脾切除对Ⅲ期食管胃结合部腺癌患者免疫功能及预后的影响

探究脾切除对Ⅲ期食管胃结合部腺癌(AEG)患者免疫功能及预后的影响。2010年1月—2020年1月,41例Ⅲ期AEG患者分为2组,A组(n=20)采用根治性全胃切除联合脾切除术,B组(n=21)采用根治性全胃切除术。比较两组免疫功能、预后。结果显示,治疗前两组IgA、IgG、IgM差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后,B组IgA、IgG、IgM均高于A组(P<0.05)。治疗前两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)差异无统计学意义(P>0.05),经6个月后,B组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于A组,B组CD8^(+)低于A组,两组CD3^(+)差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中出血量、生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后感染性并发症、1年生存率经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,对Ⅲ期AEG患者行根治性全胃切除术时保留脾脏对机体免疫功能及预后有益。

术前新辅助治疗Ⅲ期食管胃结合部腺癌近期疗效分析

目的:通过术前应用紫杉醇联合卡铂(paclitaxel plus carboplatin,TC)单周新辅助化疗方案、术前应用TC单周新辅助化疗同步联合放疗方案和直接手术治疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)诊疗中的应用分析,评价术前新辅助治疗在Ⅲ期AEG治疗中的影像学改变及近期疗效。方法:Ⅲ期AEG患者90例,随机分成直接手术组、TC方案新辅助化疗组(新辅助化疗组)及TC方案新辅助化疗同步联合放疗组(新辅助放化疗组),各30例。评价新辅助化疗组与新辅助放化疗组影像学变化,比较新辅助化疗组与新辅助放化疗组临床分期及病理分期变化情况,另比较三组患者手术R0切除率。结果:新辅助治疗后影像学变化:电子胃镜:新辅助化疗组与放化疗组出现肿瘤较前缩小或消失,部分原发灶处黏膜较前平整,轻微充血变红。CT检查可见原发肿瘤灶显著缩小,浸润的胃壁较前变薄、结构层次较前清楚,周围淋巴结较前缩小和/或数量减少。影像学提示新辅助治疗对AEG治疗效果显著。新辅助治疗后分期变化:新辅助放化疗组较新辅助化疗组患者分期改变明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组R0切除率情况:新辅助化疗组与新辅助放化疗组R0切除率均高于直接手术组(P_(a)=0.004,P_(b)=0.000),且新辅助放化疗组R0切除率高于新辅助化疗组(P_(c)=0.045)。结论:TC单周方案新辅助化疗和新辅助同步放化疗均能使Ⅲ期AEG患者病灶影像学出现明显改变,肿瘤病灶降期,提高R0切除率,且新辅助同步放化疗组效果要优于新辅助化疗组。TC单周新辅助化疗联合同步放疗方案可推广用于Ⅲ期AEG的新辅助治疗。

新辅助同步放化疗和单纯化疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌治疗中的应用对比观察

目的对比观察新辅助同步放化疗(紫杉醇联合卡铂单周方案)和单纯化疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌(AEG)治疗中的应用效果。方法Ⅲ期AEG患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组术前进行新辅助同步放化疗,化疗方案为紫杉醇联合卡铂单周方案,每周1次,共9周;在第2周开始进行三维适形调强放疗,放疗剂量为40 Gy/20 F/4周。新辅助同步放化疗疗程结束后休息4～6周行贲门癌根治术(D2)。对照组未行辅助放疗,余治疗方法与观察组一致。统计两组手术R_0切除率、淋巴结清扫和淋巴结转移情况、新辅助治疗后病理学降期情况、治疗过程中进食状态变化、不良反应发生率,并进行新辅助治疗疗效评价。结果观察组R_0切除率高于对照组(分别为93.10%、73.33%),淋巴结阳性数少于对照组(P均<0.05)。观察组降期率高于对照组(P<0.05)。观察组新辅助治疗有效率高于对照组(分别为89.6%、66.7%,P<0.05)。观察组、对照组治疗3周后各有2例可正常饮食、治疗6周后分别为12、8例、治疗9周后分别为25、18例、治疗12周后观察组27例可正常进食、2例进半流质饮食,对照组26例可正常进食、4例可半流质饮食。两组均未发生流质饮食困难症。观察组和对照组不良反应主要为脱发(100%、100%)、白细胞减少(69.0%、73.3%)、血小板减少(20.7%、26.7%),其中3～4级不良反应主要为脱发(44.8%、40.0%)和白细胞减少(13.7%、20.0%)。所有患者不良反应经对症处理后症状均缓解或消失,两组不良反应发生情况差异无统计学意义。结论新辅助同步放化疗(紫杉醇联合卡铂单周方案)治疗Ⅲ期AEG患者R_0切除率和治疗有效率均高于单纯新辅助化疗,治疗后肿瘤降期更明显,且不增加不良反应发生率。

