一侧下肢GustiloⅢB-ⅢC型损伤一期内固定皮瓣覆盖的体会

目的探讨一期内固定皮瓣覆盖治疗下肢GustiloⅢB-ⅢC型损伤创面的愈合及功能效果。方法2011年11至2015年10月，通过对25例，其中GustiloⅢC型14例，GustiloⅢB型1l例；小腿中段5例，小腿下段20例，其中包括足踝部损伤3例。皮肤缺损最大面积40．0cm×20．0cm．最小面积15．0cm×8．0cm，局部骨缺损6例。采用游离组织瓣移植修复创面21例：其中游离股前外侧皮瓣20例．其中股前外侧分层皮瓣覆盖7例，肌皮瓣13例；游离废弃足底皮瓣1例；带蒂组织瓣修复4例．其中带蒂腓肠肌肌瓣3例．胫后动脉穿支皮瓣1例。术后对20例进行了6～54个月随访，并进行了功能评定。结果游离组织皮瓣l例术后发生血管危像，手术探查后愈合；带蒂皮瓣部分皮缘坏死，二期植皮后愈合；创面一期愈合（肌瓣上二期植皮除外）17例；创面有少许分泌物经换药2周后愈合2例；二次灌洗引流、皮瓣覆盖愈合3例；保肢23例，2例截肢：其中3例失访，20例按Loway评分：优15、良3、可2。感觉恢复．无足部异常感觉。下床行走时间3～7个月。结论开放性骨折伴有大面积软组织缺损．同时伴有肢体血供障碍的肢体．用内固定一期皮瓣覆盖是挽救肢体并恢复功能安全有效的方法．