301例Ⅳa期非小细胞肺癌的诊治与预后分析

目的分析Ⅳa期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床特征,探讨其临床诊治的特点及预后因素。方法分析2009年10月至2013年12月收治的首次诊断为Ⅳa期NSCLC患者301例,随访至2014年11月30日,分析其临床特征及诊治情况。主要观察指标为发生率、有效率、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。结果Ⅳa期NSCLC的患者中位PFS为3.3个月（95%CI：2.808-3.792）,中位OS为7.8个月（95%CI：6.700-8.900）。多变量Cox回归分析表明,体能状态（PS）评分、胸腔积液是否可控、能否接受4周期及以上化疗是影响疾病进展以及总生存的独立因素,酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗亦是总生存的独立预后因素。结论Ⅳa期NSCLC中位OS是7.8个月。对于表皮生长因子受体（EGFR）突变患者,应用TKI治疗;对于体能状态好的患者,积极控制胸腔积液和全身化疗有利于提高Ⅳa期NSCLC患者的生存期。

Ⅲ期、Ⅳa期肝癌肝移植围术期辅助性化疗效果分析

目的探讨期、a期肝癌肝脏移植围术期辅助性化疗的效果。方法对16例期、a期肝癌患者(观察组)在肝脏移植围术期行辅助性化疗,并与前期单纯行肝移植手术的8例期、a肝癌患者(对照组)进行比较。结果对照组和观察组分别随访3～12个月和3～16个月,后者肿瘤复发率(43.75%)低于前者(100%),长期存活率(36.25%)高于前者(0)。结论期、a期肝癌肝脏移植围术期行辅助性化疗效果确切,值得临床借鉴。

Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者放疗同期化疗加辅助化疗效果观察

目的：探讨Ⅲ、Ⅳ。期鼻咽癌患者放疗同期化疗加辅助化疗的效果。方法：将100例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组各50例，对两组治疗后疗效分析结果、5年内远处转移发生率及1、3、5年无瘤生存率进行对比。结果：治疗后3个月，疗效分析结果显示观察组和对照组鼻咽肿瘤达到CR者分别为46例和43例，PR分别为4例和7例，两组对比差异无统计学意义（P〉0．05）。颈部淋巴结达到CR者分别为47例和39例，两组对比差异有统计学意义（P〈0．05），PR分别为3例和11例。观察组和对照组5年内远处转移发生率分别为24％和36％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组1、3、5年无瘤生存率分别为92％、65％、45％，对照组分别为80％、53％、30％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：放疗同期化疗加辅助化疗提高了Ⅲ、IVa期鼻咽癌的近期疗效及颈部淋巴结完全缓解率，降低了远处转移率，提高了无瘤生存率。

Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌调强放疗联合三种含铂方案同期化疗的疗效比较

目的：探讨Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌经调强放疗联合顺铂＋氟尿嘧啶（PF）、紫杉醇＋顺铂（TP）、每周顺铂（DDP）三种方案同期化疗的临床疗效以及其产生的副作用。方法：选取近2年来本院就诊的105例鼻咽癌患者作为研究对象,随机分成PF组、TP组以及DDP组,每组各35例患者,三组患者在给予调强放疗的基础上分别给予PF、TP和DDP同期化疗方案。结果：三组都顺利完成治疗计划,随访5-37个月,平均（26±2）个月,三组在无瘤生存率以及总生存率方面比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;三组患者Ⅲ-Ⅳ度粒细胞减少、Ⅲ-Ⅳ度胃肠道反应发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,Ⅲ-Ⅳ度口腔黏膜炎发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：短期内从Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的调强放疗联合PF、TP、DDP三种方案同期化疗的临床疗效和副反应来看,调强放疗联合DDP治疗方案临床疗效最好,PF方案疗效次之,对于此方案的长期临床疗效还需要观察比较再做定论。