基于LASSO-Logistic回归构建Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌术后早期复发预测模型

目的 探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)根治术后早期复发的危险因素,构建可视化预测模型。方法 回顾性分析2016年1月至2021年3月兰州大学第二医院诊断为SiewertⅡ/Ⅲ型AEG且接受根治性切除术患者的临床病理资料,将样本以7∶3的比例随机分为建模组与验证组。采用LASSO-Logistic回归分析法筛选出预测SiewertⅡ/Ⅲ型AEG早期复发的变量,并构建早期复发预测模型。基于Bootstrap法进行1000次重复抽样验证模型。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve, AUC),绘制校准曲线和决策曲线(decision curve analysis, DCA)对模型的稳定性进行评估。结果根据纳入与排除标准,共320例SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者最终纳入分析,其中2年内复发者122例;LASSO-Logistic回归分析显示,AJCC分期、分化程度、糖类抗原199、癌胚抗原、中性粒细胞与淋巴细胞比值及肿瘤长径是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG早期复发的独立预测因素,依此构建预测模型并绘制列线图。绘制ROC曲线得到建模组AUC为0.836(95%CI:0.785~0.887),灵敏度为81.4%,特异度为85.6%;验证组AUC为0.812(95%CI:0.711~0.912),灵敏度为80.6%,特异度为87.7%。建模组与验证组的校准曲线显示拟合曲线与参考曲线接近,表明模型具有较高稳定性。DCA曲线显示阈值概率在0.05~0.75时模型具有良好的净收益。结论 基于LASSO-Logistic回归分析法构建的预测SiewertⅡ/Ⅲ型AEG早期复发的多因素模型,有助于判断患者临床预后,为术后病情监测与管理提供参考依据。

进展期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌新辅助治疗联合机器人胃癌根治术15例报告

目的:初步探讨新辅助治疗联合机器人胃癌根治术治疗进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年1月至2023年11月为15例进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行新辅助治疗联合机器人胃癌根治术的临床资料。结果:15例手术均获成功,无一例中转开腹。患者接受新辅助治疗2~5个周期,治疗结束至手术间隔4(2,5)周。新辅助治疗后患者肿瘤缓解率73.3%,手术时间305(280,367)min,术中出血量200(110,300)mL,切口长度6(5,7)cm,淋巴结清扫总数(32.8±14.5)枚,肛门排气时间3(3,4)d,术后住院11(9,12)d。术后发生并发症3例,其中Clavien-DindoⅢ级1例。结论:进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术前新辅助治疗可达到较好的肿瘤降期效果,联合行机器人胃癌根治术是安全、可行的。

