ⅢC1期宫颈癌预后影响因素分析

目的:探讨ⅢC1期宫颈癌预后影响因素。方法:收集2012年7月至2016年10月在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的117例ⅢC1期宫颈癌患者的临床资料,包括年龄、组织学类型、原发肿瘤直径、宫颈间质浸润深度、淋巴脉管间隙是否浸润、分化程度、阴道壁上2/3是否侵犯、淋巴结比率(LNR)、辅助治疗类型等。针对不同临床特征患者Kaplan-Meier法绘制无病生存期和总生存期的生存曲线。采用Cox回归模型筛选无病生存和总生存影响因素。结果:Cox回归结果显示,LNR>0.1、肿瘤直径>4 cm、术后无放疗及阴道壁上2/3侵犯是ⅢC1期宫颈癌无病生存的危险因素,HR(95%CI)分别为5.211(2.502~10.851)、2.762(1.431~5.333)、3.004(1.471~6.314)、2.151(1.115~4.149);也是总生存的危险因素,HR(95%CI)分别为4.846(2.165~10.846)、2.303(1.103~4.809)、3.975(1.873~8.436)、2.606(1.241~5.471)。结论:LNR>0.1、肿瘤直径>4 cm、术后无放疗及阴道壁上2/3侵犯是ⅢC1期宫颈癌预后危险因素。

2018版国际妇产科联盟宫颈癌分期系统ⅢC1期在预后评估中的价值及影响因素分析

目的探讨2018版国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌分期系统ⅢC1期在预后评估中的价值及影响因素。方法收集2009版FIGO宫颈癌分期的2199例宫颈癌患者的病历资料,按2018版FIGO宫颈癌分期重新分期,比较ⅢB期、ⅢC1期、ⅢC2期及ⅣB期患者的无进展生存率(PFS)及总生存率(OS),并对ⅢC1期患者预后的影响因素进行分析。结果ⅢC1期与ⅢB期、ⅢC2期与ⅣB期患者5年PFS、5年OS比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);ⅢC2期患者5年PFS、5年OS均明显低于ⅢC1期与ⅢB期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同肿瘤大小、转移淋巴结大小、转移淋巴结数目、宫旁浸润情况、阴道受累情况ⅢC1期患者5年PFS及5年OS比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,有无宫旁浸润及转移淋巴结数目均是ⅢC1期宫颈癌患者预后的独立影响因素(P﹤0.05)。结论2018版FIGO宫颈癌分期ⅢC1期与ⅢB期、ⅢC2期与ⅣB期判断预后能力无明显差异;ⅢC1期患者的预后具有较大的异质性,其生存结局受肿瘤大小、宫旁浸润情况、阴道受累情况、转移淋巴结大小及数目等因素影响,而有无宫旁浸润及转移淋巴结数目均是ⅢC1期患者预后的独立影响因素。

淋巴结比率对接受手术治疗的89例ⅢC1p期宫颈癌患者的预后价值

目的探讨淋巴结比率(LNR)对2018年国际妇产科联盟(FIGO)ⅢC1p期宫颈癌患者的预后影响。方法纳入2014年1月—2017年12月蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科收治的89例淋巴结阳性宫颈癌患者,均接受了根治性子宫切除术以及系统性盆腔联合或不联合腹主动脉旁淋巴结切除术。所有患者术后均接受同步放化疗。LNR定义为阳性淋巴结与移除的淋巴结总数的比率。根据LNR将患者分为2组:LNR<0.06(42例)和LNR≥0.06(47例)。LNR的预后价值通过log-rank检验和多变量Cox回归模型进行评估。结果中位随访时间为44.6个月(范围为6~115个月),整个队列的5年无病生存(DFS)率为61.6%,5年总生存(OS)率为69.7%。LNR<0.06和LNR≥0.06的5年DFS率分别为65.4%和54.2%(P=0.027)。此外,LNR<0.06和LNR≥0.06的5年OS率分别为82.8%和59.6%(P=0.003)。在多变量分析中,LNR≥0.06与较差的DFS(HR=2.040,95%CI:1.130~3.870,P=0.013)和OS(HR=1.940,95%CI:1.020~3.780,P=0.038)有相关性。结论LNR≥0.06可能是ⅢC1p期宫颈癌患者DFS和OS下降的独立预后因素。

