一例ⅢB期肺鳞癌经免疫治疗联合化疗后的策略

1病例摘要患者,男性,61岁,重度吸烟者,无肿瘤家族史,体能评分(Eastern Cooperative Oncology Group performance status,ECOG PS)1分。患者因体检于2022-09-28在当地医院行胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示左下肺背段不规则软组织密度影,大小约19 mm×16 mm。就诊广东省人民医院后于2022-10-14完善正电子发射断层显像CT(positron emission tomography CT,PET-CT)示:左肺下叶背段周围型肺癌伴左肺门、纵隔淋巴结转移可能。

不同新辅助化疗途径对Ⅰb_2～Ⅲb期子宫颈癌的效果对比

手术和放疗是宫颈癌主要有效的治疗手段，近年来宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视。其中，以新辅助化疗的进展最为显著。本文回顾性分析我院通过血管性介入化疗和静脉全身化疗两种不同新辅助化疗途径对Ⅰb：～Ⅲb期子宫颈癌患者治疗的疗效和预后，现报告如下。

洛铂、多西他赛和艾迪注射液联合用药对72例ⅢB期非小细胞肺癌的综合疗效分析

目的:考察由斑蝥、人参、刺五加、黄芪组成的艾迪注射液与洛铂、多西他赛化疗联合运用对72例ⅢB期非小细胞肺癌的疗效。方法:收集2010年10月至2011年5月在我院收治的ⅢB期非小细胞肺癌患者134例,随机分为化疗组63例和艾迪联合组72例。结果:化疗组完全缓解2例,部分缓解24例,稳定5例,进展32例,总有效26例;艾迪联合组完全缓解6例,部分缓解36例,稳定8例、进展22例,总有效42例,艾迪联合组总有效例数显著高于对照组(P<0.05);两组别化疗后主要的不良反应为骨髓抑制,化疗组与艾迪联合组外周血白细胞降低例、血小板下降例及恶心、呕吐的Ⅱ度及以上发生例有显著性差异(P<0.05);血红蛋白降低,肝功能降低的Ⅱ度及以上的发生例无显著性差异(P>0.05)。两组别间化疗顺应性有显著性差异(P<0.05);化疗组1、2、3年生存例(率)分别为43(68.3%)、29(67.4%)和10例(34.5%),艾迪联合组1、2、3年生存例(率)分别为60(83.3%)、45(75.0%)和29例(64.4%),与化疗组比较,艾迪联合组1、3年生存率显著升高(P<0.05)。结论:艾迪注射液联用洛铂与多西他赛化疗可有效提高治疗总有效率、减少毒性反应、提高化疗顺应性和提高远期生存率。

化、放同步治疗ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌的初步临床研究

目的 评价化、放同步治疗与单纯放射治疗ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效及毒副反应。方法 5 6例ⅢA/ⅢB期NSCLC患者被随机分成同步放化疗组 (同步组 )和单纯放疗组 (单放组 ) ,单放组为原发灶和区域淋巴结前程超分割照射 ,每次 1.2Gy ,每天 2次 ,总量 45 .6Gy ;后程加速超分割照射 ,每次1.6Gy ,每天 2次 ,肿瘤灶总量为 68Gy。同步组在放疗同时给予足叶乙甙 5 0mg/m2 ,顺铂 2 0mg/m2 ,第 1～ 3、15～ 17、2 9～ 3 1天。结果 同步组有效率为 78.6% (2 2 /2 8) ,其中完全缓解 (CR) 10例 ,部分缓解 (PR) 12例。单放组有效率为 3 9.3 % (11/2 8) ,均为PR。同步组的有效率明显高于单放组 (P =0 .0 0 3 )。同步组和单放组的中位生存时间分别为 16和 13个月 (P =0 .0 0 0 3 )。同步组的远处转移率 (5 7.1% )明显低于单放组 (85 .7% ) (P =0 .0 18)。同步组Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎、中性粒细胞减少发生率分别为 3 9.3 % (11/2 8)、17.9% (5 /2 8) ,高于单放组的 17.9% (5 /2 8)和 3 .6% (1/2 8) ,但均无统计学差异 (P =0 .0 76和 0 .0 84)。结论 化、放同步治疗是ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌安全有效的治疗手段 ,值得进一步临床研究。

Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入联合手术治疗及其临床意义

目的 探讨Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前髂内动脉持续化疗栓塞联合手术治疗及其临床意义。方法 5 2例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌行髂内动脉持续化疗栓塞 10 5次并联合手术 4 4例、放疗 8例。结果 局部病灶变化达 80 8%的反应率 ,4 4例宫颈癌根治手术中残端无癌细胞 ,宫旁病灶为大量坏死组织 ,6例阳性淋巴结为坏死组织。结论 Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入联合手术治疗是有效的方法。能提高手术的切除率 ,改善预后 ,成为治疗该病的一种新手段 ,具有重要的临床意义。

Ⅲb期NSCLC同步放化疗前后血清肿瘤标志物的水平变化与疗效评估

目的探讨同步放化疗对Ⅲb期NSCLC者血清肿瘤标志物的影响与疗效评估。方法选取2014年1月-2016年1月初次就诊于合肥市第二人民医院肿瘤放疗科科68例Ⅲb期NSCLC患者作为治疗组(肺癌组),予以同步放化疗方案治疗,治疗2个周期后1个月复查肿瘤标志物并评价疗效,体检健康者血清肿瘤标志物水平作为对照组(健康组)。结果肺癌组患者治疗前血清中CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1和TK1水平高于健康组(P≤0.05),而NSE的水平两组之间比较,差异无统计学意义;肺癌组同步放化疗后患者血清中CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1和TK1水平低于治疗前(P≤0.05);CEA在腺癌中的水平明显高于鳞癌,SCCAg、CYFRA21-1、TK1在鳞癌中的水平明显高于腺癌(P≤0.05),NSE在鳞癌和腺癌中水平比较,差异无统计学意义;同步放化疗后无CR患者,PR患者共15例,血清中CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1和TK1水平较治疗前明显降低(P≤0.05),PD患者共25例,血清中CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1和TK1水平较治疗前明显升高(P≤0.05),SD患者血清中CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1和TK1水平较治疗前差异无统计学意义。结论Ⅲb期NSCLC同步放化疗后,血清中CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1和TK1水平可作为评价疗效的指标,具有一定的临床价值。

Ⅲb期睾丸非精原细胞瘤综合治疗1例并文献复习

目的:探讨以BEP方案(顺铂、依托泊苷、博来霉素)化疗和腹腔镜下保留神经的腹膜后淋巴结清扫术(nsLRPLND)为基础的综合疗法治疗临床Ⅲb期睾丸非精原细胞瘤(NSGCT)的临床经验。方法:回顾性报告1例Ⅲb期睾丸NSGCT的临床资料及治疗方法,结合文献进行讨论。结果:化疗顺利,手术成功,围手术期无明显并发症,手术用时175min,术中出血50ml。术后随访6个月,肿瘤无局部复发及远处转移。结论:以BEP方案化疗和nsLRPLND为基础的综合疗法可能成为治疗临床Ⅲb期睾丸NSGCT的方法之一。