替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的成本-效果分析

目的评价替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的经济性。方法从我国卫生体系角度出发,利用RATIONALE-305试验和相关文献数据建立分区生存模型,循环周期为3周,模拟时限为10年,贴现率为5%。以质量调整生命年(QALYs)为健康产出指标,评价替雷利珠单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的经济性,并进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果基础分析结果显示,与安慰剂联合化疗相比,替雷利珠单抗联合化疗方案可使患者多获得0.268QALYs,但治疗成本会增加70404.81元,增量成本-效果比(ICER)为262431.62元/QALY,低于3倍2023年我国人均国内生产总值(GDP)的意愿支付阈值(268074元/QALY)。单因素敏感性分析结果显示,无进展生存效用值和替雷利珠单抗药品成本对ICER值的影响较大。概率敏感性分析结果显示,当WTP阈值为3倍2023年我国人均GDP时,替雷利珠单抗具有经济性的概率为53.3%。结论当WTP阈值为3倍2023年我国人均GDP时,与安慰剂联合化疗方案相比,替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌具有经济性。

SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌的分子生物学研究进展

目前食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率在全球范围内呈上升趋势。随着分子生物学技术的不断发展,越来越多的分子标志物及发病机制被发现,为AEG的诊断与治疗提供了新思路。该文主要就SiewertⅢ型AEG的细胞起源、常见突变基因、基因亚型、异常非编码RNA及异常传导通路等分子生物学研究进行综述,为AEG的研究现状提供一些参考,丰富了非编码RNA及信号通路的内容,为针对异常基因的靶向治疗提供了理论依据。目前的相关研究揭示了AEG的分子改变特征,但是未对基因互作、信号通路深层调控机制进行研究,未来还需联合多组学分析进行深入研究,推动AEG的精准发展。

血清IGFBP-1、IGFBP-7与SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者临床病理参数和预后的关系

目的分析血清胰岛素生长因子结合蛋白(IGFBP)-1、IGFBP-7与SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者临床病理参数和预后的关系。方法选取2019年1月至2020年11月山东省聊城市第二人民医院收治的264例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者作为AEG组,另选取同期在山东省聊城市第二人民医院体检中心体检的112例健康志愿者作为对照组。检测所有研究对象的血清IGFBP-1、IGFBP-7水平并统计AEG患者的临床病理参数。随访患者3年生存情况,根据生存情况将患者分为死亡组和存活组。以IGFBP-1、IGFBP-7的均值界限将患者分为高水平IGFBP-1组、低水平IGFBP-1组、高水平IGFBP-7组、低水平IGFBP-7组。采用Kaplan-Meier生存曲线分析IGFBP-1、IGFBP-7水平与SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者预后的关系。采用多因素Logistic回归分析SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IGFBP-1、IGFBP-7对SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的预测价值。结果AEG组血清IGFBP-1、IGFBP-7水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肿瘤最大径≥4 cm、低中分化患者血清IGFBP-1、IGFBP-7水平分别低于肿瘤最大径<4 cm、高分化患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间死亡75例,存活189例。高水平IGFBP-1组、低水平IGFBP-1组、高水平IGFBP-7组、低水平IGFBP-7组患者分别有129、135、136、128例。低水平IGFBP-1组3年生存率为59.26%,低于高水平IGFBP-1组的81.40%(P=0.017)。低水平IGFBP-7组3年生存率为57.81%,低于高水平IGFBP-7组的81.26%(P=0.011)。死亡组低中分化、淋巴管侵犯、壁外血管侵犯患者比例高于存活组,血清IGFBP-1、IGFBP-7水平低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低中分化程度、淋巴管侵犯、IGFBP-1水平降低、IGFBP-7水平降低是SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IGFBP-1、IGFBP-7单独及2项指标联合预测SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的曲线下面积分别为0.741、0.722、0.786。结论SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者血清IGFBP-1、IGFBP-7水平显著降低,与肿瘤最大径、分化程度有关。低水平IGFBP-1、IGFBP-7与SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡有关。血清IGFBP-1联合IGFBP-7对SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的预测价值较高。

