. 01)。结论针对不同手术部位采取差别护理,避免急诊手术,严格控制输血,缩短住院时间和术前改善患者基础疾病状况,可防控外科Ⅲ类切口手术术后切口感染的发生。

Cox迷宫Ⅲ型手术治疗心房颤动的远期疗效

目的 评价Cox迷宫Ⅲ型手术治疗心房颤动的远期效果。方法 回顾性总结采用Cox迷宫Ⅲ手术治疗风湿性二尖瓣病变所致房颤的远期疗效。男 2 0例 ,女 14例 ,年龄 (40 .32± 6 .37)岁 ,风湿病史 15年以上 ,心房颤动 (房颤 )病史 2～ 8年 (4.2 1± 1.75 )年。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级。同期均行二尖瓣置换术 ,附加三尖瓣成形术 18例 ,清除左房血栓 2例。结果 本组无手术死亡。随访 35～ 6 4个月 ,平均 39.4个月。术后房颤均消失 ,有 1例为结性心律。窦性心律占 97.0 8% (33 34) ,在作最大体力活动时均无窦性迟钝现明 ,无一例需起搏器 ,均有心房收缩功能 ;术后 1年心功能Ⅰ级占 94 .12 % (32 34) ,Ⅱ级 5 .88% (2 34) ;无血栓栓塞并发症 ;晚期死亡 1例 ,死于术后第三年。结论 迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变所致房颤安全有效 ,能消除房颤 ,恢复心房收缩 ,远期疗效确切。

CoxⅢ型迷宫手术在心脏瓣膜病合并心房颤动中的应用

目的探讨CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果。方法回顾性分析心脏瓣膜病合并心房颤动行CoxⅢ型迷宫手术患者12例的临床资料。所有患者均在全身麻醉下经胸骨正中切口行CoxⅢ型迷宫手术和心脏瓣膜置换手术,通过手术前后心脏超声心动图指标观察心功能情况,并总结其临床经验。结果所有患者顺利完成心脏瓣膜手术及迷宫手术,无围手术期死亡,无Ⅲ度房室传导阻滞、冠状动脉损伤及脑血管意外情况。体外循环时间143~201 min,平均(174.43±15.46)min;主动脉阻断时间81~96 min,平均(88.71±3.54)min,呼吸机应用时间18~47 h。术毕复跳时均无心房颤动。术后发生低心排综合征1例,经强心利尿,改善心功能等治疗后好转;低氧血症1例,经控制感染,雾化排痰,加强体疗后恢复。住院期间应用心脏起搏器起搏4例,出现心房颤动2例,心房扑动1例,其中电复律1例,其余给予补充血容量及应用抗心律失常药物等治疗,术后出院时恢复窦性心律11例(91.67%)。所有患者术后定期随访3个月~2年,心功能明显改善。随时间延长,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均逐渐减小,左心室射血分数逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果肯定,精准把握手术指征和严格掌握外科手术操作技术,有助于提高手术疗效。

不同瓣膜病因对二尖瓣病变合并心房颤动行迷宫Ⅲ型手术对窦性心律和左心房功能恢复的影响

目的:评价不同瓣膜病因的二尖瓣合并心房颤动,行迷宫Ⅲ型手术后2年,对窦性心律和左心房功能恢复的影响。方法:二尖瓣病变伴随持续性或长期持续性心房颤动患者188例接受了迷宫Ⅲ手术,对出院后1、3、6、12、24个月进行24 h心电图及超声心动图随访。按二尖瓣病变类型将患者分为风湿组128例,退行组60例;以15项参数作为协变量,计算倾向性评分,找出最匹配的两组患者进行对比研究,利用K-M生存曲线分析窦性心率恢复率及左心房收缩功能恢复率情况,并比较两者之间差异。采用Kappa检验评估窦性心律与左心房收缩功能恢复的一致性。结果:①其中2例患者(1%)在术后早期死亡,其余患者均获得2年随访。②共41对匹配成功。两组均无住院死亡患者。术后两组患者窦性心律恢复满意,至术后2年时窦性心律恢复率为90.2%,两组差异无统计学意义。术后左心房功能恢复率逐步提高,至术后2年左心房功能恢复率为86.6%,风湿组为85.4%,退行组为87.8%,两组差异无统计学意义。至术后1年窦性心律与左心房收缩功能共存一致性较好(Kappa=0.624,P<0.001)。结论:瓣膜性心房颤动行迷宫Ⅲ型手术后左心房功能的恢复是动态提高过程。不同瓣膜病因对二尖瓣病变合并心房颤动行迷宫Ⅲ型手术后2年内窦性心律和左心房功能恢复无影响。

培美曲塞在不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌同期放化疗中的应用

目的:观察培美曲塞在不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌同期放化疗中的应用。方法:收集23例病理证实为腺癌的不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,予培美曲塞加顺铂同期联合放疗治疗,记录和分析治疗过程发生的毒副反应及近期疗效。结果:全组23例病例全部按计划完成治疗,血液学毒性主要表现为白细胞的下降(73.9%);非血液学毒性主要为胃肠道反应(73.9%)、放射性食管炎(43.5%)和放射性肺炎(47.8%)等,经对症治疗后,所有毒副反应均能缓解。本研究中没有出现完全缓解的病例,部分缓解率为52.2%(12/23),肿瘤稳定30.4%(7/23)。结论:培美曲塞加顺铂同期联合放疗治疗病理证实为腺癌的不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的毒副反应可耐受,且具有一定的疗效。

