FIGO2018ⅢC期宫颈癌的预后及治疗策略

肿瘤分期和淋巴结受累是局部晚期宫颈癌最重要的预后因素。对于宫颈癌,妇科肿瘤医师普遍应用国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)标准。然而目前FIGO 2018分期标准中,ⅢC期仅基于转移淋巴结的解剖位置,并未考虑局部肿瘤因素及其他淋巴状态参数,一定程度上限制了其预后意义。本文旨在总结ⅢC期宫颈癌局部肿瘤因素及不同淋巴状态参数对预后的影响以及治疗选择。

子宫内膜癌Ⅲa期和Ⅲc期临床特征及预后比较

目的 :探讨子宫内膜癌患者附件受侵和淋巴结转移对预后的影响。方法 :回顾性分析我院 1986年 1月至1998年 12月间收治的 13例 a期和 12例 c期子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果。结果 : a患者 13例 ,平均年龄 5 9.6岁 (39～ 73岁 ) ,腺癌 10例 ,腺鳞癌 1例 ,浆乳癌 2例 ,复发 3例 ,死亡 2例 ,5年生存率 6 5 .6 % ; c期患者 12例 ,平均年龄 5 6 .6岁 (32～ 72岁 ) ,腺癌 7例 ,腺鳞癌 3例 ,浆乳癌 1例 ,透明细胞癌 1例 ,盆腔淋巴结转移 6例 ,同时伴腹主动脉旁淋巴结转移 4例 ,单纯腹主动脉旁淋巴结转移 2例 ,复发转移 9例 ,其中 8例死亡 ,5年生存率 14.5 %。结论 :子宫内膜癌 c期预后明显差于 a期 ,宫旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴结癌转移仍是影响 期子宫内膜癌预后的重要因素 ,术中行淋巴结切除术对子宫内膜癌临床分期和判定预后有重要意义。

ⅢC期卵巢上皮性癌不同转移模式的临床分析

目的:研究不同转移模式的ⅢC期卵巢上皮性癌的临床病理特征及预后影响因素,为卵巢上皮性癌临床分型及个体化的治疗提供依据。方法:对1997年1月至2009年12月中山大学肿瘤防治中心收治的91例曾接受腹膜后淋巴结切除术的ⅢC期卵巢上皮性癌患者的临床资料进行回顾性分析,依照转移部位分为腹腔转移组(22例)、淋巴结转移组(12例)和混合型组(57例)。分析各组临床病理因素及治疗方法对预后的影响及其与转移类型的关系。结果:①3种转移类型间年龄、腹水细胞学情况比较,差异有统计学意义(P=0.043;P=0.015),出现淋巴结转移的患者多为50岁以下,存在腹膜转移的患者腹水细胞学阳性率高,未发现各种转移类型之间存在其他临床病理因素的差异。②3种转移类型中5年生存率、总生存时间及无进展生存时间等指标均提示淋巴结转移型预后好于其余2组,但仅无进展生存时间各组间比较差异有统计学意义(P=0.035)。结论:3种不同转移类型的FIGOⅢC期卵巢上皮性癌有一定的异质性(年龄及腹水细胞学),淋巴结转移型的ⅢC期卵巢上皮性癌预后好于腹腔转移病例。

食道通结颗粒联合化疗对Ⅱb-Ⅲc期食管鳞癌根治术后患者无病生存期的影响

目的研究食道通结颗粒联合化疗对Ⅱb-Ⅲc期食管鳞癌根治术后患者无病生存期(disease-free survival,DFS)的影响。方法采用前瞻性、随机对照的研究方法,将106例Ⅱb-Ⅲc期食管鳞癌根治术后患者分为中药联合化疗组(51例)和单纯化疗组(55例),应用Kaplan-Meier法估算两组患者的DFS及1年、2年、3年的无病生存率,并对可能影响患者DFS的因素进行Log-rank单因素分析,在单因素分析的基础上通过Cox比例风险模型对DFS相关的预后因素进行多因素分析。结果①中药联合化疗组和单纯化疗组患者的中位DFS分别为34.6个月、23.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。②中药联合化疗组1年、2年、3年的无病生存率分别为76.5%、58.0%、42.2%,单纯化疗组1年、2年、3年的无病生存率分别为72.7%、45.4%、32.4%。③Log-rank单因素分析显示,淋巴结的侵犯范围、TNM分期、有无脉管癌栓以及是否联合中药治疗是影响患者DFS的预后因素。④Cox多因素分析显示,有无脉管癌栓以及是否联合中药治疗是影响Ⅱb-Ⅲc期食管鳞癌根治术后患者DFS的独立预后因素。结论食道通结颗粒联合化疗能延长Ⅱb-Ⅲc期食管鳞癌根治术后化疗患者的DFS,有无脉管癌栓以及是否联合中药治疗是影响患者DFS的独立预后因素。