根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗治疗ⅢC1~ⅣA期宫颈癌疗效观察

目的 观察ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者根治性同步放化疗同期联合免疫检查点抑制剂信迪利单抗治疗的效果,探讨其安全性。方法 2019年10月—2022年10月郑州大学附属肿瘤医院诊治的盆腔淋巴结短径≥1.5 cm或阳性淋巴结数≥4个或有腹主动脉旁淋巴结转移的ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者70例,其中35例行根治性同步放化疗者为同步放化疗组,35例根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗治疗者为联合免疫治疗组。同步放化疗组放疗采用体外适形放疗并腔内照射,放疗第1周给予顺铂增敏化疗,连续5周。联合免疫治疗组在同步放化疗组治疗基础上给予信迪利单抗,治疗6个疗程。2组治疗结束后每4~6周行盆腔平扫和动态增强MRI,颈部、胸部和腹部增强CT检查评估疗效,随访1年,记录客观缓解率、无进展生存率及3级以上药物不良反应发生情况。采用单因素及多因素Cox回归分析宫颈癌患者治疗后疾病进展的影响因素。结果 (1)2组年龄、组织病理类型、肿瘤最大径、合并症、ECOG评分、阳性淋巴结数、淋巴结短径及程序性死亡受体配体1表达、鳞状细胞癌相关抗原表达、腹主动脉旁淋巴结转移情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)随访至2023年5月,2组均无死亡病例,联合免疫治疗组完全缓解16例,部分缓解10例,疾病稳定5例,疾病进展4例;同步放化疗组完全缓解11例,部分缓解7例,疾病稳定5例,疾病进展12例。联合免疫治疗组1年无进展生存率(88.6%)及客观缓解率(74.3%)均高于同步放化疗组(65.7%、51.4%)(χ^(2)=6.293,P=0.012;χ^(2)=3.916,P=0.048)。(3)肿瘤最大径≥4 cm(HR=3.442,95%CI:1.310~9.039,P=0.0121)、未应用信迪利单抗(HR=2.511,95%CI:1.006~6.266,P=0.049)是宫颈癌患者治疗后疾病进展的危险因素。(4)联合免疫治疗组3级以上白细胞减少(45.7%)、血小板减少(17.1%)、乏力(2.9%)、恶心呕吐(2.9%)、腹泻(2.9%)发生率与同步放化疗组(51.4%、8.6%、2.9%、5.7%、0)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 盆腔淋巴结短径≥1.5 cm或阳性淋巴结数≥4个或有腹主动脉旁淋巴结转移的ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗可延长无进展生存期,不增加药物不良反应。

子宫颈癌开腹术后诊断为ⅢC1p期患者淋巴结转移与预后的关系

目的探讨淋巴结转移与子宫颈癌开腹术后诊断为ⅢC1p期患者预后的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月江苏省苏北人民医院收治的350例行子宫颈癌开腹根治性手术+术后同步放化疗患者的临床资料, 患者术前2018版国际妇产科联盟分期均为ⅠB~ⅡA期, 其中术后诊断为ⅢC1p期81例。采用Kaplan-Meier法分析不同因素分层患者生存情况, 采用多因素Cox比例风险模型分析患者预后影响因素。结果 81例子宫颈癌开腹术后诊断为ⅢC1p期患者中, 成功随访79例。Kaplan-Meier分析显示, 子宫旁浸润、淋巴结转移数>2个、淋巴结转移率>20%、髂总淋巴结转移患者无病生存(DFS)和总生存(OS)均较差(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示, 淋巴结转移数>2个(HR=5.38, 95%CI 1.30~22.20, P=0.020)是患者OS的独立危险因素, 淋巴结转移数>2个(HR=5.99, 95%CI 1.45~24.77, P=0.013)、髂总淋巴结转移(HR=4.91, 95%CI 1.17~20.55, P=0.029)是DFS的独立危险因素。结论淋巴结转移可能与子宫颈癌开腹术后诊断为ⅢC1p期患者预后相关, 淋巴结转移数>2个是患者OS和DFS的不良影响因素。