腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检测在Ⅳb期胃癌诊治中的临床应用

目的探讨腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检测在Ⅳb期胃癌(伴有单一不可切除因素的远处转移晚期胃癌)患者腹腔转移精准分期及临床诊治中的临床意义。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月河北医科大学第四医院连续收治的618例胃癌患者临床资料,患者临床影像学分期为Ⅳb期且随访资料完整,按照治疗方案的不同分成两组:直接化疗组(直接行全身性化疗)和腹腔镜探查组(腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检测,根据探查结果决定治疗方案),比较两组患者治疗情况及预后情况。结果直接化疗组285例,2年总生存率为46.67%。腹腔镜探查组333例,2年总生存率为59.46%,其中P0CY0185例(55.56%),P0CY185例(25.53%),P1CY163例(18.92%),2年生存率分别68.65%、57.65%、34.92%,差异有统计学意义(P<0.001)。两组2年总生存率比较差异有统计学意义(P<0.001),其中腹腔镜探查组发生肝转移、肺转移、卵巢转移、16a2/b1组淋巴结转移及左锁骨上淋巴结转移患者的2年生存率明显优于直接化疗组中相同转移部位患者(均P<0.05)。结论腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检测有助于发现腹腔内隐蔽性转移,同时还能为合并腹腔转移的Ⅳb期胃癌患者提供一种新的诊疗模式即腹腔镜探查确诊-腹腔热灌注化疗,显著提高临床决策及诊治水平。

培美曲塞联合顺铂或卡铂一线治疗ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌临床观察

目的:观察培美曲塞联合铂类一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法:69例经病理学或细胞学确诊的ⅢB/Ⅳ期初治非小细胞肺癌患者,予以培美曲塞联合顺铂或卡铂方案全身化疗。培美曲塞:500 mg/m2,第1天静脉滴注,顺铂:75 mg/m2,第1天静脉滴注,卡铂剂量AUC=5,第1天静脉滴注,每21 d为1个周期,连用2～6个周期。进行疗效评价、不良反应分级及无进展生存期(progression-free survival,PFS)分析。结果:69例患者中非鳞癌56例,鳞癌13例,无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)27例,稳定(SD)24例,进展(PD)18例,总有效率(CR+PR)为39.1%,疾病控制率(CR+PR+SD)为73.9%;非鳞癌患者有效率及疾病控制率均高于鳞癌患者(41.1%vs 30.8%和75.0%vs 69.2%),但差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、不同性别、ⅢB/Ⅳ期及培美曲塞联合顺铂或卡铂治疗组之间在有效率和疾病控制率方面差异无统计学意义。所有患者PFS为5.3个月,非鳞癌患者PFS优于鳞癌患者(5.4个月vs 4.5个月),但两者之间差异无显著性(P>0.05),腺癌患者PFS为5.6个月,与鳞癌患者相比差异有统计学意义(P=0.03);Cox回归多因素生存分析显示病理组织学类型对PFS有影响(P<0.05)。全组患者不良反应较轻,主要是骨髓抑制、消化道反应及乏力,多为Ⅰ～Ⅱ级。结论:培美曲塞联合联合顺铂或卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌不良反应轻、耐受性好,尤其对非鳞癌患者疗效可能更好。

贝伐珠单抗联合化疗对Ⅲb/Ⅳ期非鳞非小细胞肺癌患者疾病控制率及血清T细胞亚群水平的影响

目的分析贝伐珠单抗联合化疗对Ⅲb/Ⅳ期非鳞非小细胞肺癌(NSNSCLC)患者疾病控制率及血清T细胞亚群水平的影响。方法选取2015年1月~2017年2月我院收治的72例Ⅲb/Ⅳ期NSNSCLC患者,随机数字表法分为两组,各36例,对照组给予多西紫杉醇联合顺铂化疗,观察组给予贝伐珠单抗联合多西紫杉醇、顺铂治疗,比较两组治疗3个周期后客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段(CK-19)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌抗原50(CA50)、癌胚抗原(CEA)]水平、血清T细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8)水平、血管内皮生长因子(VEGF)信号通路[蛋白酶C(PKC)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、核因子kB(NF-kB)]mRNA表达、中位总生存期(mOS)、中位无进展生存期(mPFS)、毒副反应发生情况。结果观察组ORR、DCR(58.33%、86.11%)高于对照组(27.78%、61.11%)(P<0.05);观察组治疗3个周期后CK-19、TSGF、CA50、CEA低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD+3、CD+4与治疗前相比无显著差异(P>0.05),但高于对照组(P<0.05);观察组治疗3个周期后PKC、MAPK、NF-kB mRNA低于对照组(P<0.05);观察组mPFS、mOS长于对照组(P<0.05);两组胃肠道反应、粒细胞降低、血小板减少、贫血、白细胞下降毒副反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论贝伐珠单抗联合化疗应用于Ⅲb/Ⅳ期NSNSCLC,可有效控制患者病情,延长患者mPFS、mOS,疗效显著,且能减小化疗对机体免疫功能影响,安全性较高,其机制可能与抑制PKC、MAPK、NF-kB通路有关。

