完全性左侧卧位在腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中的临床应用

目的探讨完全性左侧卧位在腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中的临床应用价值。方法选择本院收治的肝Ⅶ段肝细胞癌患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组行完全性左侧卧位腹腔镜下肝Ⅶ段切除术,对照组实施左侧倾斜30°~60°大字斜坡卧位腹腔镜下肝Ⅶ段切除术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置引流时间、摆放体位耗时、术中手术床调整频次、中转开腹率及术中解剖性肝切除率;分析2组患者手术前后肝功能指标变化;统计围术期并发症发生率。结果观察组患者手术时间及术后留置引流时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量及术后引流量均低于对照组(P<0.05),观察组患者术中手术床调整频次少于对照组(P<0.05),术中解剖性肝切除率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者术后肝功能指标水平低于对照组(P<0.05);观察组患者围术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论完全性左侧卧位下腹腔镜肝Ⅶ段切除术可缩短手术时间,减少术中出血量,提高解剖性肝切除率,改善术后肝功能,降低手术并发症发生率。

左侧半旋转体位下腹腔镜肝脏Ⅶ段部分切除术治疗肝脏良性病灶临床疗效分析

目的评估左侧半旋转体位腹腔镜下肝脏Ⅶ段部分切除术治疗肝脏良性病灶的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至12月青岛大学附属医院肝脏外科收治的20例肝脏Ⅶ段良性病灶的临床资料。所有病人均采用左侧半旋转体位,接受了腹腔镜下以Ⅶ段为主肝部分切除手术。结果手术无中转开腹和二次手术,没有输库血(3例病人因血管瘤较大,术中收集了自体血回输)。病人术后无胆漏及出血,均顺利康复出院,平均住院时间9.6 d。结论位于肝脏Ⅶ段的良性病灶,即使大于5 cm,靠近右肝静脉,也能通过左侧半旋转体位充分显露病灶,结合戳卡的布局调整,降低手术难度,保证腹腔镜下安全的切除以肝脏Ⅶ段为主的良性病灶,使对开腹手术有顾虑的病人从微创手术中获益。

腹腔镜下血管瘤剜除术治疗Ⅶ段肝血管瘤的安全性及可行性分析

目的探讨腹腔镜下血管瘤剜除术治疗Ⅶ段肝血管瘤的安全性及可行性。方法选择肝血管瘤Ⅶ段患者24例为研究对象,随机分为观察组和对照组各12例,观察组行腹腔镜下手术,对照组行常规开腹切除术,比较2组治疗效果。结果 2组在手术时间、输血率方面比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组住院时间和出血量明显少于对照组(P均<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组4例恶性肿瘤患者死亡1例,对照组5例死亡2例,2组死亡率、复发率、2年期生存率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论腹腔镜下行肝Ⅶ血管瘤剜除手术具有安全、并发症少和恢复快的特点,技术关键是做好体位、手术入路、切面、血流控制和肝断面的处理。

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术的难点与应对策略

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术是被公认难度较大的肝段切除手术方式之一。肝Ⅶ段因其位置与解剖特点,行解剖性肝切除术时存在显露不佳、操作困难、肝蒂解剖复杂、切除平面难以确定和断肝容易出血等问题。笔者在行腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术时病人常规采取左侧半卧位,将Trocar布局整体向右季肋区偏移,根据术前三维重建个体化选择适宜的肝Ⅶ段肝蒂解剖方式,由肝Ⅵ和Ⅶ段间平面开始离断肝脏,以垂直方向寻找和显露肝右静脉主干,然后以肝右静脉作为肝内路标指引肝实质离断。笔者临床经验表明:通过选择合适手术策略能有效降低腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术难度、提高手术安全性和可控性,同时保证肿瘤根治性效果。

3D腹腔镜下第Ⅶ段肝癌切除体会

第Ⅶ段肝癌接受3D腹腔镜下肝癌切除术1例,因有3D视野,能清楚显示肝组织及脉管系统的3D结构。手术成功施行,手术时间为120 min,术中失血约150 ml,无术中术后并发症发生,术后6 d出院。3D腹腔镜技术用于右肝肿瘤切除可进行更精细的解剖操作,缩短手术时间,减少失血,适合复杂的肝脏外科手术。

