温阳利水类经方辨治Ⅳ型心肾综合征

Ⅳ型心肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS)以心肾阳虚、水湿泛滥为核心病机,属危急重症的一种,可合用“温阳利水”类经方直中病机。Ⅳ型CRS急性发作时水湿之邪较重,据张仲景分三焦论治的祛邪之法,水停上焦选桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,加生黄芪或参类振奋心肺阳气;出现肺水肿、心包积液时合用葶苈大枣泻肺汤或葶苈子丸,补泻同施;水停中焦选厚朴温中汤,治疗重在梳理气机,根据气机阻滞部位灵活加减以行气利水;水停下焦,心衰较重时选真武汤;若三焦水湿并重可三方合用。辨治过程中需根据疾病病机演变灵活化裁。阳虚水停可致瘀血内生,活血化瘀法需贯穿疾病始终。见阳虚甚浮阳上扰之象需与阴虚火旺之证鉴别。峻药利水后易损耗气阴,善后调护时需重视调补气阴以扶正固元。本文从分析病因病机的角度出发,探讨温阳利水类经方治疗Ⅳ型CRS的辨治思路,以期为临证遣方用药提供参考。

饶向荣教授基于脾肾心辨证论治Ⅳ型心肾综合征的经验

慢性肾脏病人群具有高心血管事件发生率,Ⅳ型心肾综合征是慢性肾脏病导致心脏损害和/或功能异常的临床综合征,饶向荣教授基于多年防治慢性肾脏病的临床经验认为本病以肾败为本,水湿、瘀血、浊毒为标,其核心病机在于“脾肾心衰败,三焦壅滞,血瘀水停,浊毒内生”,治疗应分清缓急,缓时以维护气血水的正常运行为主,急症多因浊毒痹阻心脉及水气凌心、心肾阳遏,治疗以利水化瘀泄浊为要。并附病案一则,以期为Ⅳ型心肾综合征的中医辨治丰富内容。

三维斑点追踪技术联合红细胞微粒评价Ⅳ型心肾综合征患者左室心肌功能

目的探讨通过三维斑点追踪技术(3D-STE)及红细胞微粒(ErMPs)评价Ⅳ型心肾综合征(CRS)患者左室心肌运动的应用价值。方法选择2018年6月至2019年6月在我院就诊的31例Ⅳ型CRS患者(CRS组)、22例慢性心力衰竭患者(CHF组),30例健康成人(对照组),利用3D-STE测量三组中心肌应变及旋转角度,并通过流式细胞仪定量分析ErMPs,比较三组的组间差异性。结果CHF组的NT-pro-BNP水平较其余两组明显升高。ErMPs在CHF组和CRS组均升高,但两组间差异不明显(P>0.05)。CRS组室间隔增厚、左室舒张末和收缩末容积增大、左室射血分数减小,且较其余两组均有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较,CRS组与CHF组中左室整体纵向应变、径向应变、圆周应变、面积应变、旋转及扭转角度均明显下降(P<0.05),但两组间比较差异不明显(P>0.05)。结论3D-STE及ErMPs能反映Ⅳ型CRS患者左室心肌运动受损情况,为早期正确评估Ⅳ型CRS患者左心功能提供重要参考价值。

β2-微球蛋白与C-反应蛋白对Ⅳ型心肾综合征诊断及预后的判断意义

目的 :探讨β2-微球蛋白(β2-MG)与C反应蛋白(CRP)对Ⅳ型心肾综合征(CRS)的诊断及预后判断价值。方法:随机选取中老年Ⅳ型CRS确诊患者(A组)、慢性肾脏病(CKD)患者(B组)及健康体检者(C组)各30例;入院后查肾功能、β2-MG及CRP等,并对A组患者随访1年,据预后分为死亡组(D组)和生存组(E组)。结果 :A组CRP及β2-MG水平显著高于B组和C组,LVEF显著低于B组和C组(P<0.05);D组CRP及β2-MG水平显著高于E组,LVEF显著低于E组(P<0.05)。CPR和β2-MG的ROC曲线下面积分别为0.698和0.697,敏感性96.7%和80.0%,特异性43.4%和66.7%。结论 :β2-MG与CRP均是判断Ⅳ型CRS的较好生化指标。二者与LVEF联合判断有助于提高诊断准确性,并能更好地判断预后。