慈仁胶囊治疗Ⅲ_b、Ⅳ期非小细胞肺癌近期疗效观察

目的:观察慈仁胶囊治疗Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效。方法:60例符合标准的Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组和对照组,分别服慈仁胶囊和接受NP方案[即NVB(诺维本)+DDP(顺铂)]化疗4周期。测定两组治疗前和治疗后实体瘤疗效、症状积分、免疫状况、生存质量和不良反应等指标。结果:治疗组的瘤体缓解总有效率(CR+PR)为0,对照组为26.7%,有显著性差异(P<0.05);治疗组病灶稳定率为(CR+PR+SD)为86.7%,对照组的病灶稳定率为80%,无显著性差异(P>0.05)。治疗组和对照组均可改善症状,但前者明显优于后者(P<0.01)。治疗后治疗组CD3+、CD4+和NK细胞升高,对照组的CD3+和CD4+降低。治疗后两组的体质量和体力状况评分变化均无显著性差异(P>0.05),生活质量评分均升高,但治疗组优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。治疗组没有发生不良反应,对照组白细胞减少发生率为53.3%,恶心呕吐发生率为66.7%,肝功能损害发生率为20%,偶见脱发、神经系统损害等不良反应。结论:慈仁胶囊治疗Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌,可稳定瘤体,有效改善肺癌症状和提高生活质量,提高机体细胞免疫力,无明显不良反应。

吉西他滨联合顺铂治疗ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究

目的 :观察吉西他滨联合顺铂治疗ⅢB～Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效、不良反应。方法 :3 8例晚期非小细胞肺癌患者使用吉西他滨 10 0 0mg/m2 静滴 ,第 1,8天 ,顺铂 70mg/m2 ,第 1天、2 1天为一疗程 ,至少治疗二个周期。结果 :全组CR 4例 ,PR 14例 ,NC 16例 ,PD 4例 ,总有效率 (CR +PR) 47 4% ,中位生存期 9 3个月 ,主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐及脱发 ,但大多数轻微。结论 :吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效好 。

培美曲塞与顺铂联合化疗治疗ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效观察

目的观察培美曲塞与顺铂联合化疗治疗ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的临床效果。方法回顾性分析我院2012年9月到2014年11月收治的100例非小细胞肺癌患者的临床资料,随机将其分成研究组与对照组,每组各50例。对照组患者采用顺铂联合多西他赛治疗,研究组患者采用培美曲塞联合顺铂化疗治疗。比较两组的临床效果、不良反应发生率以及生存率。结果研究组治疗总有效率为92.0%,显著高于对照组的74.0%;研究组的过敏反应、骨髓抑制、消化道反应、皮肤黏膜受损等不良反应发生率均显著低于对照组;研究组6个月、1年、2年生存率均显著优于对照组;所有差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论培美曲塞与顺铂联合化疗治疗ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌临床疗效较好,且毒副反应小,患者耐受性较好,建议临床推广应用。

氩氦冷冻消融联合全身化疗治疗ⅢB/Ⅳ期肺鳞状细胞癌的疗效分析

目的探讨氩氦冷冻消融联合全身化疗治疗晚期肺鳞状细胞癌的疗效及安全性。方法选取2014年1月至2017年1月就诊的77例ⅢB/Ⅳ期肺鳞状细胞癌患者,按治疗方案不同分为对照组和联合治疗组。对照组43例,单纯给与全身静脉化疗;联合治疗组34例,给予肺冷冻消融治疗和全身静脉化疗。比较两组治疗客观缓解率,疾病控制率,疾病无进展时间(PFS),总生存时间(OS),不良反应发生率及生活质量变化情况。结果联合治疗组客观缓解率(ORR)64.7%,疾病控制率(DCR)85.3%,较对照组客观缓解率41.9%,疾病控制率67.4%明显未高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组患者中位PFS 10个月(95%CI:8.69～11.31个月),中位OS 20个月(95%CI:17.79～22.20个月),对照组患者中位PFS 7个月(95%CI:6.07～7.92个月),中位OS 15个月(95%CI:13.62～16.38个月),两组比较差异有统计学意义。两组化疗后不良反应发生情况无显著差异(P>0.05),可见冷冻消融治疗不增加化疗不良反应发生率,但能明显提高患者生活质量(P<0.05)。结论与单纯静脉化疗相比,氩氦冷冻消融联合全身静脉化疗治疗晚期肺鳞癌患者疗效显著,在不增加化疗不良反应发生率基础上,能显著改善患者生活质量,明显延长患者PFS和OS。

