Ⅲ类抗心律失常药物对心电的影响

Ⅲ类抗心律失常药物又称动作电位延长剂，主要通过抑制多种钾电流，延长心房肌、心室肌和浦肯野纤维细胞的动作电位时程和有效不应期，进而达到抗心律失常的目的。对于动作电位幅度和去极化速率影响较小，因而对于传导的作用较小。所有Ⅲ类抗心律失常药物从疗效到毒性都有各自的特点，

新型Ⅲ类抗心律失常药物阿齐利特

阿齐利特是一种能同时阻断Ⅰ_(kr)和Ⅰ_(ks)的新型Ⅲ类抗心律失常药物,其作用机制是延长心肌动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)而延长心肌复极。临床用于转复防止房扑、房颤、室上性心动过速的复发和减少近期心肌梗死患者发生心律失常性猝死的危险。

Ⅲ类抗心律失常药物研究的进展

心源性猝死患者绝大部分系心室颤动等快速心律失常所致。寻找有效、安全的抗心律失常药物是急需解决的治疗对策之一。八十年代，“主要控制室性心律失常的Ic类药物为中心的I类抗心律失常药物受到广泛重视，并且许多新药物得到开发。但CAST等对心肌梗塞后患者的大规模调查结果表明，以氟卡胺、

Ⅲ类抗心律失常药物治疗围术期快室率房颤的进展

心房颤动是围术期常见合并症。传统药物胺碘酮适用范围广泛,术中应用较多。新Ⅲ类药物决奈达隆是一种多离子通道阻滞剂,阻滞钠、钾、钙等多种离子通道,于2009年7月获得美国FDA批准上市,用于治疗房颤和房扑,并以其长期应用具有较少的心外不良反应而备受重视。维纳卡兰是一种具有心房选择性的新型药物,作用于主要分布在心房组织的钾离子通道,临床试验证实了其在转复新发房颤、外科术后房颤以及维持窦性心率的有效性及安全性,其应用前景成为临床研究热点。

MS-551抗缺血性室性心律失常的实验研究

目的 :研究新型Ⅲ类抗心律失常药物MS 5 5 1,即 1,3二甲基 6 [2 (N 2羟乙基 3 4硝苯丙氨基 )乙氨基 ] 2 ,4(1H ,3H) 盐酸嘧啶二酮 (MS) ,对麻醉犬心肌的电生理作用和对缺血性室性心律失常的防治效果。方法 :测定用药(MS首剂 0 5mg/kg于 5min内静推 ,维持量 0 5mg/kg静滴 30min)前后正常犬心肌房室不应期 ,并观察MS[首剂 0 3mg/kg于 5min内静推 ,维持量 0 5mg/ (kg·min)静滴 30min]对程序刺激诱发梗塞后犬缺血性室性心律失常的预防作用。结果 :MS显著延长麻醉犬心房和心室有效不应期 (ms) (12 8.6± 6 7vs 15 5 7± 4 8和 12 2 9± 7 5vs 143 6± 5 0 ,P均 <0 .0 1) ,以及QTc间期 (10 4± 0 4vs 12 0± 0 6 )。 7只梗塞后犬中有 5只经程序刺激诱发出室颤 ,用MS后无 1例再发室颤。未见致心律失常作用。结论 :MS可考虑作为防治缺血性室性心律失常的选择用药之一 ,对预防室颤具有一定意义。

胺碘酮和索他洛尔在心律失常治疗中的疗效及安全性比较

目的 比较临床常用的Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮和索他洛尔在心律失常治疗中的疗效及安全性,为临床用药提供依据.方法 选取我院2011年1月至2012年1月诊治的92例心律失常患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为2个研究组,每组46例.两组分别使用口服胺碘酮与索他洛尔进行治疗.对所有研究对象进行心电图监测,并分别于治疗3个月、6个月、9个月、12个月、15个月及18个月对两组研究对象的转复率、转复时间及不良发应发生率进行比较及统计学分析.结果 胺碘酮组的转复率略高于索他洛尔组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;胺碘酮组的转复时间长于索他洛尔组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）;胺碘酮组的不良反应发生率为19.6％,低于索他洛尔组的28.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 相对于索他洛尔,胺碘酮在心律失常的治疗中具有疗效显著、安全性更高等优势,且适用范围广泛,具有重要的临床价值,适于推广使用.