化疗配合加速分割放疗治疗Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌临床效果的分析

目的:探讨化疗配合加速分割放疗对于Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌患者的治疗效果,观察其临床疗效,探讨其应用价值。方法:对于2009年1月～2011年6月在本院进行治疗的76例Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌患者,随机分为两组,一组为化疗法(对照组),一组为化疗配合加速分割放疗法(观察组),对两组患者治疗后的有效率进行比较。结果:化疗配合加速分割放疗组中,痊愈有9例,显效15例,有效10例,无效4例,有效率为89.5%;化疗组中,痊愈有6例,显效12例,有效8例,无效12例,有效率为68.4%;两组有效率进行比较,采用卡方检验进行统计分析,两组间具有统计学差异(P<0.05);两组患者治疗后的不良反应:观察组患者白细胞下降为3.12%,对照组患者白细胞下降为3.04%,两组间不存在统计学差异(P>0.05);观察组和对照组患者发生急性放射性口咽黏膜的几率分别为60.1%和42.6%,两组间具有统计学差异(P<0.05)。结论:化疗配合加速分割放疗对于Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌患者治疗效果较好,其有效率高于单纯化疗组,同时其不良反应与化疗组相似,具有很好的临床应用价值。

简化调强放疗联合腔内治疗及同步化疗治疗ⅡB~ⅣA期宫颈癌效果及毒副反应

目的探讨简化调强放疗联合腔内治疗及同步化疗治疗ⅡB~ⅣA期宫颈癌效果及毒副反应。方法 175例ⅡB~ⅣA期宫颈癌患者,根据治疗方式不同分为研究组（90例）与对照组（85例）。研究组实施简化调强放疗联合腔内治疗及同步化疗治疗,对照组实施常规基础放化疗治疗。比较两组患者的放化疗后毒副反应情况及1、2、3年生存率及局部复发率情况。结果研究组患者ⅡB期~ⅢA期、ⅢB期~ⅣA期的放化疗后毒副反应发生率分别为3.33%、4.44%,均优于对照组的20.00%、23.53%（P〈0.05）;研究组1、2、3年生存率、局部复发率均优于对照组（P〈0.05）。结论采用简化调强放疗联合腔内治疗及同步化疗治疗可有效的改善预后,提高患者的生存能力。

简化调强放疗联合腔内治疗及同步化疗治疗ⅡB～ⅣA期宫颈癌的疗效及毒副反应

目的探讨宫颈癌ⅡB~ⅣA期患者应用简化调强放疗手段与腔内治疗及同步化疗联合治疗的临床效果及相关毒副反应。方法 80例宫颈癌ⅡB~ⅣA期患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组应用常规放疗治疗,观察组采用简化调强放疗联合腔内治疗及同步化疗治疗,比较两组疗效及毒副反应情况。结果观察组患者总有效率为92.5%,对照组为72.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者1年生存率为97.5%(39/40),对照组为92.5%(37/40),比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组放射性直肠炎9例,放射性膀胱炎1例,毒副反应率为25.0%;对照组放射性直肠炎17例,放射性膀胱炎5例,毒副反应率为55.0%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中晚期ⅡB~ⅣA期患者应用简化调强放疗方案与腔内治疗及同步化疗联合治疗,可显著提高临床效果,降低毒副反应发生风险,具有非常重要的应用价值。

诱导化疗后放射治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌临床研究

目的 :探讨诱导化疗后放射治疗鼻咽癌的临床价值。方法 :10 3例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者 ,随机分成两组 ,诱导化疗组 5 5例 ,放疗前化疗两疗程 ,放疗组 48例单纯放疗。结果 :治疗结束后三个月颈部淋巴结完全消退率分别为87 1%和 62 5 % ,两组有显著性差异 (P <0 0 5 )。诱导化疗组、放疗组 1、2、3年肿瘤局部控制率分别为 83 6%、70 9%、63 6% ;5 8 3 %、41 7%、3 7 5 % ,两组对比差异具有显著性。诱导化疗组 1、2、3生存率分别为 87 5 %、76 4%、69% ,放疗组 1、2、3年生存率分别为 62 5 %、45 8%、3 9 6% ,对比差异具有显著性。结论 :诱导化疗加放疗能提高Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的近期肿瘤消退率及 1～ 3年局部肿瘤控制率、生存率 。