奥沙利铂联合卡培他滨化疗方案治疗ⅡB~ⅢC期结直肠癌肿瘤切除术后患者的疗效及对免疫功能的影响

目的 观察奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)化疗方案治疗ⅡB~ⅢC期结直肠癌肿瘤切除术后患者的疗效及对免疫功能的影响。方法 选取2019年1月—2021年1月福建省龙岩人民医院收治的50例ⅡB~ⅢC期结直肠癌术后患者作为观察组,另纳入同期于本院体检健康者40例作为对照组。观察组患者于术后3个月开始接受XELOX化疗方案,以21 d为1个化疗周期,共完成4个化疗周期。每2个化疗周期评估1次疗效,记录观察组患者客观缓解率(ORR),化疗前及化疗2、4个周期后CD3^(+)/CD4^(+)、CD3^(+)/CD8^(+)、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)]、不良反应,并比较对照组与观察组治疗4个化疗周期后的CD3^(+)/CD4^(+)、CD3^(+)/CD8^(+)。结果 观察组患者化疗2个周期后ORR为54.00%,化疗4个周期后为56.00%。观察组患者化疗2、4个周期后CD3^(+)/CD4^(+)低于化疗前,但化疗4个周期后的CD3^(+)/CD4^(+)高于化疗2个周期(P<0.05);观察组患者化疗前后CD3^(+)/CD8^(+)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者化疗4个周期后CD3^(+)/CD4^(+)低于对照组,CD3^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.01)。观察组患者化疗2、4个化疗周期后的CEA、CA19-9、CA125水平均低于化疗前,且化疗4个周期后上述指标低于化疗2个周期后(P<0.01)。观察组患者不良反应多为Ⅰ~Ⅱ级。结论 ⅡB~ⅢC期结直肠癌肿瘤切除术后患者采用XELOX化疗方案治疗虽会在一定程度上导致机体免疫抑制,但随着XELOX化疗周期的延长,能减轻机体免疫抑制、降低肿瘤标志物水平,且治疗期间的不良反应以轻症为主,患者耐受性较好。

Ⅲc期卵巢癌淋巴结转移对患者预后的影响

目的:探讨Ⅲc期卵巢癌淋巴结转移对患者预后的影响。方法:收治Ⅲc期卵巢癌患者40例,进行随访观察,记录疾病进展情况。结果:40例患者中,盆腔淋巴结转移10例中,3年生存率90.0%,5年生存率80.0%;30例腹膜转移中,3年生存率56.70%,5年生存率36.7%。残留病灶<1 cm 24例中,3年生存率79.2%,5年生存率54.2%;残留病灶>1 cm 16例中,3年生存率43.8%,5年生存率18.8%。腹膜转移生存率明显低于盆腔淋巴结转移(P<0.05),残留病灶>1 cm患者生存率明显低于残留病灶<1 cm患者(P<0.05)。结论:腹膜转移生存率明显低于盆腔淋巴结转移,残留病灶>1 cm患者生存率明显低于残留病灶<1 cm的患者。

Ⅲc期子宫内膜癌患者多种方法治疗的生存

为探讨接受多种方法治疗的Ⅲc期子宫内膜癌患者的并发症和生存情况对治疗结果进行分析。 选择1994～1998年间,因子宫内膜癌而经腹全子宫和双附件切除、腹腔细胞学检查、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术的患者153例,有淋巴结转移者22例。盆腔淋巴结包括髂外、髂内血管、闭孔神经以上区域的所有淋巴组织;腹主动脉淋巴结为从血管分叉到十二指肠区域腹主动脉和下腔静脉周围的淋巴组织。平均切除的盆腔淋巴结数18个,腹主动脉旁淋巴结6个。盆腔淋巴结转移者予全盆腔放疗,腹主动脉旁淋巴结转移者获盆腔烟囱野放疗。均加行卡铂AUC5和紫杉醇化疗6个疗程。SPSS软件对结果进行统计学分析。Kaplan-Meier分析生存情况。