皮下引流管持续冲洗在腹部Ⅲ类手术切口的临床应用

目的探讨有效降低腹部Ⅲ类手术切口感染率的方法及护理。方法选取2009年1月~2014年5月246例腹部Ⅲ类切口的患者,采用随机分组的方法,实验组130例患者,对照组116例患者;对照组为传统关腹方法缝合腹膜腹肌前后筋膜后,用大量生理盐水冲洗皮下组织,再缝合皮下组织及皮肤。实验组于缝合皮下组织前置入自制的引流管1条,术后3~4天内每8~12小时从皮下引流管上端冲入生理盐水1000ml,于下端接低负压吸引,到冲洗完毕,于术后7~9天评估切口情况。结果对照组感染率20.7%,实验组感染率6.2%,P〈0.05,有显著性差异。结论皮下引流管持续负压与冲洗能有效降低腹部Ⅲ类切口感染率,该方法技术简单易行,耗材便宜,值得临床推广应用。

边缘骨性Ⅲ类错手术与非手术效果的对比分析

目的:比较边缘骨性Ⅲ类错正颌手术与正畸掩饰治疗(拔牙)后的效果差异。方法:对两组骨性Ⅲ类手术边缘病例治疗前后的X线头颅侧位片进行对比分析,其中手术治疗组12例,单纯正畸组13例,所有病例治疗前ANB角都>-5°。结果:手术组治疗的主要变化是下颌骨前齿槽区的后移及下切牙的直立,正畸组的主要变化是下切牙的后倾及后移。两组治疗后的X线头影测量值经Mann-Whitney U检验显示ANB角,上下颌骨长度比(M/M ratio),NAPog角,下切牙倾斜角(∠L1/ML),上下切牙交角(∠U1/L1)有显著性差异,而标志软组织凹陷度的Holdaway角和Z角没有差异。结论:对于骨性Ⅲ类手术边缘错而言,选择合适的病例,手术与正畸掩饰治疗都可以获得可接受的咬合和美观效果。

负压吸引结合切口延期缝合在腹部Ⅲ类手术切口中的应用

Ⅲ类手术切口是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，术后切口的临床感染率可达60％，一直是外科临床无法回避的问题。预防Ⅲ类手术切口感染方法包括切口延期缝合、切口对串皮片引流、切口负压吸引引流等。2006年1月－2011年12月我科对Ⅲ类手术切口采用负压吸引结合切口延期缝合，取得满意疗效，报道如下。

GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机钻孔治疗皮脂腺囊肿52例报告

我科于1999年4月-2002年12月间以GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机钻孔治疗囊肿性痤疮及多发性皮脂腺囊肿取得良效,现报告如下.

迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者疗效及安全性分析

目的探讨迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者疗效及安全性。方法选取2012年2月-2017年2月凉山州第一人民医院收治的62例风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例,对照组实施二尖瓣置换术治疗,观察组在对照组基础上联合迷宫Ⅲ型手术治疗,比较2组手术相关指标、术后随访心房颤动疗效及手术安全性,观察2组手术前后左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率、左心房内径(LAD)。结果观察组手术时间、主动脉阻断时间、住院时间、ICU监护时间与对照组比较差异无统计学意义,术前2组LVEF、左心室短轴缩短率、LAD比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后2组LVEF、左心室短轴缩短率明显升高,LAD明显缩短,且术后观察组各项指标变化较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3、6个月随访窦性心律恢复率均高于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术应用于风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者治疗中,不仅有效提高患者心功能、改善心房颤动,且安全性好。

外科Ⅲ类手术切口术后感染危险因素Logistic回归分析

目的研究和分析外科Ⅲ类手术切口术后感染的危险因素,达到进一步预防外科Ⅲ类手术切口术后感染的目的。方法研究对象为我科2014年1月—2016年12月普外科的1 816例Ⅲ类手术切口患者,以术后是否发生切口感染为因变量,以性别、年龄、是否切口贴用医用薄膜、切口是否碘伏冲洗等相关因素为自变量,进行Logistic回归分析,统计分析外科Ⅲ类手术切口术后发生感染的危险因素。结果 1 816例外科Ⅲ类手术切口中,术后发生切口感染有218例,切口感染率为12%。单因素分析显示,8项影响因素与Ⅲ类手术切口术后感染具有相关性(P﹤0.01),对具有统计学意义的8影响因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示手术切皮前应用薄膜保护切口、术后切口碘伏冲洗及合理应用抗生素为切口感染保护因素(P﹤0.01),而患者年龄、全麻、急诊手术、输血及住院时间为切口感染独立危险因素(P﹤0.01)。结论手术皮肤切开前应用医用薄膜、关腹后碘伏冲洗伤口对降低Ⅲ类手术切口术后感染发生率有一定效果,值得临床推广。