经食管超声心动图在肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级静脉瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用

目的:比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用。方法:纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓手术的患者28例,其中,机器人手术16例,腹腔镜手术2例,开腹手术10例,收集患者的各项临床资料进行分析比较。结果:机器人手术的患者中有9例采用TEE,其中7例术中TEE影像结果较术前发生变化,包括2例术中TEE提示瘤栓进入右心房,2例显示下腔静脉瘤栓由MayoⅢ级升至Ⅳ级,3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,及时调整了手术方案;开腹手术的患者中有6例采用TEE,其中4例术中TEE提示Mayo分级较术前发生变化,包括3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,1例提示瘤栓伴血栓形成,调整了手术方案,旷置或节段性切除瘤栓;腹腔镜手术的2例患者未采用术中TEE。术中采用TEE的作用包括开腹手术术中探查结合TEE监测瘤栓切除过程,机器人手术完全通过TEE监测瘤栓脱出,术中TEE还实时监测患者循环状态和心脏功能变化。结论:肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术的不同术式中,术中TEE均可再次确定瘤栓分级、粘连程度,并实时动态跟踪取栓过程,监测患者循环状态和心脏功能变化,具有重要的辅助作用,但其临床应用仍不足,建议这类手术均采用术中TEE。

一期经皮肾镜联合软镜治疗Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石的临床疗效

目的探讨一期经皮肾镜联合软镜治疗Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石患者的临床疗效。方法选取2021年8月至2022年2月赣县区人民医院泌尿外科收治的60例Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组采用经皮肾镜治疗,观察组采用一期经皮肾镜联合软镜治疗,比较两组手术指标、生化指标及并发症发生情况。结果两组术中出血量比较差异无统计学意义;观察组手术时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,术后残留结石率和二次手术取石术率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d,观察组血红蛋白水平高于对照组,血白细胞、尿白细胞与血肌酐水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论一期经皮肾镜联合软镜治疗Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石患者疗效显著,能缩短患者住院时间,减少住院费用,降低二次手术取石率,改善患者肾功能,且不增加并发症发生率,值得临床推广应用。

拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染疗效观察

目的探讨拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染的疗效。方法将本院Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染患者56例随机分成观察组和对照组,其中观察组给予拉氧头孢钠抗感染,对照组给予其他三代头孢（如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶）抗感染,观察其疗效。结果观察组患者症状缓解时间、体温正常时间、住院时间明显短于对照组（P〈0.05）。观察组总有效率为96.43%,对照组为71.42%,两者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组均未见明显副反应发生。结论拉氧头孢钠在Ⅲ~Ⅳ级AECOPD并感染患者中疗效肯定,副作用小,值得应用。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性

目的探析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭的临床有效性及安全性。方法 100例心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,根据治疗的药物不同分为X组和Y组,各50例。X组采用呋塞米进行治疗,Y组采用呋塞米联合应用小剂量多巴胺进行治疗,对两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况以及各项生化指标变化进行比较。结果治疗后,Y组患者显效25例,有效23例,无效2例,总有效率为96%,X组患者显效20例,有效17例,无效13例,总有效率为74%;Y组总有效率高于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组出现恶心呕吐2例,不良反应发生率为4%;X组出现恶心呕吐5例,腹痛2例,心律失常1例,不良反应发生率为16%;Y组不良反应发生率低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组患者的血钠指标为(133.4±5.6)mmol/L,血钾为(3.84±1.02)mmol/L,B型脑钠肽为(664.2±51.6)pg/ml;X组患者的血钠、血钾以及B型脑钠肽指标分别为(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml;两组血钠和血钾指标比较差异无统计学意义(P>0.05);Y组的B型脑钠肽指标低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果较显著,可明显改善患者心功能,提高生活质量,值得信赖和推广。