新辅助化疗联合同步放化疗和后装治疗Ⅲ_(C)期宫颈癌的疗效观察

目的:观察新辅助化疗联合同步放化疗和后装治疗Ⅲ_(C)期宫颈癌的效果及安全性。方法:选取医院2020年01月至2022年12月收治的Ⅲ_(C)期宫颈癌患者100例,根据不同治疗方案分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用新辅助化疗联合同步放化疗和后装治疗,对照组采用同步放化疗联合后装治疗。比较两组近期和远期疗效,观察两种方案治疗Ⅲ_(C)期宫颈癌的安全性。结果:观察组总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组远处转移率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应分级为1-2级,均未影响相关治疗。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新辅助化疗联合同步放化疗和后装治疗Ⅲ_(C)期宫颈癌可获得较为理想的近期和远期效果,降低远处转移风险,且不良反应轻微,安全性较高,具有临床应用价值。

不同入路方案在Ⅲc期近端残胃癌患者外科手术中的应用效果

目的探讨传统入路和中间入路在Ⅲc期近端残胃癌患者外科手术中的应用效果。方法选取2007年3月至2016年11月间四川省成都市新都区中医医院收治的行外科手术的46例Ⅲc期近端残胃癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组23例。对照组患者采用传统路径行近端残胃癌切除,观察组患者采用中间入路途径行近端残胃癌切除。比较两组患者手术进入腹部后、淋巴结清扫和全胃切除手术后三个时间点的门静脉血CEA-mRNA阳性率、平均出血量、手术时间和淋巴结清扫数,及术后4个月手术感染率和根治性切除率。结果观察组患者淋巴结清扫时门静脉血CEA-mRNA阳性率为4.3%,低于对照组患者的39.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的平均出血量和手术时间均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后4个月时,观察组患者手术感染率低于对照组,根治性切除率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论中间入路方案在Ⅲc期近端残胃癌患者外科手术中应用,可有效减少术中出血和手术时间,降低外科手术感染率,提高根治切除率,值得大力推广。

ⅢC1期宫颈癌预后影响因素分析

目的:探讨ⅢC1期宫颈癌预后影响因素。方法:收集2012年7月至2016年10月在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的117例ⅢC1期宫颈癌患者的临床资料,包括年龄、组织学类型、原发肿瘤直径、宫颈间质浸润深度、淋巴脉管间隙是否浸润、分化程度、阴道壁上2/3是否侵犯、淋巴结比率(LNR)、辅助治疗类型等。针对不同临床特征患者Kaplan-Meier法绘制无病生存期和总生存期的生存曲线。采用Cox回归模型筛选无病生存和总生存影响因素。结果:Cox回归结果显示,LNR>0.1、肿瘤直径>4 cm、术后无放疗及阴道壁上2/3侵犯是ⅢC1期宫颈癌无病生存的危险因素,HR(95%CI)分别为5.211(2.502~10.851)、2.762(1.431~5.333)、3.004(1.471~6.314)、2.151(1.115~4.149);也是总生存的危险因素,HR(95%CI)分别为4.846(2.165~10.846)、2.303(1.103~4.809)、3.975(1.873~8.436)、2.606(1.241~5.471)。结论:LNR>0.1、肿瘤直径>4 cm、术后无放疗及阴道壁上2/3侵犯是ⅢC1期宫颈癌预后危险因素。

ⅢC（pN3a）期乳腺癌淋巴结转移数目或转移率对判断预后的价值

目的研究ⅢC（pN3a）期乳腺癌淋巴结转移数目或转移率的细分对判断预后的价值。方法39例ⅢC（pN3a）期乳腺癌，均行全乳切除术加I、Ⅱ平面腋淋巴结解剖术，手术标本采用淋巴结溶脂显示技术提取淋巴结，每枚淋巴结做6张切片，病检肿块病理类型及最大径，免疫组化法检查激素受体状况，规范放、化疗及内分泌治疗，随访7年观查无瘤生存期。结果HIC（pN3a）期乳腺癌病例39例，获取腋淋巴结数11～49枚，中位数35枚。全组中位无瘤生存时间47个月。阳性淋巴结数25枚以上者12例，中位无瘤生存时间35．5个月；阳性淋巴结数10—25枚者27例，中位无瘤生存时间55个月（P〈0．001）。21例淋巴结转移率〉50％，中位无瘤生存时间33个月；18例淋巴结转移率≤50％，中位无瘤生存时间72个月（P〈0．001）。结论ⅢC（pN3a）期乳腺癌复发率及远处转移率高，无瘤生存时间短，尤其淋巴结转移数〉25枚或淋巴结转移率〉50％病例，预后极差。