围术期应用华蟾素对食管胃结合部腺癌患者行纳米碳淋巴结示踪根治术预后及HKDC1、ANXA13蛋白表达的影响

目的:围术期应用华蟾素对食管胃结合部腺癌患者行纳米碳淋巴结示踪根治术预后及HKDC1、ANXA13蛋白表达的影响。方法:选取2018年1月—2020年12月在浙江中医药大学附属江南医院和延安大学附属医院接受食管胃结合部根治术治疗的80例患者,依据治疗手段的不同分为纳米组和蟾蜍素组,每组40例。纳米组患者给予切除术+纳米碳示踪淋巴结清扫术治疗,蟾蜍素组围术期应用华蟾素注射液结合切除术+纳米碳示踪淋巴结清扫术治疗。比较两组患者淋巴结检出数、肿瘤标志物水平、凝血功能、术后病理分期及HKDC1、ANXA13蛋白表达情况。结果:蟾蜍素组患者总淋巴结数、靶区淋巴数、周围淋巴数均低于纳米组(P<0.05)。蟾蜍素组糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于纳米组(P<0.05)。蟾蜍素组凝血功能优于纳米组(P<0.05)。与治疗前比,治疗后两组患者胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-3均升高,circAGFG1降低,且蟾蜍素组改善幅度更大(P<0.05)。术后T分期方面,蟾蜍素组pT0~2期18例,pT3~4期22例;纳米组pT0~2期1例,pT3~4期39例,两组比较存在明显差异(χ^(2)=19.948,P<0.001),术后N分期无明显差异(P>0.05);蟾蜍素组和纳米组的HKDC1阳性表达率分别为42.5%(19/40)、70.0%(28/40),蟾蜍素组低于纳米组(χ^(2)=4.718,P=0.040);两组ANXA13的阳性表达率无明显差异(P>0.05)。结论:华蟾素可在不影响其他各项手术指标的情况下有效提高食管胃结合部腺癌患者给予纳米碳淋巴结示踪技术联合根治术的淋巴结清扫数,降低肿瘤标志物水平和HKDC1蛋白阳性表达率,改善患者凝血功能,降低分期作用明显,可提高手术质量。

食管胃结合部腺癌围手术期治疗研究进展

食管胃结合部腺癌在我国的发病率仍居高不下。近年来,以手术治疗为主,联合化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗模式逐步改善了患者的预后,但围手术期治疗模式还存在不少争议。本文总结了食管胃结合部腺癌围手术期治疗相关研究进展,从术前新辅助治疗、术后辅助治疗、围手术期放疗及免疫治疗等方面进行综述,以明晰目前研究方向。

胱硫氨酸β-合成酶在食管胃结合部腺癌中的表达及其临床意义

目的 检测胱硫氨酸β-合成酶(CBS)在食管胃结合部腺癌(AEG)中的表达,探讨CBS表达与肿瘤血管新生、临床病理特征及预后的关系。方法 选取经手术切除的243例AEG患者的蜡块标本制作病理芯片,采用免疫组织化学法检测癌组织及配对癌旁正常组织中CBS、血管内皮细胞生长因子(VEGF)及微血管密度(MVD)的表达情况,分析CBS表达水平与VEGF及肿瘤MVD的相关性。探讨CBS表达水平与AEG患者的临床病理特征及预后的关系。结果 CBS在AEG患者的癌组织和配对癌旁正常组织中的阳性表达率分别为66.67%(162/243)和30.45%(74/243),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。CBS表达水平与T分期、淋巴结转移、吸烟史、VEGF表达及MVD均有关(P<0.05),而与患者的年龄、性别、分化程度、TNM分期及饮酒史无关(P>0.05)。CBS低表达患者的中位无病生存时间(DFS)为63个月,显著长于CBS高表达患者的50个月,差异有统计学意义(P=0.0039)。Cox多因素回归分析显示,CBS表达(HR=1.827,95%CI:1.146~2.912,P=0.011)、VEGF表达(HR=2.684,95%CI:1.637~4.401,P<0.001)、MVD(HR=4.064,95%CI:2.419~6.829,P<0.001)及TNM分期(HR=2.354,95%CI:1.523~3.638,P<0.001)是影响AEG患者DFS的独立因素。结论 CBS高表达可能与肿瘤新生血管相关,是AEG预后的不良因素之一,在AEG的诊治中具有潜在应用价值。

