膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤

目的 评价膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤的效果。方法 回顾分析2019年1月—2020年12月收治的20例合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤患者临床资料。男15例,女5例;年龄19~70岁,平均35岁。致伤原因:交通事故伤15例,高处坠落伤5例。骨缺损部位:干骺端11例,干骺端近端干部9例。受伤至一期手术时间为4~28 h,平均11 h。一期根治性清创术后骨缺损长度为3~12 cm、平均6 cm,于骨缺损部位植入含抗生素的骨水泥诱导生物膜产生;一期术后34~56 d(平均45 d)行二期手术,在形成的诱导膜中植骨修复骨缺损,16例患者采用自体松质骨和同种异体骨混合植骨,4例采用自体松质骨植骨。记录二期术后植骨愈合时间;比较二期植骨前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)及Lysholm评分,评价患肢疼痛和功能改善情况;记录末次随访时膝关节活动度。结果 所有患者一期术后均无再次翻修,1例行皮瓣转移覆盖术者术后皮瓣成活良好。二期术后所有患者均获随访,随访时间12~36个月,平均23个月。二期术后所有患者骨断端均达骨性愈合,愈合时间7~10个月,平均8.4个月。无骨不愈合及供区相关并发症发生。末次随访时Lysholm评分和VAS评分分别为(85.6±4.1)、(1.7±0.8)分,与二期植骨前[分别为(42.7±4.6)、(7.1±0.8)分]比较差异均有统计学意义(t=37.410,P<0.001;t=21.962,P<0.001)。膝关节屈曲活动度60°~120°,平均95°;伸直受限0°~10°,平均5°。结论 膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤,可有效控制感染和修复局部骨缺损,恢复患者良好肢体功能,临床疗效确切。

肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损

目的 探讨Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损应用小腿肌瓣转移填塞治疗的疗效。方法 自2007-06—2011-03诊治12例胫骨中上段局灶性骨缺损,均为Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折急诊清创固定术后患者。结果 12例术后获随访25~54个月,平均38个月。创面肌瓣及游离植皮均完全成活,随访过程中均未出现骨坏死及慢性骨髓炎等并发症。骨性愈合时间（6~21）个月,平均14个月。末次随访时疗效根据Paley功能评价标准评定：优6例,良4例,可2例,优良率为83.3%。结论 应用小腿肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损,有利于创面感染的控制及骨缺损区血供的恢复,可达到创面与骨愈合效果。

一期皮瓣移植、二期胫骨骨膜瓣联合自体骨植骨治疗GustiloⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损

目的评估一期皮瓣移植、二期胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨治疗GustiloⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2019-12诊治的29例GustiloⅢB型和ⅢC型小腿骨质与软组织缺损,一期清创后封闭负压引流并外固定架固定,待创面组织新鲜后行皮瓣移植修复术(股前外侧游离皮瓣9例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,腓肠肌皮瓣6例,腘窝中间皮动脉皮瓣4例,胫后动脉穿支皮瓣2例),二期采用胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨修复骨缺损。取内侧骨膜瓣时钢板放置于外侧,取外侧骨膜瓣时钢板放置于内侧,放置钢板时应避开骨膜瓣与血管蒂,避免将钢板放置于骨膜瓣上而影响骨膜瓣血运。结果29例均获得随访,随访时间平均21.5(12~30)个月。自体髂骨移植后骨愈合良好,骨愈合时间4~8个月,平均4.5个月。骨折端有骨痂形成,髓腔再通,无内固定物松动断裂、感染、骨折畸形愈合发生。末次随访时所有患者患肢无疼痛,均恢复了负重和行走功能,膝、踝关节活动度良好。末次随访时Johner-Wruhs评分结果:优21例,良7例,可1例。结论对于GustiloⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损患者,一期清创后封闭负压引流并外固定架固定,带蒂或游离皮瓣移植修复创面,二期采用胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨修复骨缺损是一种可行的手术治疗方案,可取得满意的临床疗效。