股骨近端InterTan髓内钉及股骨近端抗旋髓内钉-Ⅱ在股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折患者中的应用效果

目的探讨股骨近端InterTan髓内钉及股骨近端抗旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)在股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折患者中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年12月景德镇市第四人民医院收治的80例SeinsheimerⅤ型骨折患者作为研究对象,随机分为观察组(n=41)与对照组(n=39)。对照组采用PFNA-Ⅱ治疗,观察组采用InterTan髓内钉治疗。比较两组手术指标、恢复情况、血清骨代谢指标{Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX-I)、骨钙素(OC)、25-羟基维生素D3[25-(OH)2D3]、甲状腺旁激素(PTH)}、凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、血液流变学指标及并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量大于对照组,骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组切口长度比较差异无统计学意义。两组恢复优良率比较差异无统计学意义。术后,两组PINP、CTX-I、OC、25-(OH)2D3、PTH水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组TT、APTT、PT均短于术前,FIB、D-D水平均高于术前,且观察组TT、APTT、PT均短于对照组,FIB、D-D水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指数均低于术前,红细胞变形指数均高于术前,且观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指数均低于对照组,红细胞变形指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.32%,低于对照组的30.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFNA-Ⅱ、InterTan髓内钉治疗股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折效果相当,各具优势,前者手术时间短,操作简单,后者理论上具有更佳的稳定性及平衡骨代谢指标优势,可改善机体血液高凝状态。

加长股骨近端防旋髓内钉治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的疗效

目的探讨加长股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年8月我院收治的采用闭合复位或有限切开钢丝捆绑联合加长PFNA治疗的21例SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折患者的临床资料。术后记录并评估患者骨折愈合情况、治疗效果、术后并发症情况及术后末次随访髋关节功能Harris评分。结果所有患者均随访6~12个月,骨折均愈合良好,无内固定物断裂、切割病例,无血管损伤病例,1例患者出现异位骨化。末次随访时髋关节功能:优15例、良4例、可2例,优良率90.48%。结论加长PFNA可以有效治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折,闭合复位不理想时行微创钢丝环扎,具有创伤小、骨折愈合快、术后并发症少、髋关节功能恢复好等优点,值得临床推广应用。

钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗高龄SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的有限元分析

目的探讨骨水泥钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗高龄SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的可行性。方法选取1名志愿者的CT资料导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化,得到右侧股骨三维模型;运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并与股骨模型按照标准手术技术装配,以STEP格式导入Hypermesh14.0软件中截骨得到SeinsheimerⅤ型普通股骨近端防旋髓内钉股骨转子下骨折模型,将螺旋刀片近端周围松质骨重新定义为骨水泥,得到钉道强化股骨近端防旋髓内钉模型。设置材料属性参数、边界条件、施加载荷,分别储存为K文件导入LS-DYNA软件求解。结果(1)与普通PFNA模型相比,钉道强化PFNA模型螺旋刀片基本无切割,头颈骨块的内翻和旋转角度较小,虽然局部应力稍大,但整体更趋稳定;(2)骨水泥强大的锚固力能稳定螺旋刀片,增强三点支撑的内侧作用点,并能传导、分散压力。结论与普通股骨近端防旋髓内钉相比,钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗高龄SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折可以有效减少头颈骨块内翻的旋转,避免螺旋刀片切割,更趋稳定。

双钢板联合入路内固定治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折对关节面塌陷度及并发症的影响

目的分析SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折患者采取双钢板联合入路内固定治疗对其关节面塌陷度及并发症的影响。方法86例SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折患者为研究对象,按随机数表法分为研究组与对照组,各43例。对照组以单钢板与空心螺钉进行固定,研究组以双钢板联合入路内固定治疗。对比两组患者的临床指标、膝关节功能情况、胫骨平台后倾角(PSA)与胫骨平台内翻角(TPA)、并发症发生情况。结果研究组骨折愈合时间(93.67±25.32)d、患肢负重时间(99.71±21.15)d均短于对照组的(109.38±29.45)、(115.79±28.43)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,研究组膝关节功能优良率90.70%高于对照组的74.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,研究组PSA度数(89.42±2.79)°、TPA度数(8.72±2.43)°均小于对照组的(91.86±3.99)、(9.87±2.01)°,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率4.64%低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折患者采取双钢板联合入路内固定治疗可减少关节平面的塌陷程度,帮助患者恢复膝关节的功能,且降低术后并发症发生几率,能有效促进其早日康复,临床上值得推广使用。