新辅助放化疗联合TME术对ⅢB期直肠癌肿瘤组织内RUNX3、Survivni、ki-67的影响

目的探讨新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)术对ⅢB期直肠癌组织内RUNX3、Survivni、ki-67的影响。方法纳入我院2018年1月至2019年1月收治的ⅢB期直肠癌患者100例。根据随机数字表法分成实验组、对照组,各50例。实验组患者于术前行短程放、化疗,并行TME术,对照组患者术前不予以放、化疗;两组患者术后常规行放、化疗。两组均在入院时及TME术中取病理组织,经免疫组化法检测肿瘤组织内RUNX3、Survivni、ki-67的表达情况,并分析各指标表达与新辅助治疗疗效的关系。记录两组12个月内的生存率,分析治疗期间不良反应率、术后并发症率。结果实验组的RUNX3阳性率显著高于入院时,Survivni、ki-67阳性率显著低于入院时(P<0.05)。实验组TME术中RUNX3阳性率较对照组显著增高,Survivni、ki-67阳性率较对照组明显下降(P<0.05)。缓解组RUNX3阳性率显著高于未缓解组,Survivni、ki-67阳性率显著低于未缓解组(P<0.05)。实验组术后12个月的生存率为90.00,显著高于对照组的74.00%(P<0.05)。两组肝脏毒性、恶心呕吐、白细胞下降、血小板下降、骨髓抑制、放射性皮炎发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组切口感染、吻合口漏、肠梗阻、切口脂肪液化等并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论ⅢB期直肠癌患者术前短程放、化疗,能降低Survivni、ki-67阳性率,提升RUNX3阳性率,且未增加不良反应风险,临床应用价值较高。

局部后程加速超分割放疗同期配合长春瑞滨加顺铂治疗Ⅲb期非小细胞肺癌

目的 :探讨Ⅲb期非小细胞肺癌 (NSCLC)局部小野放疗与长春瑞滨加顺铂联合化疗 (NP方案 )同步进行的临床疗效、生存质量和毒副反应。方法 :1996年 6月～ 1999年 3月 ,2 3例Ⅲb期NSCLC患者行同步放、化疗。化疗方案 :长春瑞滨 (NVB) 2 5mg/M2d1,d8;顺铂 (DDP) 30mg/M 2d1- 3,2 8天为一周期。放疗采用针对局部病变小野放疗 ,后程加速超分割方式 ,总剂量达 6 1～ 70Gy。结果 :全组病例总有效率达 86 96 % ,中位生存期 (MST) 16个月 ,1、3、5年生存率分别为 6 5 2 2 %、30 4 3%、4 35 %。骨髓抑制是主要的限制性毒副作用 ,放疗前后检测肺功能无明显改变。结论 :NP方案联合化疗加同期局部小野放疗治疗Ⅲb期NSCLC可提高疗效 ,延长中位生存期而不降低生存质量。

60例ⅢB期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的 :总结我院 1989年 1月 - 2 0 0 2年 4月 6 0例ⅢB期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验。方法 :6 0例中 ,属于ⅢB期的有 4 5例 ,Ⅳ期 15例。行全肺切除术 2 4例 (左全肺 10例 ,右全肺 14例 ) ,其中 16例经心包内处理肺血管 ;肺叶切除术 31例 ,包括 3例袖状切除加气管隆突重建术 ;剖胸探查 5例。同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除 4 2例 ,有 5例术前行化疗 1个疗程。术后随访 5 2例。结果 :术后早期死亡 2例。术后生存率 1年为 78 3% ,2年为 4 1 7% ,3年为 18 3%。结论

三维腔内后装放疗治疗ⅡB~ⅢB期宫颈癌的效果及对血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF表达的影响

目的:探讨三维腔内后装放疗治疗ⅡB~ⅢB期宫颈癌的效果及对血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法:回顾性分析本院2015年7月-2016年8月收治的75例ⅡB~ⅢB期宫颈癌患者的临床资料,按照不同后装放疗方案分为对照组(n=37)与观察组(n=38).对照组进行常规腔内后装放疗,观察组进行三维腔内后装放疗,比较两组疗效、不良反应发生情况、肿瘤标志物及1~3生存率.结果:两组治疗有效率(RR)与疾病控制率(DCR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组骨髓抑制、急性放射性肠炎及放射性膀胱炎分级情况优于对照组(P<0.05).治疗后,两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05).观察组2、3年生存率明显高于对照组(P<0.05).结论:三维腔内后装放疗治疗ⅡB~ⅢB期宫颈癌的效果更佳,可进一步减少肿瘤负荷,延长患者生存期.

