甲状腺乳头状癌超声图像表现在预测颈部Ⅵ区淋巴结转移危险度的临床价值

目的 分析甲状腺乳头状癌(PTC)超声图像表现在预测颈部Ⅵ区淋巴结转移(lymph node metastasis in the cervicalregion Ⅵ,CLNM-Ⅵ)危险度的临床价值。方法 选取2022年4月~2023年6月在河北省沧州中西医结合医院接受手术治疗并经病理证实的350例PTC患者,根据术后病理结果,将患者分为CLNM-Ⅵ组和非CLNM-Ⅵ组。收集并对比两组术前超声图像表现及临床病理特征,应用Logistic回归分析PTC患者CLNM-Ⅵ危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析PTC超声图像表现对CLNM-Ⅵ的预测价值。结果 单因素分析显示,CLNM-Ⅵ组男性、实性或囊实性、年龄≤45岁、低回声、甲状腺背景正常、点状强回声的构成比均大于非CLNM-Ⅵ组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,男性、实性或囊实性、年龄≤45岁、低回声、甲状腺背景正常、病灶内可见点状强回声是CLNM-Ⅵ的独立危险因素(P均<0.05);进一步经ROC曲线分析显示,以上预测CLNM-Ⅵ的AUC分别为0.565、0.580、0.529、0.585、0.582、0.582,联合预测AUC为0.708。结论PTC超声图像表现在CLNM-Ⅵ风险评估中具有重要意义,可为PTC的预后判断提供一定的参考依据。

基于入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺癌的研究进展

近年来甲状腺癌发病率逐年增加,已成为威胁人类健康的恶性肿瘤之一。甲状腺癌临床常采取手术治疗。甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的常用术式,但其给患者机体带来的创伤较大、术后并发症较多,整体的治疗效果不佳。入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌的新型术式,相较于传统的甲状腺切除术,此两种术法结合具有更优的治疗效果,可极大减少患者二次治疗的可能性,提高患者的治疗满意度。本文对近年来治疗甲状腺癌的手术方法进行探究,着重分析入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术在甲状腺癌治疗中的应用进展,发现该术式治疗甲状腺癌的效果较为显著,但实际应用方法及临床应用价值还有待进一步观察研究。

全甲状腺切除联合颈Ⅵ区淋巴结清扫术后乳糜漏1例

甲状腺癌发病率居我国恶性肿瘤第7位,居我国女性恶性肿瘤第3位[1]。过去的30年里,甲状腺癌的发病率增加了300%[2],其中以甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)为主。PTC是甲状腺癌最常见的组织学亚型,占新发病例的80%~85%[3]。PTC淋巴结受累非常常见,高达80%的病例可见淋巴结转移或微转移病灶,长期随访气管旁区域淋巴结复发率高达30%,目前尚无完全可靠的无创或微创方法来辨别这些淋巴结,手术是治疗PTC的主要手段,完整切除原发肿瘤及局部转移淋巴结可使患者获得良好预后[4-5]。

Ⅵ区清扫术的潜在风险-甲状旁腺意外切除

背景与目的:甲状腺特别是甲状腺癌手术常会意外切除甲状旁腺(inadvertent parathyroidectomy,IPE),而IPE可能会影响患者的钙磷代谢。本研究试图分析甲状腺癌手术中甲状旁腺意外切除的风险因素。方法:回顾分析2004-2007年头颈外科实施单侧甲状腺手术的418例甲状腺癌患者,收集相关临床病理资料进行统计学分析。研究患者性别、Ⅵ区清扫、肿瘤大小、病理类型、肿瘤外侵、伴发甲状腺炎与IPE的相关性。结果:甲状腺癌患者中IPE发生率为22.5%(94/418),所有患者均未出现永久性低钙血症。在与IPE相关的单因素及多因素分析中仅Ⅵ区清扫差异有显著性(P<0.001;P=0.02),相对危险度为11.90。患者性别、肿瘤大小、病理类型、肿瘤外侵、伴发甲状腺炎在单因素及多因素分析中均未发现差异有显著性。结论:单侧甲状腺癌手术中,Ⅵ区清扫是IPE的风险因素,必须掌握Ⅵ区清扫指征,掌握保护旁腺手术技巧。