不同亚型早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的发病危险因素分析

目的探索不同亚型早期食管胃结合部腺癌(AEG)和癌前病变发病的危险因素。方法选择2018年1月至2023年1月期间于晋城市人民医院接受胃镜检查并经病理确诊的128例早期AEG和癌前病变患者作为研究组,同期128名健康体检者作为对照组,根据Siewert分型将早期AEG和癌前病变患者分为Ⅱ型和Ⅲ型两个亚型,分析不同亚型早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素。结果早期AEG和癌前病变患者发病的平均年龄为65.68岁,男女性别比例为5.1∶1。萎缩/肠化(OR=8.89,95%CI 4.85~16.29)和肿瘤家族史(OR=5.07,95%CI 1.70~15.15)是早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素(P<0.05);萎缩/肠化和肿瘤家族史是Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变发病共同的独立危险因素(P<0.05)。结论老年男性、存在萎缩/肠化以及肿瘤家族史的个体更容易患早期AEG和癌前病变;Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变患者的发病危险因素无差异;早期AEG患者与癌前病变患者发病危险因素无差异。

不同手术入路治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比

目的比较经腹食管裂孔入路与经胸入路手术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床效果。方法 82例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者,根据不同手术路径分为经胸手术组(经胸组)38例和经腹食管裂孔手术组(经腹组)44例。比较两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后切口疼痛程度(视觉模拟评分)、术后住院时间、术后并发症发生率等临床资料。结果两组均无围术期死亡病例,根治度均达到R0切除。经腹组手术时间、术中出血量、视觉模拟评分、术后住院时间均明显少于或低于经胸组(P<0.05),腹腔淋巴结清扫数明显多于经胸组(P<0.05)。经腹组术后并发症发生率为11.4%(5/44),明显低于经胸组的31.6%(12/38)(P<0.05)。两组纵隔淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经胸入路手术比较,经腹食管裂孔入路治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者在腹腔淋巴结清扫数方面具有明显优势,且术后并发症发生率更低。

213例ⅢB期食管胃结合部腺癌患者术后5年随访及预后分析

目的探讨Ⅲb期食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的外科治疗效果及影响预后的相关因素。方法回顾性分析了2006年3月至2007年2月在河北医科大学第四医院胸外科接受治疗的213例ⅢB期AEG患者的临床病例资料,对患者进行了5年的随访,采用寿命表法计算患者的生存率,Kaplan-Meier法进行预后生存分析,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果本组根治性切除术207例、扩大性切除术3例、姑息性切除术3例。总体1年生存率为83%,3年生存率为46%,5年生存率为32%。单因素分析显示:性别、手术方式、残端是否阳性及术后化疗是影响预后的主要因素。多因素分析显示:性别(P=0.016)、手术方式(P=0.025)、术后化疗(P=0.001)及残端是否阳性(P=0.002)是影响预后的独立危险因素。结论ⅢB期食管胃结合部腺癌的预后较差,性别、手术方式、残端是否阳性及术后化疗是独立性预后因素。综合治疗仍是提高ⅢB期食管胃结合部腺癌患者治疗效果的主要途径。

经腹食管裂孔手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生存质量及存活期的影响

目的探究经腹食管裂孔手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生存质量及存活期的影响。方法选取郑州市第三人民医院2013年1月至2015年8月收治的35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者,依据手术路径不同分为对照组(n=17)与研究组(n=18)。对照组实施经胸手术入路,研究组实施经腹食管裂孔手术入路。术后随访1 a,统计对比两组并发症发生情况、手术前后生存质量及术后1年生存率。结果研究组并发症为11.12%,明显低于对照组的47.04%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前生存质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组生存质量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行经腹食管裂孔手术入路,可降低并发症发生率,提高患者生活质量,且不会影响患者生存期。