Ⅲb期宫颈癌同步放化疗中化疗方案的选择

目的:探讨治疗Ⅲb期宫颈癌同步放化疗的化疗药物选择。方法:60例中晚期宫颈癌患者同步放化疗,随机分成A组(放疗+PVB组)30例和B组(放疗+BIP组)30例。观察两组的治疗效果和不良反应,并进行比较。结果:外照射结束时两组的有效率分别为87.6%和96.7%,差异有显著性(P<0.05),两组3年生存率分别为79.2%和82.4%,差异无显著性(P>0.05),5年生存率分别为51.5%和67.6%,差异有显著性(P<0.05),胃肠道反应及骨髓抑制为最常见的不良反应,两组差异无显著性(P>0.05)。结论:BIP方案同步放化疗能明显提高患者的近期疗效及生存率,副作用较PVB方案并无明显增加。

逐步递量加速超分割放射治疗联合化疗治疗ⅢB期非小细胞肺癌

目的 研究逐步递量加速超分割放射治疗 (EHART)对ⅢB期非小细胞肺癌 (NSCLC)的近期疗效和急性放射反应。方法 1998年至 2 0 0 1年间 ,112例符合纳入标准的患者进入本研究 ,非随机分为常规放疗组 (CFRT 65例 )和EHART组 (4 7例 )。CFRT组 :1.8～ 2Gy/次 /天 ,5天 /周 ,肿瘤中心总剂量 5 4～ 70Gy/2 7～ 40次 /3 7～ 85天 ,中位剂量 60Gy/3 0次 /4 3天 ;EHART组 :第 1、2周为 1.2Gy/次 ,2次 /天 ,间隔 6h以上 ,第 3、4、5周分别为 1.3、1.4、1.5Gy/次 ,2次 /天 ,均 5天 /周 ,总剂量为 60～ 66Gy/4 6～ 5 0次 /3 0～ 45天 ,中位剂量 66Gy/5 0次 /3 4天。照射野均包括胸部CT可见的病灶及周围 1.5cm的正常组织。放疗前化疗 1～ 2个周期 ,放疗结束后继续化疗 ,共计 4～ 6个周期 ,所用方案多数为MVP方案 (M :丝裂霉素 ,V :长春地辛 ,P :顺铂 )。患者均随访满 1年。结果 EHART组和CFRT组各有 7例和 12例患者未完成治疗计划。在按计划完成治疗的 93例患者中 ,两组的有效率分别为 72 .5 %和 64 .2 % ,1年生存率分别为 60 .0 %和 47.2 % ,局控率分别为 67.5 %和 5 2 .8% ,两组间比较均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。EHART组急性放射性食管炎发生率及严重度高于CFRT组 (P=0 .0 2 5 )。结论 EHART联合化疗治疗ⅢB?

Ⅱb期与Ⅲb期宫颈鳞癌同步放化疗疗效及复发特点对比分析

目的观察Ⅱb期与Ⅲb期宫颈鳞癌患者同步放化疗的疗效,并对其复发特点进行对比分析。方法回顾性分析于本院行同步放化疗的138例Ⅱb期宫颈鳞癌患者和116例Ⅲb期宫颈鳞癌患者临床资料,分别计算其5年生存率,并对两组患者的复发特点进行对比分析。结果①Ⅱb期宫颈鳞癌与Ⅲb期宫颈鳞癌行同步放化疗的5年生存率分别为79.7%和48.3%,差异有显著性(P<0.05)。②Ⅱb期和Ⅲb期照射野内复发率分别是15.9%和40.5%,差异无显著性(P>0.05);Ⅱb期和Ⅲb期照射野外转移率分别是13.8%和25.9%,差异有显著性(P<0.05)。结论Ⅲb期宫颈鳞癌同步放化疗5年生存率明显低于同期治疗的Ⅱb期宫颈鳞癌;Ⅲb期宫颈鳞癌同步放化疗后疗效较差的原因主要与照射野外转移率高有关。