Ⅵ区淋巴清扫在甲状腺癌外科手术中的意义

背景与目的:Ⅵ区是甲状腺癌常见的淋巴转移区域,对cN1患者可常规行包括Ⅵ区的淋巴清扫手术,然而对于cN0患者是否需要常规清扫Ⅵ区,目前仍没有一个明确的指引。本研究探讨甲状腺癌Ⅵ区淋巴转移的特点,并明确甲状腺癌手术治疗中Ⅵ区淋巴清扫的意义。方法:回顾性分析1988年1月～2000年1月期间收治的均行含Ⅵ区在内的颈淋巴清扫手术的130例甲状腺癌患者的临床资料,并对此资料进行统计学处理。结果:130例患者中术后Ⅵ区淋巴结阳性者97例(74.6%);并发症发生率为10.8%(14/130),其中包括喉返神经损伤4例;多因素生存分析表明甲状腺癌Ⅵ区淋巴转移是影响患者生存的因素。结论:对甲状腺癌患者常规行Ⅵ区淋巴清扫有助于改善其生存情况;可以通过提高手术技巧降低手术的并发症发生率。

甲状腺乳头状癌(cN_0)颈部Ⅵ区淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的:甲状腺乳头状癌淋巴转移规律及清扫方法是当前甲状腺外科的研究热点,本研究探讨甲状腺乳头状癌临床颈部淋巴结阴性患者(cN0)发生Ⅵ区淋巴转移的影响因素及临床意义。方法:回顾性分析2011年在江苏省原子医学研究所附属江原医院行全甲状腺切除+颈Ⅵ区淋巴清扫术的305例甲状腺乳头状癌患者临床资料。根据术后病理检查分为淋巴结转移组(134例)和淋巴结未转移组(171例),进行单因素和多因素Logistic回归分析研究。结果:甲状腺乳头状癌淋巴转移率为43.93%,单因素分析发现年龄、双叶癌、包膜侵犯和非微小癌等因素对淋巴结转移的影响差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析证实年龄≥45岁、肿瘤侵犯包膜为Ⅵ区淋巴结转移的危险因素。结论:cN0甲状腺乳头状癌有较高的淋巴结转移率,在切除甲状腺的同时清扫颈Ⅵ区的淋巴结是十分必要的。

甲状腺乳头状癌Ⅵ区阳性淋巴结数与清除方式的选择

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)中央区(Ⅵ区)阳性淋巴结数与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移关系,为外科医师提供相对具体的颈部淋巴结清除范围的参考依据。方法:回顾分析95例(130侧)行一侧或双侧功能性淋巴结清除的PTC患者资料,按Ⅵ区阳性淋巴结数分4组:0个(24例),1～2个(31例),3～4个(14例)≥5个(26例),研究Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移情况。结果:随着Ⅵ区阳性淋巴结数的增多,同侧Ⅱ～Ⅴ区淋巴结累及率分别为8.3%、32%、86%和100%(P<0.0001),转移淋巴结个数平均为2、3、6和8枚(P<0.001);对侧Ⅱ～Ⅴ区淋巴结累及率为0、0、40%和67%(P=0.004),对侧Ⅱ～Ⅴ区阳性淋巴结个数平均为0、0、3和7枚(P=0.003)。结论:PTC患者Ⅵ区阳性淋巴结数与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移有关,对确定颈淋巴结清除的范围、PTC患者个体化治疗有重要意义。

甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响

[目的]研究甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响。[方法]以河南大学第一附属医院2012年2月-2013年12月诊治的120例cN0期甲状腺乳头状癌患者为研究对象,以随机抽签法将其等分为联合组与参照组。参照组予以甲状腺全切治疗,联合组采用甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用治疗。分别比较两组术后5 d、术后5个月时的PTH、血Ca2+水平,术前及术后5个月时的CD3+、CD4+、CD8+水平,术后并发症控制效果,以及术后5年局部复发率、远处转移率。[结果]术后5个月时联合组PTH、血Ca2+水平均高于参照组(P<0.05)。术后联合组CD3+、CD4+水平高于参照组,而CD8+水平低于参照组(P<0.05)。联合组与参照组在甲状旁腺损伤、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难发生率方面比较均不明显(P>0.05)。联合组术后5年的局部复发、远处转移发生率低于参照组(P<0.05)。[结论]在甲状腺全切的基础上增用颈Ⅵ区淋巴结清扫可显著改善cN0期甲状腺乳头状癌患者PTH、血Ca2+、CD3+、CD4+、CD8+水平,同时不会增加术后并发症发生风险,有利于改善预后。