胺碘酮治疗心律失常30例疗效观察

胺碘酮是一种疗效显著、副作用相对较小的Ⅲ类抗心律失常药物。我院近年来应用胺碘酮治疗心律失常取得较好疗效，报告如下：

Ⅲ类和Ⅳ类抗心律失常药物对心电图的影响(127)

Ⅲ类抗心律失常药物又称钾通道阻滞剂,其减少或阻滞钾离子跨心肌细胞膜的外流,主要作用在动作电位的Ⅱ相和Ⅲ相的钾离子外流,故使跨膜动作电位的复极时间延长,心电图表现为QT间期延长（左上图）,因此,Ⅲ类抗心律失常药物又称QT延长药物。由于该作用,使服药患者发生QT延长,产生药物性QT或QTc延长,进而诱发恶性室性心律失常,尤其引发Tdp.

索托洛尔治疗心律失常疗效观察

索托洛尔是Ⅲ类抗心律失常药物,同时也是非选择性的β受体阻滞剂,不具有内源性拟交感活性和膜稳定作用,能有效地抑制各种心律失常的发生。国内外大量临床试验已证实该药对各种室性及室上性心律失常有效[1]。我院近年来对索托洛尔在治疗心律失常中的疗效和安全性进行了观察,现报告如下。

胺碘酮治疗室上性快速心律失常效果观察

近年来Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮越来越受到重视，对有器质性心脏病患者来说，他不仅可较好地维持窦性心律，控制运动和休息时的心室律，而且较其他抗心律失常药物更安全，也是美国心脏病协会目前推荐的器质性心脏病患者的首选药物。我院静脉应用胺碘酮治疗室上性快速心律失常，效果满意，现报告如下：

心房颤动药物治疗的研发进展

本文简述单离子通道阻断剂多非利特以及多类离子通道阻断剂索他洛尔、伊布利特、阿齐利特、替地沙米、决奈达隆和氨巴利特等药物的药动学及药效学作用,并就不良反应和注意事项进行简要的讨论。

伊布利特与其他药物的比较及联合应用

心律失常抑制试验（CAST）结果的公布，使抗心律失常药物的研究热点和治疗趋势从Ⅰ类转入Ⅲ类。伊布利特（Ibutilide）是一种新型的Ⅲ类抗心律失常药物，1995年被美国FDA批准用于90天内发生的持续性房颤和房扑的快速复律。伊布利特通过抑制K^＋外向电流，促进平台期缓慢内向Na^＋电流，促进Ca^2＋内流，延长动作电位时程，延长QT间期和有效不应期，从而对房扑、房颤有较好的转复作用。

胺碘酮在心房颤动患者窦性心律维持中的作用:来自单中心的经验

胺碘酮一直被推荐作为维持心房颤动患者窦性心律的有效药物，其疗效被认为优于其他Ⅰ或Ⅲ类抗心律失常药物。长期给予小剂量胺碘酮已成为房颤治疗的“终极”方案。然而，美国匹兹堡大学Chandhock等新近发表的，对长期胺碘酮治疗进行的研究结果却对此疗法提出了质疑。

尼非卡兰控制心脏术后顽固性快速心房颤动的疗效及安全性研究

目的研究尼非卡兰在胺碘酮复律失败的心脏术后心房颤动(房颤)中的心律转复效果及对短期预后的影响。方法回顾性分析2015年5月1日至2023年4月30日于上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科51例心脏术后发生快速心房颤动且胺碘酮给药24 h后心律仍未得到有效转复的患者的临床数据,其中29例(CON组)在胺碘酮给药24 h后给予电复律治疗,22例(NFK组)在胺碘酮给药24 h复律失败后给予尼非卡兰负荷剂量+静脉维持。分析比较两组患者房颤转复率、不良事件发生率及短期预后差异。结果CON组患者中24例(82.8%)电复律后成功恢复窦性心律,NFK组患者中尼非卡兰静脉维持期间16例(72.7%)恢复窦性心律(P=0.388),其余6例患者在尼非卡兰用药后行电复律治疗,均恢复窦性心律,NFK组总复律成功率高于CON组(P=0.040)。NFK组与CON组相比,24小时内窦性心律维持率(100%比72.4%,P=0.007)、48 h内窦性心律维持率(95.5%比69.0%,P=0.018)、复律后左心室收缩功能[(47.3±4.32)%比(44.3±4.77)%,P=0.025]、ICU滞留时间[(7.36±4.24)d比(9.86±3.73)d,P=0.030]及主诉疼痛发生率(18.2%比75.9%,P<0.001)均占优,未发生明显心动过缓或室性心律失常,两组转氨酶及血肌酐升高发生率差异无统计学意义。结论静脉使用尼非卡兰可有效控制胺碘酮复律失败的心脏术后房颤是安全且有效的。

心律失常的药物治疗——问题和挑战

本期4篇有关心律失常药物治疗的文章值得一读。当充分认识到现有Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物的局限性之后，在临床实践中我们常陷入困境。