Ⅲc及Ⅳ期卵巢上皮性癌患者行新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术的预后分析

目的:分析Ⅲc及Ⅳ期卵巢上皮性癌患者行新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术的预后。方法:研究组给予新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术(NACT组),对照组给予规范的初次肿瘤细胞减灭术+辅助化疗(无NACT组),比较两组患者的预后。结果:NACT组发生术后残留少(P<0.05),NACT组再行间歇性肿瘤细胞减灭术概率降低。结论:新辅助化疗未明显改善Ⅲc及Ⅳ期的卵巢上皮癌患者的预后,NACT组术后残留减少,肿瘤细胞减灭术的满意切除率增高,再行间歇性肿瘤细胞减灭术的概率降低,从而有利于患者改善生活质量。

中西医结合治疗Ⅲc期复发性卵巢癌的临床研究

目的探讨中西医结合治疗Ⅲc期复发性卵巢癌的临床效果。方法选择我院收治的68例Ⅲc期复发性卵巢癌患者为本次研究的对象,随机将68例患者分为A、B两组,每组为34例。其中,A组采取单纯西医治疗方法,B组采取中西医结合治疗方法,对比两组患者的治疗效果。结果 B组相较于A组,总体死亡率明显更低,长期(3年后)治疗存活率明显更高,组间差异显著,具有可比性(P<0.05)。结论在Ⅲc期复发性卵巢癌患者的治疗过程中应用中西医结合方法,具有良好的临床治疗效果,值得大力推广和应用。

2018版国际妇产科联盟宫颈癌分期系统ⅢC1期在预后评估中的价值及影响因素分析

目的探讨2018版国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌分期系统ⅢC1期在预后评估中的价值及影响因素。方法收集2009版FIGO宫颈癌分期的2199例宫颈癌患者的病历资料,按2018版FIGO宫颈癌分期重新分期,比较ⅢB期、ⅢC1期、ⅢC2期及ⅣB期患者的无进展生存率(PFS)及总生存率(OS),并对ⅢC1期患者预后的影响因素进行分析。结果ⅢC1期与ⅢB期、ⅢC2期与ⅣB期患者5年PFS、5年OS比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);ⅢC2期患者5年PFS、5年OS均明显低于ⅢC1期与ⅢB期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同肿瘤大小、转移淋巴结大小、转移淋巴结数目、宫旁浸润情况、阴道受累情况ⅢC1期患者5年PFS及5年OS比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,有无宫旁浸润及转移淋巴结数目均是ⅢC1期宫颈癌患者预后的独立影响因素(P﹤0.05)。结论2018版FIGO宫颈癌分期ⅢC1期与ⅢB期、ⅢC2期与ⅣB期判断预后能力无明显差异;ⅢC1期患者的预后具有较大的异质性,其生存结局受肿瘤大小、宫旁浸润情况、阴道受累情况、转移淋巴结大小及数目等因素影响,而有无宫旁浸润及转移淋巴结数目均是ⅢC1期患者预后的独立影响因素。

新型半导体激光联合康复新液辅助治疗Ⅲ期/C级牙周炎的临床效果

目的 分析新型半导体激光联合康复新液治疗Ⅲ期/C级牙周炎患者的临床效果。方法 选取2021年1-10月在武警特色医学中心口腔颌面科牙周组就诊且诊断为Ⅲ期/C级牙周炎患者60例,常规进行牙周非手术治疗,即行龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整。术后采用自体比对,根据牙列的左右相对应分成对照组和试验组。两组均进行康复新液袋内冲洗含漱;试验组在此基础上加入新型半导体激光治疗。比较两组治疗的临床有效率,治疗前与治疗后1、3、6个月的牙周临床指数(牙龈指数、出血指数、探诊深度、附着水平)变化,治疗前及治疗6个月后牙槽骨高度变化。结果 治疗后试验组临床总有效率96.7%,高于对照组的90.0%(P<0.05);两组牙周临床指数均较前有所下降,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,试验组的牙槽骨高度明显增高,对照组前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新型半导体激光联合康复新液辅助治疗Ⅲ期/C级牙周炎患者的临床效果显著,值得推广。