骨水泥复位Ⅴ型跟骨骨折的生物力学特点

背景:骨水泥具有良好的强度和固定作用,可起到有效骨折复位的作用。目的:针对跟骨Ⅴ型骨折,植入不同体积聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥治疗复位,通过有限元方法分析不同体积骨水泥复位对跟骨骨折的治疗效果。方法:选取1例正常男性青年志愿者的足踝CT图像,建立生理状态跟骨三维有限元模型,通过模拟临床跟骨Ⅴ型骨折,对模型进行切割造模成跟骨Ⅴ型骨折。对骨折模型模拟临床手术复位方法,分别注入2,3,4 mL不同体积的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,完成3组术后有限元模型的建立。对3组模型施加相同载荷和约束,通过有限元分析计算,观察3组模型在各种载荷工况作用下的最大应力分布和最大变形情况。结果与结论:在垂直700 N载荷作用下,整体模型的变形量和应力分布(包括松质骨、皮质骨和骨水泥)均随着骨水泥体积的增加而增大,其中4 mL体积骨水泥不论在松质骨、皮质骨和骨水泥上的应力都是最大的,应力峰值分别达到8.04,136.96,10.15 MPa。说明随着骨水泥的注入,松质骨、皮质骨和骨水泥的刚度均增加,随着注射骨水泥体积的增加,皮质骨的应力增幅减小、松质骨的增幅增加。

手术治疗Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型胫骨平台骨折14例

目的:探讨手术治疗高能量损伤胫骨平台骨折的临床疗效。方法:分析14例采用内外侧联合入路、双钢板固定的Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型胫骨平台骨折患者的临床资料,观察骨折愈合情况及并发症,Iowa评分评价膝关节功能。结果:所有骨折都获得了骨性愈合,未发生骨折不愈合、骨髓炎、皮瓣坏死等并发症,Iowa膝关节评分,优良12例,优良率85.7%。结论:内外侧联合入路、双钢板固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型骨折愈合率高,膝关节功能恢复好。

对比关节镜辅助与切开复位钢板内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效差异

目的对比关节镜辅助与切开复位钢板内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效差异。方法将2019年12月至2022年12月武穴市第一人民医院收治的80例SchatzkerⅠ~Ⅴ型胫骨平台骨折患者以随机数字法分为A、B组,A组40例行关节镜辅助复位内固定,B组40例则行切开复位内固定术,对比两组患者手术治疗相关指标、术后6个月膝关节功能和Lysholm评分、术后膝关节屈曲和伸膝最大角度、并发症发生情况。结果A组术中出血量少于对照组,切口长度短于对照组,住院时间明显少于B组(P<0.05),但两组手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月A组HSS评价膝关节功能恢复优良率高于B组(P<0.05);术后6个月时两组患者的Lysholm评分高于术前,且A组更高于B组(P<0.05);且术后6个月A组屈曲与伸膝最大角度均优于B组(P<0.05);术后A组并发症发生率低于B组(P<0.05)。结论关节镜辅助复位内固定与切开复位内固定均可达到良好的固定效果与骨折治疗效果,但关节镜辅助复位法医源性创伤更小、术中出血量更少、术后恢复速度更快、关节功能恢复更好,具有应用价值。

一种新的老年骨质疏松性股骨粗隆间EvansⅢ～Ⅴ型骨折治疗方案

目的探讨老年骨质疏松性股骨粗隆间EvansⅢ~Ⅴ型骨折应用PFNA内固定术结合规范抗骨质疏松方案治疗的临床疗效。方法选取该院诊断为骨质疏松性股骨粗隆间EvansⅢ~Ⅴ型骨折的100例老年患者进行随机分组,对照组实施PFNA内固定术,在对照组基础上观察组术后实施规范抗骨质疏松方案治疗,比较其疗效。结果观察组患者的骨折愈合时间、骨痂出现时间、髋部骨密度以及Harris评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年骨质疏松性股骨粗隆间EvansⅢ~Ⅴ型骨折采用PFNA内固定术结合规范抗骨质疏松方案治疗的效果较为突出。