肝动脉介入栓塞在Ⅲ、Ⅳ和部分Ⅴ级外伤性肝破裂救治中的应用

目的探讨总结肝动脉介入栓塞(TAE)在Ⅲ、Ⅳ和部分Ⅴ级外伤性肝破裂诊治中的应用。方法2014年7月至2020年12月,采用肝动脉介入栓塞(TAE)治疗严重外伤性肝破裂共168例,其中Ⅲ级损伤92例,Ⅳ级67例和和Ⅴ级9例,观察其疗效和相关并发症。结果168例患者经TAE治疗后均达到肝破裂止血目的,无再出血发生,1例死亡;肝外伤TAE后期的主要并发症为肝周感染及肝脓肿,穿刺置管引流效果良好。结论对于Ⅲ级以上的肝外伤,甚至Ⅳ和部分Ⅴ级损伤,在可以排除肝脏主要大血管损伤的情况下,作为一种紧急止血措施,TAE具有诊断与治疗兼备,创伤更小,对机体生理机能影响更低的优势,安全有效。

利用拉曼光谱对Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤诊断和分级的研究

激光拉曼光谱是一种可以作为诊断组织分子结构的物理探针,具有辅助诊断良恶性肿瘤和判断预后的作用。本研究探索应用激光共聚焦拉曼光谱对脑胶质瘤进行快速诊断与分级,辅助用于术中及术后胶质瘤诊断与鉴别诊断。本研究使用Renishaw InVia激光共聚焦拉曼光谱仪,采用514 nm激发光源,测量新鲜Ⅲ、Ⅳ级人脑胶质瘤组织及正常人脑组织样本共计14例。结果显示:采用绝对峰位移比较、特征峰位移比值、聚类分析等方法分析激光共聚焦拉曼光谱检测数据,证实正常脑组织与脑胶质瘤组织在1664、2852、2882和2930 cm^(-1)处表现出明显的拉曼位移差异;Ⅲ级、Ⅳ级脑胶质瘤组织之间亦在1235、1260、1311、1360、1583、1660、3160和3300 cm^(-1)处表现出明显的拉曼绝对位移差异,并在I1660/I1583、I1311/I1360、I1235/I1360等处表现出显著的、具有诊断意义的相对位移差异。综上,利用激光共聚焦拉曼光谱能区分脑胶质瘤与正常脑组织,鉴别诊断Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤分级准确率可达86%。因此,激光共聚焦拉曼光谱是一种可行、准确的对脑胶质瘤进行诊断与分级的辅助手段。

DWI在颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨瘤体实质部分和瘤周水肿区的ADC值在颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤中的鉴别诊断价值。方法收集我院术后病理确诊的20例颅内淋巴瘤和48例Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤的完整影像学资料,包括常规MRI平扫、增强扫描和弥散加权成像,测量瘤体实质部分、瘤体对侧正常脑白质区及瘤周水肿区的ADC值。然后对两组肿瘤的瘤体实质部分的ADC值、rADC值和瘤周水肿区的ADC值分别进行比较。结果两组肿瘤瘤体对侧正常脑白质区ADC值无统计学意义;颅内淋巴瘤的瘤体实质部分的ADC值明显低于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤(t=-7.438,P=0.002),rADC值亦低于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤(t=8.106,P=0.002),颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤瘤周水肿区ADC值差异无统计学意义。结论颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤瘤体实质部分ADC值、rADC值结合DWI图像及常规MRI平扫+增强有助于两组肿瘤的鉴别诊断,瘤周水肿区ADC值的测量对两组肿瘤的鉴别意义不大。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭的疗效探究

目的探究早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭的疗效。方法整群选自2012年8月—2014年12月长春市第二医院心内科就诊的84例心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭的患者,随机分为两组,治疗组42例早期给予静脉持续泵入小剂量多巴胺(0.5-1.0ug.kg-1.min-1)联合呋塞米(20-40mg/d)静脉注射治疗,对照组42例仅静脉注射呋塞米(20-40mg/d)。比较两组治疗效果、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVIDd)和B型利钠肽(BNP)水平。结果治疗组总有效率90.48%(38/42),对照组总有效率73.81%(31/42),两组比较差异有统计学意义(χ2=3.153,P=0.0012)。治疗后两组LVEF、LVIDd、BNP水平均有改善,治疗组改善优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米可改善心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者的心功能,提高治疗效果。