根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗治疗ⅢC1~ⅣA期宫颈癌疗效观察

目的 观察ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者根治性同步放化疗同期联合免疫检查点抑制剂信迪利单抗治疗的效果,探讨其安全性。方法 2019年10月—2022年10月郑州大学附属肿瘤医院诊治的盆腔淋巴结短径≥1.5 cm或阳性淋巴结数≥4个或有腹主动脉旁淋巴结转移的ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者70例,其中35例行根治性同步放化疗者为同步放化疗组,35例根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗治疗者为联合免疫治疗组。同步放化疗组放疗采用体外适形放疗并腔内照射,放疗第1周给予顺铂增敏化疗,连续5周。联合免疫治疗组在同步放化疗组治疗基础上给予信迪利单抗,治疗6个疗程。2组治疗结束后每4~6周行盆腔平扫和动态增强MRI,颈部、胸部和腹部增强CT检查评估疗效,随访1年,记录客观缓解率、无进展生存率及3级以上药物不良反应发生情况。采用单因素及多因素Cox回归分析宫颈癌患者治疗后疾病进展的影响因素。结果 (1)2组年龄、组织病理类型、肿瘤最大径、合并症、ECOG评分、阳性淋巴结数、淋巴结短径及程序性死亡受体配体1表达、鳞状细胞癌相关抗原表达、腹主动脉旁淋巴结转移情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)随访至2023年5月,2组均无死亡病例,联合免疫治疗组完全缓解16例,部分缓解10例,疾病稳定5例,疾病进展4例;同步放化疗组完全缓解11例,部分缓解7例,疾病稳定5例,疾病进展12例。联合免疫治疗组1年无进展生存率(88.6%)及客观缓解率(74.3%)均高于同步放化疗组(65.7%、51.4%)(χ^(2)=6.293,P=0.012;χ^(2)=3.916,P=0.048)。(3)肿瘤最大径≥4 cm(HR=3.442,95%CI:1.310~9.039,P=0.0121)、未应用信迪利单抗(HR=2.511,95%CI:1.006~6.266,P=0.049)是宫颈癌患者治疗后疾病进展的危险因素。(4)联合免疫治疗组3级以上白细胞减少(45.7%)、血小板减少(17.1%)、乏力(2.9%)、恶心呕吐(2.9%)、腹泻(2.9%)发生率与同步放化疗组(51.4%、8.6%、2.9%、5.7%、0)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 盆腔淋巴结短径≥1.5 cm或阳性淋巴结数≥4个或有腹主动脉旁淋巴结转移的ⅢC1~ⅣA期宫颈癌患者根治性同步放化疗同期联合信迪利单抗可延长无进展生存期,不增加药物不良反应。

后程适形放疗联合化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的临床研究

目的评价后程适形放疗(3DCRT)联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效及毒副作用。方法将96例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌(NPC)随机分为后程适形放疗联合化疗组(实验组)46例及常规放疗联合化疗组(对照组)50例。两组放疗前予顺铂(DDP)+亚叶酸钙(CF)+5氟脲嘧啶(5FU)方案(CPF方案)化疗1周期,放疗结束再化疗1周期。实验组化疗后先常规放疗至鼻咽DT36～40Gy,后改3DCRT加量鼻咽总量DT70～86Gy。对照组化疗方案同实验组,放疗采用常规放疗,总量DT68～86Gy。结果两组鼻咽肿瘤全消率和1年生存率比较差异无统计学意义;实验组鼻咽癌1年局部控制率明显高于对照组(分别为97.83%,78.00%,P=0.003);两组远处转移率比较差异无统计学意义;实验组放射性龋齿、放射性中耳炎发生率明显低于对照组(P=0.004,0.000);两组恶心呕吐、血液毒性、Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜反应无明显差异。结论后程3DCRT联合化疗可以提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率和减少远处转移,减少放射性损伤和放射并发症。

调强放疗时代诱导化疗在Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌中的研究进展

调强放射治疗的应用使得鼻咽癌的生存得到显著改善,但Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌治疗失败的主要原因仍为远处转移。诱导化疗由于具有减轻肿瘤负荷、消除微转移等优势在临床得到广泛关注,但诱导化疗在Ⅱ期鼻咽癌中的应用价值以及在局部晚期鼻咽癌中的最佳治疗模式尚不明确,全文回顾分析近年来诱导化疗联合调强放疗的相关研究,就调强放疗时代诱导化疗在Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌中相关进展作一综述。