磷酸肌酸钠治疗Ⅳ型心肾综合征的临床观察

目的观察在常规治疗中加用磷酸肌酸钠,对Ⅳ型心肾综合征心脏功能和炎性因子的影响。方法将72例心肾综合征患者随机分为观察组(38例)和对照组(34例)。对照组采用常规药物治疗,观察组再加用磷酸肌酸钠2.0 g静脉滴注,每日1次,连续用药14 d。比较两组治疗前后血肌钙蛋白T(c Tn T)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清钠尿肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果治疗后两组c Tn T、CK-MB、BNP均较治疗前下降,LVEF较治疗前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组较对照组下降更显著(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠抑制炎性因子的过度激活可能是保护Ⅳ型心肾综合征患者脏器功能的机制之一。

从气虚阳微、瘀水互结论治Ⅳ型心肾综合征

结合IV型心肾综合征的临床表现,认为心肾气虚阳微为Ⅳ型心肾综合征核心病机及发病根本,瘀水互结为标,本虚与标实相互影响,虚实夹杂。辨证治疗以补益心肾气(阳)为根本,通补兼治,使补而不滞,通而不损。同时强调虚、瘀、水交互影响致病情缠绵难愈的重要性,提出紧抓心肾气阳亏虚之核心病机,病、证、症相结合,以奏治病求本、标本同治之效。

Ⅳ型心肾综合征阳虚类证与非阳虚类证相关指标的对比研究

目的:对比Ⅳ型心肾综合征阳虚类证与非阳虚类证的相关指标,探讨阳虚类证是否为疾病发展后期。方法:收集239例Ⅳ型心肾综合征患者,进行中医辨证分型,分为阳虚类证与非阳虚类证,比较两者之间相关指标的差异性。结果:阳虚类证患者的BNP、eGFR、PASP、LVIDd、心室重构参数、左室收缩功能参数、肺动脉压力参数、心衰超声指数值明显高于非阳虚类证,差异均有统计学意义(P<0.05)。阳虚类证患者CREA、LVEF均低于非阳虚类证,差异均有统计学意义(P<0.05)。阳虚类证患者心功能分级主要为Ⅳ级,非阳虚类证患者心功能分级主要为Ⅲ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ⅳ型心肾综合征阳虚类证的患者心脏功能指标更差,心脏收缩功能更差,心室重构较非阳虚类证明显。BNP在Ⅳ型心肾综合征的诊断中有较高价值。阳虚证及阴阳两虚证处于Ⅳ型心肾综合征发展的后期。

两种血液净化方式治疗Ⅳ型心肾综合征疗效的比较

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)以及持续缓慢低效血液透析(SLED)对Ⅳ型心肾综合征患者的治疗效果。方法纳入2010年6月至2014年3月期间,连续收治的Ⅳ型心肾综合征患者54例,其中25例行CVVH治疗,29例行SLED治疗,观察比较两组患者治疗前后心功能改善情况、平均动脉压(MAP)、左室射血分数(LVEF)、血肌酐(Scr)以及尿素氮(BUN)的水平变化情况。结果两组患者治疗后心功能改善的疗效情况CVVH组总有效率为96.0%,明显高于SLED组总有效率(79.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,CVVH组和SLED组患者治疗后Scr(361±46μmol/L、336±59μmol/L)和BUN[(19.4±4.8)mmol/L、(27.0±6.7)mmol/L)]水平较治疗前均有显著改善(P<0.01);CVVH组和SLED组MAP[(89.5±14.7)mm Hg,(83.1±16.6)mm Hg)]和LVEF[(59.5±7.2)%,(51.2±5.7)%]水平与治疗前相比明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),且CVVH组治疗后的MAP和LVEF改善程度显著优于SLED组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方法对Ⅳ型心肾综合征患者发作顽固性心衰皆有效,CVVH疗效优于SLED。

7/8肾切除构建Ⅳ型心肾综合征模型

目的:探讨7/8肾切除制备稳定的Ⅳ型心肾综合征模型的可行性。方法:(1)采用7/8肾切除手术制备Sprague Dawley大鼠慢性肾脏病模型,测定血压、血清肌酐、血尿素氮及肌酐清除率,Masson染色观察肾组织纤维化情况。(2)通过心脏超声观察肾切除术后1、3、5周的心脏形态变化。(3)心肌组织进行麦胚芽凝集素染色、Masson染色及心肌肥厚指标表达测定。结果:7/8肾切除后第5周,大鼠出现血压明显升高、血清肌酐及尿素氮升高,肌酐清除率降低,同时血清磷及成纤维细胞因子23升高;肾组织形态学上表现为间质纤维化。心脏表现为左心室心肌壁增厚、质量指数增加;心肌肥厚指标心房钠尿肽及脑尿钠肽上调;心肌细胞横截面积增大、心肌组织呈现结构紊乱和间质纤维化。结论:Sprague Dawley大鼠7/8肾切除术后第5周成功制备稳定的Ⅳ型心肾综合征模型。