舒利迭粉吸入剂对Ⅲ-Ⅳ级慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

目的:探讨舒利迭(吸入型肾上腺皮质激素与长效2β-受体激动剂的预混制剂)对Ⅲ-Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺功能的治疗作用。方法:病人88例,舒利迭50/250,1吸/次,2次/天,观察治疗前、治疗后2周、4周病人肺功能的改变。结果:治疗前、治疗后2周、4周病人的肺功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒利迭吸入剂治疗Ⅲ-Ⅳ级病人能够明显改善病人肺功能,有一定的临床应用价值。

瘤周水肿区ADC及EDC值在颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤鉴别中的应用

目的 研究瘤周水肿区弥散系数(ADC)值、指数弥散系数(EDC)值在颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤中的鉴别应用.方法 收集病理确诊并且瘤周有水肿带的18例颅内淋巴瘤和47例Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤的MRI资料,平扫、增强扫描和弥散加权成像,测量瘤周水肿区的ADC及EDC,对其值进行分析.结果 颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤瘤周水肿区ADC值及EDC值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤瘤周水肿区ADC值及EDC值的测量对两种肿瘤的鉴别意义不大.

适用于我国Ⅲ、Ⅳ级铁路的列控系统

我国Ⅲ、Ⅳ级铁路有配备列控系统的需求。ITCS和ERTMS Regional是适合Ⅲ、Ⅳ级铁路的2种列控系统,介绍了它们的结构和功能特点。

MRI对钼靶BI-RADS Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效能对比

目的分析磁共振成像（MRI）对钼靶乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）Ⅲ~Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效能。方法选取2013年1月~12月经临床诊断及乳腺针吸活检确诊为Ⅲ~Ⅳ级乳腺病变患者49例,共计56个病灶。所有患者先后行MRI诊断及乳腺钼靶诊断,将手术病理结果作为金标准,统计不同诊断方式下的检验结果,对真、假阳性,真、假阴性的患者进行分类计数;计算不同诊断方式下的灵敏度、特异度、漏诊率、准确率、阳性预测率和阴性预测率,对比两种诊断方式单用和两者联用的结果差异。结果接受检查的患者共49例（56个病灶）,共19个病灶阳性,37个病灶阴性。MRI组准确率为91.07%,钼靶组准确率为83.93%,MRI组的灵敏度、准确度明显高于钼靶组,漏诊率明显低于钼靶组;而两者联用组准确率为98.21%,明显大于单用组,且差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论采用MRI和钼靶BI-RADS联合使用对Ⅲ~Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效率明显高于单独的MRI和钼靶检查,可为早期筛查乳腺病变提供更为有效的依据,可在临床推广应用。