培美曲塞联合顺铂一线化疗在老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌中的治疗效果

目的观察培美曲塞联合顺铂一线化疗对老年ⅢB／Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗效果，并评价此化疗方案所产生的不良反应。方法随机抽取2009年11月～2012年11月我院呼吸内科确诊为ⅢB期和Ⅳ期非小细胞肺癌的老年患者共80例，所有患者接受的化疗方案均为培美曲塞联合顺铂一线化疗。分别统计治疗后鳞癌和非鳞癌的临床疗效和各自的无进展生存时间，对治疗后患者所发生的不良反应进行分级，评价培美曲塞联合顺铂一线化疗对于老年ⅢB／Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗效果。结果①所有患者治疗后均未达到完全缓解，非鳞状细胞癌患者的部分缓解率和稳定率高于鳞状细胞癌患者，前者疾病进展率低于后者，但差异不具有统计学意义（P＞0．05）。②非鳞状细胞癌患者治疗的有效率和疾病控制率高于鳞状细胞癌患者，但差异无显著性（P＞0．05）。非鳞癌治疗后无进展生存时间明显长于鳞癌（P＜0．05）。③治疗后患者所发生的不良反应较少，主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应，经及时对症治疗后均不影响化疗方案的进一步实施。结论培美曲塞联合顺铂一线化疗治疗老年ⅢB／Ⅳ期非小细胞肺癌临床疗效较好，所发生的不良反应较少，尤其是针对非鳞状细胞癌效果更佳，建议临床推广应用。

参一胶囊联合DP化疗治疗不能手术Ⅲb/Ⅳ期初治非小细胞肺癌患者的疗效分析

目的分析参一胶囊联合多西他赛+顺铂(DP方案)化疗治疗不能手术Ⅲb/Ⅳ期初治非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效,分析对疾病控制率及中位生存期的影响。方法选取我院2016年1月~2017年4月收治的不能手术Ⅲb/Ⅳ期初治NSCLC患者48例,按照治疗方案不同分为观察组和对照组各24例。对照组采用DP化疗治疗,观察组采用参一胶囊联合DP化疗治疗。统计对比两组疾病控制率、中位生存期及1年、2年存活率,观察两组治疗前后血清转化生长因子-α(TGF-α)、TGF-β1、血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果观察组疾病控制率为58.33%,高于对照组的29.17%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1年、2年,观察组生存率分别为79.17%、41.67%,高于对照组的37.50%、12.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中位生存期长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清TGF-α、TGF-β1、VEGF水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参一胶囊联合DP化疗治疗不能手术Ⅲb/Ⅳ期初治NSCLC患者能显著控制病情发展,延长中位生存期,提高存活率,抑制血清血清TGF-α、TGF-β1、VEGF水平。

厄洛替尼联合奈达铂、培美曲塞治疗ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌的临床效果

目的观察厄洛替尼联合奈达铂、培美曲塞治疗ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌的临床效果。方法选取2017年1月-2019年1月长沙市第三医院收治的ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌患者98例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各49例。观察组采用厄洛替尼联合奈达铂、培美曲塞治疗,对照组采用顺铂联合培美曲塞治疗。比较2组患者1年生存率、中位生存时间、无进展生存时间、治疗前后自身症状评分及不良反应。结果观察组患者1年生存率高于对照组(P<0.05),中位生存时间、无进展生存时间均长于对照组(P<0.01);治疗后,2组患者自身症状评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);观察组患者不良反应总发生率为2.04%,低于对照组的18.37%(χ^(2)=7.127,P=0.008)。结论厄洛替尼联合奈达铂、培美曲塞治疗ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌效果较好,可延长生存期,提高生存率,安全性较高,可推广使用。

泰索帝治疗ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌36例

我院2008年4月-2009年5月采用泰索帝单药治疗一线治疗失败的ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者36例,取得一定疗效,现报道如下.