紫杉醇联合卡铂的新辅助同步放化疗方案应用于Ⅲ期食管胃结合部腺癌的近期疗效及安全性分析

目的探讨紫杉醇联合卡铂的新辅助同步放化疗方案应用于Ⅲ期食管胃结合部腺癌（AEG）中的近期疗效及安全性。方法前瞻性纳入河北北方学院附属第一医院胃肠肿瘤外科2014年12月至2017年11月收治的40例临床确诊为Ⅲ期AEG患者，其中男27例，女13例，采用随机数字表法将患者分至新辅助治疗组（20例）和直接手术组（20例）。病例入组标准为：（1）胃镜活组织检查确诊为AEG腺癌，且根据超声内镜及螺旋CT等确定分期为Ⅲ期；（2）体力评分≥70，年龄≤75岁；（3）无放化疗及手术禁忌证。剔除标准为：（1）自动退出或拒绝治疗；（2）发生化疗药物严重过敏反应；（3）治疗过程中出现了急性不可控的情况而无法继续治疗；（4）治疗期间发现肿瘤明显进展的患者。新辅助治疗组的术新辅助同步放化疗方案为：采用TP方案化疗，紫杉醇80mg／m2，卡铂药时曲线下面积（AUC）=1．5mg·ml-1·min-1，每周1次（共9周）；在第2周开始放疗，剂量为40Gy／20F／4周。两组手术方式均为贲门癌根治术（D2）。术后辅助化疗方案均为单药口服替吉奥。观察新辅助治疗组同步放化疗不良反应、新辅助治疗过程中患者进食状态的变化、新辅助治疗前后胃镜图像变化，依据美国国家癌症研究所（NCI）实体瘤疗效评价标准评价新辅助治疗疗效；比较新辅助治疗组与直接手术组两组的手术相关指标。结果新辅助治疗组中有1例患者在化疗7周后出现病灶处穿孔行急诊手术剔除本研究。19例完成新辅助放化疗患者的不良反应主要为脱发和骨髓抑制，3-4级不良反应主要为脱发（8例，42．1％）、白细胞减少（3例，15．8％）及中性粒细胞减少（3例，15．8％）。新辅助治疗疗效评价：完全缓解4例，部分缓解13例，疾病稳定2例，无疾病进展病例；有效率89．5％（17／19），疾病控制率100％。新辅助治疗前16例患者进流食困难，3例患者仅能进流食，治疗12周后19例患者全部可正常进食。新辅助治疗后胃镜检查见贲门处溃疡趋于愈合，肿块消失可见新生正常黏膜。两组患者基线资料的比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。与直接手术组比较，新辅助治疗组淋巴结阳性数较少[（4．9±3．6）枚比（8．8±2．8）枚，t=3．676，P=0．001]，R0切除率更高[94．7％（18／19）比50．0％（10／20），P=0．003]。两组问清扫淋巴结数量的比较，差异无统计学意义[（19．1±2．5）枚比（18．6±7．0）枚，t=0．326，P=0．746]。两组均未出现术后死亡病例，直接手术组1例术后出现术后早期炎性肠梗阻，新辅助治疗组术后未出现手术相关并发症。结论紫杉醇联合卡铂的新辅助同步放化疗方案可以提高Ⅲ期AEG患者的R0切除率，且并不增加手术病死率及术后并发症发生率。

腹腔镜辅助经腹食管裂孔入路治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌围术期并发症分析(附50例报告)