Ⅲ级~Ⅳ级骶尾部压疮不同治疗方法效果评价对比研究

目的:对比分析应用湿润烧伤膏换药、负压封闭引流术、湿润烧伤膏换药联合负压封闭引流术三种方法治疗Ⅲ级~Ⅳ级骶尾部压疮的临床效果。方法:选取2019年4月~2020年4月吉林省人民医院烧伤整形外科收治的60例Ⅲ级~Ⅳ级骶尾部压疮患者,随机分为湿润烧伤膏换药组(换药组)、负压封闭引流组(负压组)及联合治疗组,三组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),回顾性分析三组患者创面体积缩小率、愈合单位创面体积所需时间、单位时间内愈合单位创面体积所需费用、换药次数、负压引流次数、住院前后疼痛评分以及治疗满意度调查问卷评分等资料。结果:联合治疗组创面体积缩小率最高为(87.52±17.45)%,分别高于负压组的(69.04±23.03)%及换药组的(51.70±26.84)%,差异具有统计学意义(P<0.001);愈合单位创面体积联合治疗组所需时间最短,为(1.59±1.56)d/cm 3,分别优于负压组的(2.53±2.36)d/cm 3及换药组的(3.29±3.75)d/cm 3,联合治疗组与换药组治疗时间差异有统计学意义(P=0.015<0.05);单位时间内愈合单位创面体积所需费用联合组治疗组为(9.69±13.21)元/(cm^(3)·d),明显低于换药组的(18.20±12.83)元/(cm^(3)·d)及负压组的(25.84±34.31)元/(cm^(3)·d);联合组明显低于换药组(P=0.009)及负压组(P=0.001),但是换药组与负压组之间未见统计差异。换药组、联合治疗组及负压组通过治疗后,疼痛缓解率分别为94.74%(18/19)、100%(17/17)及95.00%(19/20),但差异均无统计学意义(P>0.05)。三种治疗满意度调查之间差异有统计学意义(P<0.001),且联合治疗组的患者表示满意者最多,达85%。结论:针对Ⅲ级~Ⅳ级骶尾部压疮,湿润烧伤膏换药联合负压封闭引流术是一种疗效显著且经济实用的治疗方法,值得在临床上推广应用。

Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤手术时机与预后的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月显微手术治疗的90例Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的临床资料,根据发病至手术时间分为早期组(<3 d,38例)、中期组(3~10 d,20例)、晚期组(>10 d,32例)。结果早期组预后良好率(89.47%)明显高于中期组(60.00%,P<0.05)、晚期组(68.75%,P<0.05),脑血管痉挛发生率(5.26%)明显低于中期组(30.00%,P<0.05)、晚期组(25.00%,P<0.05)。多因素Logsitic回归分析显示,早期手术治疗可获得更好的近期预后(OR=1.813,90%CI:1.294~2.641)。结论 Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤建议早期(<3 d)手术治疗,可降低脑血管痉挛发生率,改善病人预后。

Ⅲ级、Ⅳ级患者开展日间手术的策略探讨

为切实落实国家卫生健康委员会分级诊疗的政策,真正解决老百姓"看病难、住院难、手术迟"之医疗供需矛盾,探讨三级以上医院让经美国麻醉医师协会分级的Ⅲ级、Ⅳ级的患者(以下简称"Ⅲ级、Ⅳ级患者")得以开展日间手术的策略。结合工作经验,查阅文献发现,加强围术期评估和术后随访,以对患者进行闭环管理,可最大限度降低患者安全隐患;术后快速康复理念下多学科协作是使Ⅲ级、Ⅳ级患者得以顺利开展日间手术的基石;麻醉医生通过制定个体化麻醉方案为Ⅲ级、Ⅳ级患者开展日间手术提供安全保障。从而进一步说明Ⅲ级、Ⅳ级患者得以开展日间手术是个系统工程,需要医院众多科室协作努力,以满足人们对美好生活的向往。

舒利迭粉吸入剂对Ⅲ～Ⅳ级慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

目的探讨舒利迭对Ⅲ-Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病肺功能的治疗作用。方法病人40例,舒利迭50μg/250μg,1吸/次,2次/天,观察治疗前,治疗2周、4周后病人肺功能的改变。结果治疗前,治疗2周、4周后病人的肺功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒利迭吸入剂治疗Ⅲ-Ⅳ级病人能够明显改善病人肺功能,有一定的临床应用价值。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究

目的探讨早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究。方法选取2015年3月至2016年12月我院收治的142例Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,采用随机数字分为对照组71例与观察组71例;对照组采用呋塞米实施治疗,观察组运用小剂量多巴胺联合呋塞米实施治疗,对比两组患者临床疗效及预后。结果观察组治疗效果显然高于对照组(P<0.05)。观察组71例患者血钾、血钠水平与对照组比较(P>0.05)。观察组B型脑钠水平明显低于对照组(P<0.05)。结论早期采用小剂量多巴胺联合呋塞米对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者实施治疗,临床疗效显著,可有效降低患者利尿剂抵抗性,改善患者预后,值得推广。