Ⅵ区淋巴结清扫在cN_0分化型甲状腺癌治疗中的价值

目的探讨Ⅵ区淋巴结清扫在cN0分化型甲状腺癌治疗中的价值。方法回顾性分析笔者所在医院2003年1月～2005年12月收治的84例cN0分化型甲状腺癌且行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料。对照2000年1月～2002年12月收治的61例cN0分化型甲状腺癌且未行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料分析。结果 cN0分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结转移阳性率为53.6%(45/84);5年内出现同侧颈侧区淋巴结转移率为4.8%,再次行颈侧区清扫术,无喉返神经损伤,无永久性低钙抽搐;对照组5年内出现颈部淋巴结转移率为19.68%,行颈部淋巴结清扫出现喉返神经损伤及甲状旁腺损伤率情况与实验组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 cN0分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术是必要的,有效的,安全的处理方法。

分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术25例分析

目的探讨分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术的疗效及应用价值。方法回顾性分析青海省人民医院肿瘤外科自2007年1月至2011年12月收治的25例因分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术患者的临床资料。结果 25例患者,乳头状癌24例(微乳头状癌3例),滤泡状癌1例。术后出现短暂声嘶及音调改变3例,最长半年后恢复。手足麻木2例,经口服钙剂一周后症状缓解。病检示Ⅵ区淋巴结阳性16例。2例分别于术后8月及1年出现同侧颈淋巴转移。再次行改良式颈淋巴清扫术。结论严格掌握手术适应证的情况下,该术式疗效理想。

甲状腺癌Ⅵ区清扫术中预防甲状旁腺损伤的术式探讨

目的:探讨甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支对甲状旁腺血运及功能的影响。方法:采用传统方法行甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫及术中保留甲状腺上下血管后支方法的手术,术后观察甲状旁腺的血运及功能变化。结果:甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中保留甲状旁腺上下血管后支可明显降低对甲状旁腺血运和功能影响。结论:甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支可有效预防甲状旁腺功能低下。

甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支的应用价值研究

目的研究甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响。方法比较甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术术后甲状旁腺血运情况及血钙水平和甲状旁腺功能受损情况。结果 A组患者甲状腺损伤程度和甲状腺血运障碍程度显著低于B组;A组患者术后血钙水平显著高于B组。结论甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支与常规手术相比对甲状旁腺血运影响更小,术后血钙水平降低更少,且对于甲状旁腺的损伤小。

甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者血PTH、Ca2+、CD+3、CD+4、CD+8的影响

目的研究甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对颈淋巴结阴性(cN0)期甲状腺乳头状癌患者血甲状旁腺激素(PTH)、血Ca2+、CD+3、CD+4、CD+8水平的影响。方法回顾性分析2014年2月至2015年2月院接受甲状腺全切治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为对照组,另取2015年6月至2016年6月接受甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为研究组。对比2组术后不同时间点血Ca2+、PTH水平,治疗前后CD+3、CD+4、CD+8水平,术后并发症及预后情况。结果术后5个月研究组血Ca2+、PTH水平相比对照组较高(均P<0.05)。治疗后研究组CD+3、CD+4水平相比对照组较高,而CD+8水平相比对照组较低(均P<0.05)。2组甲状旁腺损伤、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组复发、死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴结转移发生率相比对照组降低(P<0.05)。结论甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用可显著改善cN0期甲状腺乳头状癌患者PTH、血Ca2+水平,同时不会对免疫功能造成严重影响,安全性较好,值得推广应用。

同步Ⅵ区淋巴结清扫术治疗CN0期甲状腺微小乳头状癌58例临床分析

目的:探讨CN0期甲状腺微小乳头状癌预防性Ⅵ区淋巴结清扫术的价值。方法:对58例CN0期甲状腺微小癌作回顾性分析。结果:58例患者均行患侧腺叶加峡部切除、对侧甲状腺次全切除术,同时行患侧Ⅵ区淋巴结清扫术;5例行全甲状腺切除,双侧Ⅵ区淋巴结清扫术;22例见淋巴结转移(37.93%),并发症发生率为10.34%,但总体轻微。结论:甲状腺微小乳头癌Ⅵ区淋巴结转移率高,预防性行Ⅵ区淋巴结清扫是必要的。

Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义

目的:探讨Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义。方法:收治cN0期甲状腺乳头癌患者128例,行常规甲状腺癌手术处理,同期行Ⅵ区各组淋巴结清扫术。结果:Ⅵ区淋巴结转移79例,各组淋巴结转移情况比较:Ⅵ区淋巴结1412枚,其中阳性107枚。结论:在cN0期切除甲状腺的同时应清扫Ⅵ区各组淋巴结,切口不变,损伤小,手术时间短,转移率及复发率低,预后好。