重组人血管内皮抑制素注射液联合TC方案化疗及三维适形放疗在Ⅱ_(b)~Ⅳ_(a)期宫颈癌患者中的应用效果

目的探讨重组人血管内皮抑制素注射液联合TC方案化疗及三维适形放疗(3D-CRT)对Ⅱ_(b)~Ⅳ_(a)期宫颈癌患者疾病缓解率、抑癌基因水平的影响。方法选取2019年1月至2021年1月宝丰县人民医院收治的95例Ⅱ_(b)~Ⅳ_(a)期宫颈癌患者作为研究对象。根据治疗方案分组,将接受TC方案化疗及3D-CRT治疗的47例患者作为常规组,将接受重组人血管内皮抑制素注射液联合TC方案化疗及3D-CRT的48例患者作为观察组。对比两组疾病控制率、客观缓解率、肿瘤标志物[血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、抑癌基因(Fas、P53)及不良反应。结果观察组疾病控制率(83.33%)、客观缓解率(60.42%)较常规组(63.83%、38.30%)高(P<0.05);治疗后观察组VEGF、MMP-9较常规组低(P<0.05);治疗后观察组Fas、P53水平较常规组高(P<0.05);观察组白细胞减少发生率(6.25%)、血小板计数减少发生率(2.08%)、放射性食管炎发生率(2.08%)较常规组(27.66%、19.15%、23.40%)低(P<0.05)。结论重组人血管内皮抑制素注射液联合TC方案化疗及3D-CRT治疗Ⅱ_(b)~Ⅳ_(a)期宫颈癌可提高治疗效果,降低肿瘤标志物水平,提高抑癌基因水平,不良反应少。

Ⅳ期B/C级牙周炎患者全牙弓即刻种植修复骨吸收的安全性及预后情况分析

目的 探讨Ⅳ期B/C级牙周炎患者全牙弓即刻种植修复骨吸收的安全性及预后情况分析。方法 选择本院2013年1月-2015年10月的IV期广泛型B/C级牙周炎患者共89例,采用全牙弓拔牙后即刻种植即刻修复治疗,依据参考文献测量种植体边缘骨吸收程度,在种植前、种植后1个月及3个月检测探诊深度(probing depth,PD)、附着水平(clinical attachment level,CAL)、ISQ值。结果 89例患者中,共245枚种植体,共植入101个颌骨,B/C级牙周炎患者各171枚和74枚植入70个和31个颌骨。患者均于术后1d内完成即刻固定临时修复。种植体1、3和5年的累积存留率分别为97.96%、94.29%和92.65%。直立种植体和倾斜种植体、B级和C级患者的1年、3年和5年的MBL平均值对比差异无统计学意义(P>0.05)。牙周炎患者种植1个月及3个月后,PD和ISQ显著高于种植前,且种植3个月后PD和ISQ显著高于种植1个月,种植3个月后CAL显著低于种植1个月,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Ⅳ期B/C级牙周炎患者全牙弓即刻种植修复治疗后可有效地改善患者的短期种植体稳定性,针对患者的随访,未出现边缘骨持续性吸收倾向。

Talabostat／多西他赛治疗晚期NSCLC

一项Ⅱ期临床研究结果显示，联合应用二肽基肽酶抑制剂talabostat（PT100，ValboroPro）（I）加多西他赛（docetaxel）（Ⅱ）对晚期非小细胞肺癌（NSCI。C）有效。这一多中心研究共收入55位曾接受以铂类为基础化疗方案的Ⅲb／Ⅳ期患者。入选者共接受6个为期3周的治疗周期，第一天应用（Ⅱ）75mg／m^2，第2～15天口服（I）200或300μg每日两次。若临床需要，六个治疗周期后可以用（I）继续单药治疗。在可评价的43位患者中，5位临床有效，其中2例产生完全应答。在分析时，估计的中位无进展生存期为4．2个月，总生存期为8．4个月：进入研究1年以上的31位患者的1年生存率为48％。