CT引导微波消融联合放化疗治疗Ⅲb期周围型肺癌临床观察

目的探讨CT引导下微波消融联合放化疗治疗Ⅲb期周围型肺癌的临床疗效及安全性。方法选择我科17例Ⅲb期周围型肺癌患者行CT引导下微波消融治疗（共21个病灶）。微波频率2450MHz、功率60-80W,根据肿瘤大小及形状选择单根或多根消融针进行消融。术后1周行以铂类为基础联合方案化疗,同期或序贯行纵隔转移灶调强适形放疗（IMRT）。结果消融治疗时间30-60min,平均45min。消融完成17例,完成率100%。3月后增强CT对原发灶进行疗效评价,根据RECIST实体瘤评价标准CR 3例,PR 8例,SD 5例,PD 1例,有效率（CR＋PR）为64.71%。局部控制率（CR＋PR＋SD）为94.12%。微波消融相关并发症有3例气胸、2例胸腔积液、7例发热,无针道转移,术后30d内无患者死亡。放疗相关并发症有3例放射性肺炎、4例放射性食管炎,4例白细胞值降低,对症治疗后均好转。随访3-30个月,中位无疾病进展时间（PFS）15.5月,1年、2年生存率分别为76.47%、41.18%。结论微波消融可微创、安全、有效地治疗周围型肺部病灶,联合放化疗可提高治疗效果延长生存期,并可避免胸部放疗引起的放射性炎症等不良反应,提高患者生活质量。

胸膜全肺切除治疗Ⅲb期肺癌并胸水27例

1997年9月至2005年8月。我科共收治Ⅲb期肺癌并胸水患者42例，其中27例行胸膜全肺切除，取得满意疗效，现报告如下。

同步放化疗对Ⅲb期非小细胞肺癌者血清肿瘤标志物的影响与疗效评估

近75%的患者在发现患病时都已经到了Ⅲa或者是Ⅲb期,对于已到Ⅲa和Ⅲb期的患者可采取放疗和化疗的方法进行治疗,但是由于单一的放疗与化疗对患者的疗效并不明显[1]。目前三维适形放疗联合化疗两者结合,不仅可以减少对正常组织的损伤,还可以提高治疗效果[2]。近年来有研究发现,NSCLC患者在经过同步的放疗化疗之后,血清中某些肿瘤标志物比治疗前有降低的事情出现,临床中可以用来当作评价疗效与复发的标准[3]。

中西医结合治疗Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌12例

目的:观察中西医结合治疗Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效。方法:将我院2011年4月-2012年4月收治的24例Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌患者随机分为中西医组和西医组12例。治疗3个月后对瘤体大小、卡氏评分、不良反应等进行认真观察。结果:两组瘤体大小变化分别为75%和50%,两组有效率比较有统计学差异(P<0.05);卡氏评分变化的有效率比较也有统计学差异(P<0.05);中西医组出现消化道毒性反应与血液毒性反应等不良反应的例数明显少于西医组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:中西医结合治疗Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌疗效显著。

洛铂联合多西他赛在Ⅱb~Ⅲb期高危型人乳头状瘤病毒阳性宫颈癌患者中的应用效果

目的探讨洛铂联合多西他赛在Ⅱb~Ⅲb期高危型人乳头状瘤病毒(high-risk human papilloma virus,HR-HPV)阳性宫颈癌患者中的应用效果。方法选取本院2014年4月至2016年11月收治的Ⅱb~Ⅲb期HR-HPV阳性宫颈癌患者136例,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各68例。对照组采用顺铂联合多西他赛治疗,观察组采用洛铂联合多西他赛治疗。比较两组疾病控制率、随访3年生存周期,治疗前、治疗4个疗程后血清细胞因子(bFGF、CD105、VEGF)水平、肿瘤标志物(CA125、SCCA、CEA)水平,不良反应发生率。结果两组疾病控制率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生存周期长于对照组(P<0.05);治疗4个疗程后,观察组血清bFGF、CD105、VEGF、CA125、SCCA、CEA水平低于对照组(均P<0.05);两组骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论洛铂联合多西他赛治疗Ⅱb~Ⅲb期HR-HPV阳性宫颈癌患者,疾病控制率高,可降低血清细胞因子与肿瘤标志物水平,延长生存周期,且安全性高。