Ⅳ A期肝癌的分期手术治疗

6例ⅣA期肝癌行一期手术姑息性切除肝内主要病灶，术后15～25天行二期肝动脉栓塞化疗，每月1次，术后3～4个月行三期再次手术切除肝内病灶，此后每3个月1次行肝动脉栓塞化疗。结果：3例死亡，生存期分别为340天、750天和855天。3例仍存活，生存期分别为812天、903天和910天。6例患者的平均生存期大于761．7士215．0天，2年生存率为83．3％。表明晚期肝癌患者的分期手术治疗是可行的，可提高患者的2年生存率。

MSCT双期扫描在肾癌术前CT诊断及分期上的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)双期扫描在肾癌的术前定性诊断和临床分期上的应用价值。方法对65例手术病理证实的肾癌患者的MSCT双期扫描影像进行分析,总结其影像征象;总结肾癌MSCT双期扫描的影像分期符合率。结果MSCT平扫等、低、高密度者分别为30例、26例、9例。增强扫描动脉期呈均匀、不均匀强化者分别为12例、53例;明显强化者50例。MSCT判定肾静脉、下腔静脉癌栓正确率分别为18.46%、9.23%;判定周围淋巴结转移正确率24.62%。MSCT双期扫描影像分期正确率分别为:Ⅰ期93.3%;Ⅱ期85%;Ⅲa期75%;Ⅲb期87.5%;Ⅲc期90%;Ⅳa期75%;Ⅳb期100%。结论MSCT双期扫描可以对肾癌进行较准确的术前诊断,其分期对于指导肾癌的治疗具有较大的临床价值。

2002年唇及口腔癌分期方案

2002年AJCC唇及口腔癌分期方案将T4病变分为T4a(可手术切除)和T4b(不能手术切除)，因此Ⅳ期分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。

中晚期鼻咽癌放化疗同步治疗近期疗效观察

鼻咽癌是我国常见肿瘤之一。我科自2002年6月～2006年4月对38例临床分期为Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者行放化疗同步治疗,局部控制率高,近期疗效好,不良反应轻。

患甲状腺癌后的治疗过程

我是一名主任药师。5年前,单位体检,我被查出了甲状腺乳头状癌。TNM分型,Ⅳa期!就算是晚期吧,毕竟Ⅳa期前面还有个Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期,后面再来个Ⅳb期、Ⅳc期,也就到头了。主治的外科大夫告诉我“目前对于分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌,也是最常见的甲状腺癌病理分型)治疗的经典模式是手术+131碘+左甲状腺素片(也就是我们常说的商品名称为‘优甲乐’的药物)”。

^(252)Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌临床分析

目的观察252Cf腔内后装加盆腔外照射治疗宫颈癌的疗效以及晚期并发症的发生情况,并对治疗方案进行总结。方法选择77例未接受过任何治疗的临床分期为Ⅱa~Ⅳa期的宫颈癌患者作为研究对象,其中Ⅱa期13例,Ⅱb期32例,Ⅲa期18例,Ⅲb期10例,Ⅳa期4例。治疗方案252Cf中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为8~11Gy/次, 1次/周,共进行4~5次,使宫旁A点累积剂量达36~45Gy;该治疗过程中,间歇穿插前后对穿野全盆腔外照射200cGy/次, 4次/周;外照射20~36Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4cm,继续四野外照射200cGy/次, 4次/周,使盆腔外照射总剂量达到45~50Gy左右。总疗程约需5~6周。结果77例患者随访3年, 3年局部控制率为94% (72 /77); 3年总生存率为82% (63 /77),其中临床分期Ⅱa期为85% (11 /13),Ⅱb期为94% (30 /32),Ⅲa期为78% (14 /18),Ⅲb期为70% (7 /10),Ⅳa期为1 /4。放射性膀胱炎发生率为3%,放射性直肠炎发生率为5%。结论252Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗宫颈癌, 患者能较好耐受,且其Ⅱ、Ⅲ期患者的3年生存率较高而并发症发生率较低,具有较好的应用前景。