MSCT双期扫描在肾癌术前CT诊断及分期上的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)双期扫描在肾癌的术前定性诊断和临床分期上的应用价值。方法对65例手术病理证实的肾癌患者的MSCT双期扫描影像进行分析,总结其影像征象;总结肾癌MSCT双期扫描的影像分期符合率。结果MSCT平扫等、低、高密度者分别为30例、26例、9例。增强扫描动脉期呈均匀、不均匀强化者分别为12例、53例;明显强化者50例。MSCT判定肾静脉、下腔静脉癌栓正确率分别为18.46%、9.23%;判定周围淋巴结转移正确率24.62%。MSCT双期扫描影像分期正确率分别为:Ⅰ期93.3%;Ⅱ期85%;Ⅲa期75%;Ⅲb期87.5%;Ⅲc期90%;Ⅳa期75%;Ⅳb期100%。结论MSCT双期扫描可以对肾癌进行较准确的术前诊断,其分期对于指导肾癌的治疗具有较大的临床价值。

2002年唇及口腔癌分期方案

2002年AJCC唇及口腔癌分期方案将T4病变分为T4a(可手术切除)和T4b(不能手术切除)，因此Ⅳ期分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。

吉西他滨联合长春瑞滨一线治疗40例晚期非小细胞肺癌

目的 :探索晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)非铂联合化疗一线治疗的疗效 ,生存期及毒副作用。方法 :4 0例未曾治疗的晚期NSCLC(Ⅲb13例 ,Ⅳ 2 5例 ) ,ECOG 0～ 2 ,接受吉西他滨 (健择 ,GEM) 10 0 0mg/m2 (5例 )～ 12 0 0mg/m2 (35例 )静脉点滴 30分钟及长春瑞滨 (诺维本 ,NVB) 2 5mg/m2 静注均第 1,8天每 4周重复。结果 :38例可评价疗效及生存期 (1例化疗中咯血身亡 ,另 1例 2周期化疗后放弃治疗 )。无完全缓解 (CR) ,部分缓解 (PR)2 8 95 % (11/38) (95 %CI,0 14～ 0 4 4 ) ,稳定 (SD) 4 2 11% (16 /38) ,进展 (PD) 2 8 95 % (11/38)。治疗后ECOG改善者 4 2 11% (16 /38) ,不变 31 5 8% (12 /38) ,恶化 2 6 32 % (10 /38)。 4 0例可评价毒副作用 :WHO血液学毒性 :G3/4度白细胞减少 35 % (14 /4 0 ) ;G3血小板减少 5 % (2 /4 0 ) ;G3/4贫血 7 5 0 % (3/4 0 ) ,G3/4度非血液毒性低。TTP 2月 ,中位生存期 15月 (95 %CI 12～ 18)。生存期≥ 1年者 5 9 2 9% (95 %CI 4 2 38～ 76 2 0 ) ,现存 17例 (6 + ～ 2 3+月 ) ,其中 7例≥ 13+ 月。 2 1例死于复发转移。结论 :GEM联合NVB一线治疗Ⅲb/Ⅳ期NSCLC毒副作用小 ,PR在认可范围内 ,有改善全身功能状况及生存期趋势。

晚期非小细胞肺癌一线化疗后需姑息性胸部放疗的预测因素

ⅢB／Ⅳ期非小细胞肺癌一线化疗后，部分患者需要接受姑息性胸部放疗。Higginson等汇总分析了其中心的10项Ⅱ期和Ⅲ期一线含铂化疗的前瞻性临床试验的数据，

PD-1抑制剂联合化疗一线治疗ⅢA-ⅣB食管癌25例报道

探讨PD-1抑制剂联合化疗一线治疗ⅢA-ⅣB食管癌疗效及安全性。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第三医院胸外科初治ⅢA-ⅣB食管癌及食管胃结合部腺癌患者共25例,使用帕博利珠单抗/信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇±顺铂/卡铂联合治疗,观察患者进食梗阻情况、影像学缓解率、不良反应以及6月生存率、12月生存率。结果:随访时间6-26月;其中92.00%患者进食梗阻缓解;缓解程度为72%为完全缓解,28%为部分缓解。15例出现影像学上肿瘤退缩,影像学缓解率60.00%,32%影像学提示肿瘤为稳定状态,8%例为影像学进展。患者6月OS率为96.00%;12月OS率为:71.43%。不良反应方面:总体发生率为88.00%;80%出现消化道不良反应,50%患者联合治疗后出现骨髓抑制,程度为一度至三度;出现内分泌毒性反应6例,5例甲状腺功能减退,1例甲状腺功能亢进,且均为1-2级不良反应;4例出现免疫相关肝损害,程度为一级;20%患者出现免疫相关性皮肤损害;未出现免疫相关肺炎、肾毒性以及心肌毒性反应。结论:PD-1抑制剂联合化疗治疗初治不可手术食管癌具有较好的抗肿瘤效果,不良反应较轻可控。