32卷11期疑难病案

患者，61岁，G7P5。因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后，发现颈肩部肿物伴活动后气促2周于2016年11月9日入我院。

根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗治疗ⅢC1~ⅣA期宫颈癌疗效观察

目的 观察ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者根治性同步放化疗同期联合免疫检查点抑制剂信迪利单抗治疗的效果,探讨其安全性。方法 2019年10月—2022年10月郑州大学附属肿瘤医院诊治的盆腔淋巴结短径≥1.5 cm或阳性淋巴结数≥4个或有腹主动脉旁淋巴结转移的ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者70例,其中35例行根治性同步放化疗者为同步放化疗组,35例根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗治疗者为联合免疫治疗组。同步放化疗组放疗采用体外适形放疗并腔内照射,放疗第1周给予顺铂增敏化疗,连续5周。联合免疫治疗组在同步放化疗组治疗基础上给予信迪利单抗,治疗6个疗程。2组治疗结束后每4~6周行盆腔平扫和动态增强MRI,颈部、胸部和腹部增强CT检查评估疗效,随访1年,记录客观缓解率、无进展生存率及3级以上药物不良反应发生情况。采用单因素及多因素Cox回归分析宫颈癌患者治疗后疾病进展的影响因素。结果 (1)2组年龄、组织病理类型、肿瘤最大径、合并症、ECOG评分、阳性淋巴结数、淋巴结短径及程序性死亡受体配体1表达、鳞状细胞癌相关抗原表达、腹主动脉旁淋巴结转移情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)随访至2023年5月,2组均无死亡病例,联合免疫治疗组完全缓解16例,部分缓解10例,疾病稳定5例,疾病进展4例;同步放化疗组完全缓解11例,部分缓解7例,疾病稳定5例,疾病进展12例。联合免疫治疗组1年无进展生存率(88.6%)及客观缓解率(74.3%)均高于同步放化疗组(65.7%、51.4%)(χ^(2)=6.293,P=0.012;χ^(2)=3.916,P=0.048)。(3)肿瘤最大径≥4 cm(HR=3.442,95%CI:1.310~9.039,P=0.0121)、未应用信迪利单抗(HR=2.511,95%CI:1.006~6.266,P=0.049)是宫颈癌患者治疗后疾病进展的危险因素。(4)联合免疫治疗组3级以上白细胞减少(45.7%)、血小板减少(17.1%)、乏力(2.9%)、恶心呕吐(2.9%)、腹泻(2.9%)发生率与同步放化疗组(51.4%、8.6%、2.9%、5.7%、0)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 盆腔淋巴结短径≥1.5 cm或阳性淋巴结数≥4个或有腹主动脉旁淋巴结转移的ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗可延长无进展生存期,不增加药物不良反应。

淋巴结比率对接受手术治疗的89例ⅢC1p期宫颈癌患者的预后价值

目的探讨淋巴结比率(LNR)对2018年国际妇产科联盟(FIGO)ⅢC1p期宫颈癌患者的预后影响。方法纳入2014年1月—2017年12月蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科收治的89例淋巴结阳性宫颈癌患者,均接受了根治性子宫切除术以及系统性盆腔联合或不联合腹主动脉旁淋巴结切除术。所有患者术后均接受同步放化疗。LNR定义为阳性淋巴结与移除的淋巴结总数的比率。根据LNR将患者分为2组:LNR<0.06(42例)和LNR≥0.06(47例)。LNR的预后价值通过log-rank检验和多变量Cox回归模型进行评估。结果中位随访时间为44.6个月(范围为6~115个月),整个队列的5年无病生存(DFS)率为61.6%,5年总生存(OS)率为69.7%。LNR<0.06和LNR≥0.06的5年DFS率分别为65.4%和54.2%(P=0.027)。此外,LNR<0.06和LNR≥0.06的5年OS率分别为82.8%和59.6%(P=0.003)。在多变量分析中,LNR≥0.06与较差的DFS(HR=2.040,95%CI:1.130~3.870,P=0.013)和OS(HR=1.940,95%CI:1.020~3.780,P=0.038)有相关性。结论LNR≥0.06可能是ⅢC1p期宫颈癌患者DFS和OS下降的独立预后因素。