肝介入栓塞与开腹手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤后肝功能恢复情况比较

目的探讨肝介入栓塞术和开腹手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者对术后肝功能的影响。方法文昌市人民医院2017年5月至2020年11月收治82例Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者,根据手术治疗方案不同分为观察组(40例,行肝介入栓塞术)和对照组(42例,行开腹手术)。比较两组术后恢复效果,记录术后肝功能状态和术后并发症发生情况。结果观察组无死亡病例,对照组死亡2例。观察组患者手术时间和术后住院时间分别为(69.3±13.1)min和(7.6±1.3)d,短于对照组的(114.7±20.2)min和(9.2±1.8)d(t=12.010、4.595,P<0.05)。观察组术中出血量为(165.0±45.8)mL,少于对照组(214.9±70.3)mL(t=3.788,P<0.05)。术后1 d时观察组AST、ALT、总胆红素(TBil)及谷氨酰转肽酶(GGT)分别为(237.5±80.2)U/L、(298.7±98.5)U/L、(94.2±27.2)μmol/L及(103.2±21.4)U/L,低于对照组的(280.2±69.6)U/L、(367.7±86.1)U/L、(117.3±20.2)μmol/L及(118.9±26.4)U/L(t=2.543、3.336、4.312、2.922,P<0.05)。术后3 d时观察组AST、ALT、TBil及GGT分别为(104.4±54.3)U/L、(175.5±80.3)U/L、(64.4±19.5)μmol/L及(90.6±16.3)U/L,低于对照组的(173.5±70.3)U/L、(245.8±98.5)U/L、(82.2±15.3)μmol/L及(107.7±26.3)U/L(t=4.920、3.499、4.542、3.495,P<0.05)。术后5 d时观察组AST、ALT、TBil及GGT分别为(90.6±36.5)U/L,(105.4±96.5)U/L,(57.9±17.6)μmol/L及(80.5±13.7)U/L,低于对照组的(138.2±33.6)U/L、(182.3±63.2)U/L、(75.7±20.1)μmol/L及(95.1±18.8)U/L(t=6.068、4.216、4.214、3.969,P<0.05)。观察组术后腹腔出血1例,对照组腹腔出血7例,肝脓肿5例,两组术后腹腔出血和肝脓肿发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,5.333;P<0.05)。结论与开腹手术相比,肝介入栓塞治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤效果可靠,安全性高,有助于术后肝功能早期恢复。

补肾益肺胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证肺功能Ⅲ、Ⅳ级患者疗效观察

目的：观察补肾益肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺肾气虚证肺功能Ⅲ、Ⅳ级患者的临床疗效。方法：将入选患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组在西医基础治疗的基础上,给予中药补肾益肺胶囊;对照组仅给予西医基础治疗。共治疗26周。观察患者的临床总有效率及治疗前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比及肺功能等级的变化。结果：治疗后观察组总有效率36.67%,对照组总有效率为20.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者FEV1、FEV1/FVC在治疗后较治疗前升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组患者肺功能等级评定较治疗前均无明显改善。结论：补肾益肺胶囊能提高临床总有效率,减轻气流受限,改善肺功能。

Hunt—Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂患者的血管内治疗

颅内动脉瘤（AN）破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最重要的原因，Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者通常病情危重，再出血、脑血管痉挛等并发症发生率、致残率和死亡率均较高，预后欠佳。近年来，急性期血管内栓塞治疗普遍开展，对预防再出血、预防和改善脑血管痉挛、提高患者生存率、降低致残率做出了积极的贡献，改善了该类患者的预后。一般认为，除了动脉瘤过小而无法放入微弹簧圈，或位于血管末梢微导管无法到达者需手术夹闭外，绝大多数动脉瘤适用血管内介入治疗。本文就Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者的急性期血管内治疗的临床应用、围栓塞期处理、预后等作一综述。