目的:探讨腹腔镜辅助经腹食管裂孔入路清扫下纵隔治疗食管胃结合部腺癌围手术期并发症的发生机制及预防策略。方法:回顾2018年12月至2020年9月连续施行的经腹食管裂孔入路清扫下纵隔的50例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,资料为前瞻性收集,总结分析手术资料及围术期并发症发生情况。结果:50例均顺利完成,其中46例采用OrvilTM完成吻合,4例OrvilTM吻合失败,中转其他吻合方式。手术时间265(265~302)min,术中出血量86(57.5~100)mL。4例(8.0%)发生术中并发症,2例(4.0%)心律失常,2例(4.0%)脾血管出血。14例(28.0%)发生术后并发症。心肺相关并发症包括胸腔积液10例(20.0%),肺部感染6例(12.0%),心律失常-心房颤动2例(4.0%),心包积脓1例(2.0%,经穿刺后缓解);吻合口相关并发症包括:吻合口漏5例(10.0%),其中4例经穿刺引流后治愈,1例因吻合口漏合并胸主动脉出血,最终死亡;吻合口狭窄1例(2.0%);其他并发症包括:下肢深静脉血栓3例(6.0%),呃逆2例(4.0%),腹腔感染2例(4.0%),乳糜瘘2例(4.0%),十二指肠残端瘘1例(2.0%),腹腔出血1例(2.0%)。无气胸、脓胸、吻合口出血、胰瘘、肠梗阻、切口感染等并发症发生。结论:腹腔镜辅助经腹食管裂孔入路清扫下纵隔治疗食管胃结合部腺癌围术期并发症发生率较高,且与传统全胃切除相关并发症有所不同,术者需对此有充分的认识与准备。

高表达LINC00626通过JAK1/STAT3/KHSRP信号轴促进食管胃结合部腺癌转移的恶性进展

目的探究LINC00626通过JAK1/STAT3/KHSRP信号轴调控食管胃结合部腺癌的恶性进展及分子机制。方法收集并比较食管胃结合部腺癌组织和癌旁组织LINC00626、KHSRP的表达水平。qRT-PCR法检测食管腺癌细胞系(OE-19、TE-7、BIC-1、FLO-1、SK-GT-4、BE-3)与正常食管上皮细胞系(Het-1A)中LINC00626、KHSRP的表达差异。利用慢病毒试剂,构建稳定敲降LINC00626的OE-19、TE-7细胞和稳定过表达LINC00626的FLO-1、SK-GT-4。取对数生长期OE-19细胞分为sh-NC组(转染LV3-NC慢病毒)、sh-LINC00626组(转染敲降LINC0062慢病毒),TE-7细胞同上分组;取对数生长期FLO-1细胞分为Vector组(转染LV6-NC慢病毒)、INC00626组(转染过表达LINC0062慢病毒),SK-GT-4细胞同上分组。细胞计数试剂盒-8(CCK-8)、Transwell迁移/侵袭实验检测敲降和过表达LINC00626后对食管腺癌细胞增殖、迁移、侵袭能力。裸鼠皮下成瘤实验、肺转移实验检测敲降和过表达LINC006266在活体动物体内的作用。Western blot实验检测敲降和过表达LINC00626后KHSRP和JAK/STAT通路蛋白的表达情况。结果LINC00626和KHSRP在食管胃结合部腺癌组织和食管腺癌细胞中表达量显著升高(P<0.05)。敲降LINC00626后,体内和体外食管腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭水平显著下降(P<0.01),过表达LINC00626后则效果反之(P<0.01)。在敲降LINC0626后,JAK/STAT信号通路中JAK1、STAT3磷酸化水平明显降低(P<0.05),过表达LINC00626后情况则反之(P<0.05)。结论LINC00626通过JAK1/STAT3/KHSRP信号轴调控食管胃结合部腺癌转移的恶性进程。

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)

《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表。但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议。鉴于此,有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024版)》在前一版的基础上,整合并分析5年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗

外科手术是SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的主要治疗方式,但该部位的肿瘤具有独特的解剖结构及生物学特征,导致其淋巴转移途径、肿瘤浸润范围等较复杂,为其手术方式、切除范围及消化道重建等带来挑战与争议。本文将围绕以上几点,基于现有的循证医学证据,结合自身临床经验及前期研究结果,探讨目前SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌外科的治疗策略。