Ⅵ区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床体会

目的:探讨Ⅵ区淋巴结清扫在临床颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌手术中的临床意义。方法:回顾性分析53例cN0PTC患者行功能性颈淋巴结清扫术后的病理结果,并将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结进行区分分析。结果:53例患者中,Ⅵ区淋巴结转移11例(20.7%),Ⅱ～Ⅴ区转移8例(15.1%)。Ⅵ区淋巴结转移阳性患者中伴有Ⅱ～Ⅴ区转移占45.5%;明显高于Ⅵ区淋巴结转移阴性患者Ⅱ～Ⅴ区转移(7.1%)(P<0.01)。结论:cN0期甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移率较高,应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术,并行术中冰冻切片检查。

Ⅵ区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用

目的探讨甲状腺乳头状癌患者Ⅵ区淋巴结处理的恰当方案。方法选择2007～2009年60例经术前常规B超、颈部CT检查未见颈部肿大淋巴结的甲状腺乳头状癌患者。60例分为2组:Ⅰ组行原发灶根治+Ⅵ区淋巴结清扫术(30例),Ⅱ组行原发灶根治+Ⅵ区淋巴结清扫术+颈部淋巴结清扫术(30例),术后均服甲状腺素超量抑制内分泌治疗。结果Ⅰ组Ⅵ区淋巴结转移阳性率为36.7%(11/30),Ⅵ区淋巴结转移阳性患者行同侧淋巴结清扫术,淋巴结转移阳性率为25.0%。结论原发灶根治+Ⅵ区淋巴结清扫是治疗甲状腺乳头状癌的一种值得推荐的术式,在原发灶根治术的基础上减少再次手术对甲状腺区的损伤。

纳米碳在cN0期甲状腺乳头状微小癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用

目的 :探讨纳米碳在cN0期甲状腺乳头状微小癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用价值。方法 :选择2017年1~11月cN0期甲状腺乳头状微小癌患者69例,在患者知情同意的情况下,分为对照组(n=33例)和观察组(n=36例)。对照组采取常规Ⅵ区淋巴结清扫术,观察组采取注射纳米碳后Ⅵ区淋巴结清扫术,比较两组患者术中术后情况及淋巴结检出率、甲状旁腺误切率。结果:两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后第1天血清钙水平、血清PTH水平显著高于对照组(P<0.05);观察组淋巴结检出个数与阳性淋巴结检出个数均显著多于对照组(P<0.05),而甲状旁腺误切例数与临床诊断喉返神经损伤例数均显著少于对照组(P<0.05)。结论:在cN0期甲状腺乳头状微小癌患者行Ⅵ区淋巴结清扫过程中,应积极辅以纳米碳显影,可显著提高阳性淋巴结的检出率,降低甲状旁腺误切与喉返神经损伤,促进患者的术后康复。

分化型甲状腺癌初治行Ⅵ区淋巴结清扫术中喉返神经的保护

探讨分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中喉返神经的保护。选取2012年7月—2013年6月青岛市中心医疗集团肿瘤医院甲状腺外科行标准根治术的分化型甲状腺癌初治患者38例,52侧行Ⅵ区淋巴结清扫(双侧清扫14例),均游离保护喉返神经全程。术后分组检测淋巴结转移发生率,评估近期(术后1周)及远期(术后3月)喉返神经损伤情况。38例(52侧)患者Ⅵ区淋巴结转移发生率38.46%,术后近期呛咳2例,声调降低1例,确定声带麻痹1例。甲状腺癌初治患者根治术中行Ⅵ区淋巴结清扫时,通过暴露及保护喉返神经,不增加其损伤几率。

甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的临床疗效观察

目的研究甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗临床颈部淋巴结阴性(cN_0期)甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法回顾性分析72例cN_0期甲状腺乳头状癌患者的病历资料,按就诊时间分为淋巴结清扫组与对照组,每组36例。淋巴结清扫组给予甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗,对照组给予单纯甲状腺全切术治疗。检测两组患者甲状旁腺激素与血钙水平,统计术后并发症发生率,对患者进行为期3年的随访,比较两组随访结果。结果术前淋巴结清扫组与对照组甲状旁腺激素、血钙水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后3、7天,淋巴结清扫组甲状旁腺激素、血钙水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。淋巴结清扫组患者甲状旁腺功能减退、低钙血症发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者声音嘶哑、喉返神经麻痹发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后3年淋巴结清扫组淋巴结转移率为2.9%,低于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术可以一次性根治cN_0期甲状腺乳头状癌,虽然可能引起暂时性甲状旁腺功能减退,但对减少淋巴结转移风险,改善患者预后具有重要意义。