肝Ⅳ_b段和肝Ⅴ段切除在肝胆外科治疗中的应用

鉴于肝Ⅳｂ段和Ⅴ段特殊的解剖位置，肝Ⅳｂ段和Ⅴ段切除为很多肝胆外科疾病的治疗提供了可能性和彻底性，从而提高了手术效果。我院１９９０年１月至１９９８年６月应用该手术治疗肝胆外科疾病４９例，现总结报道如下：临床资料本组４９例，男２２例，女２７例，男女之比...

T2期胆囊癌行肝楔形切除与肝Ⅳb+Ⅴ段切除根治术的疗效分析

目的探讨T2期胆囊癌行肝楔形切除与肝Ⅳb+Ⅴ段切除根治术的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的168例行T2期胆囊癌根治术患者的临床病理资料;男59例,女109例;年龄为(65±10)岁。168例患者中,112例为T2a期,56例为T2b期。112例T2a期胆囊癌患者中,73例行肝楔形切除术,39例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术。56例T2b胆囊癌患者中,27例行肝楔形切除术,29例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann⁃Whitney U检验。采用Kaplan⁃Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log⁃rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者临床资料分析。行不同肝切除范围T2a期和T2b期胆囊癌患者的性别、年龄、胆囊结石、术前总胆红素、癌胚抗原、CA19⁃9、CA125、意外胆囊癌、神经浸润、脉管瘤栓、病理学分化程度、组织病理学类型、N分期及TNM分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者预后分析。T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为78.0%、60.1%、51.4%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为86.8%、80.0%、68.0%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.205,P<0.05)。T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为85.0%、62.5%、55.1%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为92.6%、81.6%、68.8%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.351,P<0.05)。T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为70.4%、45.9%、39.2%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7%、71.3%、54.0%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.047,P<0.05)。T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为81.5%、53.2%、41.0%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7%、77.0%、60.7%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.014,P<0.05)。(3)影响T2期胆囊癌根治术患者预后因素分析。多因素分析结果显示:CA19⁃9>39.0 U/mL、神经浸润、N分期为N1期和N2期是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立危险因素(风险比=2.736,3.496,2.638,17.440,95%可信区间为1.195~6.266,1.213~10.073,1.429~4.869,8.362~36.374,P<0.05),肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立保护因素(风险比=0.418,95%可信区间为0.230~0.759,P<0.05)。CA19⁃9>39.0 U/mL、神经浸润、TNM分期为ⅡB期、ⅢB期和ⅣB期是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立危险因素(风险比=2.740,3.210,2.037,3.439,24.466,95%可信区间为1.127~6.664,1.049~9.819,1.004~4.125,1.730~6.846,10.733~55.842,P<0.05),肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立保护因素(风险比=0.476,95%可信区间为0.261~0.867,P<0.05)。(4)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者术后并发症分析。T2a期和T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术和肝Ⅳb+Ⅴ段切除术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与肝楔形切除比较,肝Ⅳb+Ⅴ段切除可以有效延长T2b期胆囊癌患者无复发生存时间和总生存时间,两者术后并发症比较,差异无统计学意义。肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期胆囊癌根治术后预后的独立保护因素。