优质护理对Ⅳ型心肾综合征非透析患者住院时间、生活质量及病情恶化情况的影响

目的分析将优质护理干预应用在Ⅳ型心肾综合征(CRS)非透析患者当中,对患者住院时间、生活质量、病情恶化情况的影响。方法选择2019年2月至2020年1月到我院进行治疗的144例Ⅳ型CRS非透析患者,按照入院挂号尾数的奇偶数随机分为两组,奇数为观察组(72例),偶数为对照组(72例)。两组患者分别应用优质护理和常规护理,比较两组住院时间、生活质量和病情恶化状况的差异。结果观察组的平均住院时间为(11.25±1.38)d,明显比对照组的(15.96±1.08)d更短,差异明显(P<0.05);观察组的SF-36量表评分为(88.46±12.00)分,明显高于对照组的(62.34±11.38)分,差异明显(P<0.05);观察组的肾功能恶化发生率、心功能恶化发生率、再住院率和病死率都明显比对照组更低,差异明显(P<0.05)。结论将优质护理干预应用在Ⅳ型CRS非透析患者当中,能够缩短患者的住院时间,提高患者的生活质量,控制患者的病情恶化程度,是一种有效的护理方法。

肾衰泄浊汤治疗Ⅳ型心肾综合征伴贫血患者的临床疗效研究

目的探讨中药复方肾衰泄浊汤对Ⅳ型心肾综合征伴贫血患者的临床疗效。方法选择符合Ⅳ型心肾综合征同时伴有贫血的患者60例,采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用西医常规治疗,并予以促红细胞生成素及铁剂治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加服中药复方肾衰泄浊汤,比较两组患者治疗后的临床疗效,以及比较两组患者治疗前后的中医证候总积分、肾功能(Scr、BUN、e-GFR)、心脏损害指标(LVDd、LVDs、IVST、LVPWT、LVMI)、贫血相关指标(RBC、Hb、SF、TSAT)及微炎症相关指标(CRP、hs-CRP、IL-6)的变化。结果(1)治疗组临床总有效率为83.4%,对照组临床总有效率为56.7%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者中医证候总积分均下降,且治疗组优于对照组(P<0.01)。(2)在改善肾功能方面,治疗组改善Scr、BUN、e-GFR优于对照组(P<0.01)。(3)在改善心脏损害方面,治疗后治疗组LVDd、LVDs、IVST、LVPWT、LVMI均降低,且比对照组降低显著(P<0.01)。(4)在改善贫血状态方面,治疗后治疗组上调RBC、Hb、SF、TSAT优于对照组(P<0.01)。(5)在改善微炎症状态方面,治疗后治疗组降低CRP、hs-CRP、IL-6优于对照组(P<0.01)。结论中药复方肾衰泄浊汤联合西医常规治疗,可改善患者肾功能及心脏损害,并能改善患者贫血及微炎症状态,进而改善Ⅳ型心肾综合征伴贫血患者的临床症状。

王耀献基于“心肾相关”理论分期辨治Ⅳ型心肾综合征

Ⅳ型心肾综合征发病以“心肾相关”为重要生理基础,其内涵主要包括经络互联、水火既济、君相互助、血水共运。本病多属本虚标实证,心肾(气)阳虚为发病之基,标实多并发水饮血瘀,气、血、水相互搏结,交互影响,为Ⅳ型心肾综合征发展及加重之根本。王耀献教授基于“心肾相关”理论,结合气血水病理交互特点,构建气血水并治原则,临床常以益气、温阳、化饮、利水、活血法,分期权衡,杂合施治。早期益气护肾,消癥散结治本;中期益气活血,化瘀利水;后期多温阳化气,利水消肿。临证强调综合治疗,防治结合。

Ⅳ型心肾综合征发病机制研究进展分析

Ⅳ型心肾综合征与慢性肾脏疾病患者的死亡率和预后确实存在密切关系。因此,对于患有该综合征的慢性肾脏疾病患者,更多的关注和有效的治疗措施是至关重要的。但是,当前临床上对Ⅳ型心肾综合征的发病机制还未明确,应用的治疗手段还无法完全对Ⅳ型心肾综合征患者生命情况给予有效控制。所以,还需要加深对Ⅳ型心肾综合征的分析,为其研究出新的治疗方法,保证在临床诊断和治疗中获得重要条件。