双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术在Schatzker Ⅴ/Ⅵ型胫骨平台骨折中的应用

目的探究双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术在SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折中的应用。方法选取本科2014年5月至2015年10月收治的25例SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折患者,视患者软组织的损伤情况分别进行经皮复位有限固定术和双钢板固定植骨术治疗,术后随访6~12个月,观察膝关节功能评分、愈合情况和并发症发生情况。结果 25例患者均完成随访,Rasmussen评分优良率达92%,5例出现张力水疱,1例出现浅表感染,1例出现排斥反应,1例出现创伤性关节炎导致恢复较差,采取对症治疗后均治愈出院。患者均愈合良好,无骨折畸形愈合、延迟愈合、骨筋膜室综合征、创口溃烂感染、下肢静脉血栓形成等并发症。结论双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术在SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折中能够减少膝关节周围软组织损伤,对膝关节起到生物学固定的作用,促进膝关节功能恢复,减少并发症发生,值得在临床推广应用。

双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术在SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折中的应用

目的给予SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折患者实施双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术治疗,并对其治疗效果进行分析。方法选取我院2016年7月~2017年7月收治的50例SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折患者,随机将其分为对照组与实验组,对照组25例患者给予双板固定植骨术进行治疗,实验组25例患者给予双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术进行治疗,对比其治疗效果。结果 (1)实验组患者膝关节功能优良率(92.0%)较对照组患者膝关节功能优良率(68.0%)高,差异有统计学意义(P <0.05)。(2)两组患者手术时间比较并无统计学差异(P> 0.05);实验组患者术中出血量与愈合时间均低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折采取双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术进行治疗有效的降低了对膝关节周围软组织造成的伤害,加速了膝关节功能的恢复,且具有较高的安全性,值得推广使用。

高尔夫锁定钢板结合有限内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折

目的探讨高尔夫锁定钢板结合有限内固定治疗胫骨平台SchatzkerV、VI型骨折的疗效。方法应用高尔夫锁定钢板结合松质骨螺钉、空心钉、克氏针等有限内固定对28例胫骨平台SchatzkerV、Vl型骨折切开复位内固定。结果本组均获随访，随访时间为5-24个月，平均14个月，28例全部骨性愈合，愈合时间3-8个月，平均4．5个月，采用膝关节HSS功能评分64-94分，平均84分，优良率为85％。结论高尔夫锁定钢板结合有限内固定治疗胫骨平台SchatzkerV、VI型骨折是一种有效的方法。

双钢板固定结合植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果分析

目的分析双钢板固定结合植骨在对SchatzkerⅤ、Ⅵ型的胫骨平台骨折治疗的临床效果。方法选取2017年6月至2018年5月收治胫骨平台骨折患者当中的40例作为研究组,选取2016年6月至2017年5月收治进行胫骨平台骨折患者当中的40例作为对照组;研究组均行双钢板固定结合植骨,对照组行单侧解剖钢板治疗,对比各组患者临床治疗效果。结果研究组患者疼痛评分对比对照组显著更低,膝关节功能评分对比对照组显著更高(P<0.05);研究组愈合率达95.00%,显著高于对照组(70.00%)(P<0.05);研究组并发症的发生率(5.00%)对比对照组(30.00%)(P<0.05)。结论通过双钢板固定结合植骨进行治疗,可有效地促进Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的患者愈合率的提高,并有效控制并发症,该方法的治疗效果明显,在临床上有较高的实用性和推广性。

内侧T型锁定钢板固定治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折的疗效分析

目的:对比前外侧锁定钢板结合后内侧T型锁定钢板内固定与结合对侧普通重建钢板内固定治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折的疗效及预后。方法:2017年1月-2019年1月收治SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折患者38例,按手术方式分为两组,各19例。对照组采用前外侧锁定钢板结合对侧普通钢板内固定治疗;观察组采用前外侧锁定钢板结合后内侧T型锁定钢板内固定治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组骨折平均愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合不良后期形成创伤性关节炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组膝关节功能量表(HSS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前外侧锁定钢板结合后内侧T型锁定钢板内固定治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折的效果更确切,可使缩短骨折康复时间,膝关节功能恢复更好,晚期并发症发生率低。

前外侧加后内侧入路治疗Schatzker Ⅴ及 Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效评价

目的探讨前外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台骨折的临床效果,为其后期临床治疗提供参考。方法对45例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均经前外侧联合后内侧手术治疗,术后随访1-2年,观察术后感染、创口愈合、骨折愈合等情况。结果本组患者术前、术后在关节功能优良率方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后1周及1年后在关节内翻角度和后倾角度方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论复杂型胫骨平台骨折采用前外侧联合后内侧术式治疗,可充分暴露关节面,手术视野清晰,术后骨折愈合和关节功能恢复较好,可在后期进一步研究。