完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤切除术10例报告

目的：探讨完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤手术切除的可行性、安全性和手术技巧。方法回顾性分析2013年6月－2014年3月期间我院行完全腹腔镜下肝Ⅶ肿瘤切除10例患者的临床资料，其中原发性肝细胞癌8例、结肠癌肝转移1例、肝局灶性结节增生1例。术前均进行肝功能评估、CT三维血管成像确定肿瘤肝段位置及周围重要血管情况并进行手术规划，术中均采用超声刀、钛夹或Hem-o-lok 等断肝。结果10例患者均成功实施完全腹腔镜下肝Ⅶ段肿瘤切除术，手术时间105～215 min，失血量50～500 ml，术中未出现严重并发症，术后均康复出院，术后平均住院时间7．0 d。术后随访除1例原发性肝癌破裂患者术后约2月腹膜转移外，其余9例均未见复发。结论术前全面评估及手术规划、术中充分游离暴露肝脏肿瘤及腹腔镜下精准断肝技术是成功施行完全腹腔镜肝Ⅶ段切除术的重要保证。

双江油田核三段Ⅶ油组沉积微相及其储层研究

沉积微相研究是认识储层各种物性特征的重要基础。以岩心和测井分析资料为基础,通过对Ⅵ、Ⅶ油组的岩石类型及其组合、沉积构造、生物特征及粒度分布特征等沉积相标志的综合研究,确认目的层为一套扇三角洲沉积体。可进一步分为三角洲前缘及前三角洲两个亚相,其内主要发育水下分流河道、水下分流河道间、河口砂坝、远砂坝、席状砂及前三角洲泥微相。研究表明河口砂坝、水下分流河道沉积储层物性较好,远砂坝、席状砂砂体物性相对较好。反映了沉积微相对研究区储层物性特征起着重要作用。

腹腔镜与开腹肝Ⅶ、Ⅷ段肝切除术治疗肝肿瘤的近期疗效对比

目的比较腹腔镜与开腹肝Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术的近期疗效。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月解放军总医院第一医学中心肝胆外科的肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除患者临床资料,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)组32例,年龄36~68岁,良性肿瘤18例,恶性肿瘤14例;开腹肝切除(open liver resection,OLR)组48例,年龄26~73岁,良性肿瘤14例,恶性肿瘤34例,比较两组的围术期及近期疗效。结果腹腔镜组与开腹组在手术时间、肝门阻断时间、术中输血率、术后并发症方面无统计学差异(P>0.05),但腹腔镜组在术中出血量、术后肝功能指标、术后排气、术后拔管、术后住院时间、术后进食时间方面具有明显的优势(P<0.05)。随访结果显示,两组中恶性肿瘤患者术后1年复发率[腔镜组(3.1%)vs开腹组(0.4%)]、生存率[腔镜组(100%)vs开腹组(100%)]无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除在恶性肿瘤根治性方面无差异,但是腹腔镜组具有微创、恢复快的优势,具有良好的安全性和根治性,可常规开展。

肝脏Ⅶ-Ⅷ段联合肝右静脉主干切除手术的安全性探讨

目的肝脏Ⅶ-Ⅷ段联合肝右静脉主干切除作为新的手术方式，替代右半肝切除，治疗位于肝脏Ⅶ-Ⅷ段侵犯肝右静脉的肿瘤。探讨肝脏Ⅶ-Ⅷ段联合肝右静脉切除的可行性、安全性。方法回顾性分析13例肝脏Ⅶ-Ⅷ段肿瘤侵犯肝右静脉，行肝脏Ⅶ-Ⅷ段联合肝右静脉主干切除的手术情况，术后恢复及预后。结果全部13例患者均安全施行肝脏Ⅶ-Ⅷ段联合肝右静脉主干切除，未重建肝右静脉。手术耗时90～215min；出血100～700ml。术后病理显示肝细胞癌6例，肝内胆管细胞癌1例，肝转移癌4例，肝海绵状血管瘤2例。全组13例术后均顺利恢复，无严重合并症发生。3例出现第Ⅵ段血运障碍，实质萎缩，但无肝功能异常。结论不重建肝右静脉的肝脏Ⅶ-Ⅷ段联合肝右静脉切除安全可行。

左侧折刀体位在腹腔镜肝切除术中的新应用

背景与目的由于独特的解剖结构和手术显露不佳,通过腹腔镜肝切除术治疗位于肝脏Ⅵ、Ⅶ或Ⅷ段的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)通常是比较困难的。在本研究中,我们评价了左侧折刀体位腹腔镜肝切除术对治疗位于Ⅵ、Ⅶ或Ⅷ段的HCC患者的临床疗效。方法共10例患者进行了左侧折刀体位腹腔镜肝切除术。通过术前动态计算机断层扫描或磁共振成像来评估位于Ⅵ、Ⅶ或Ⅷ段的肿瘤。记录了手术时间、术中出血量、术后开始进食时间、术后引流时间、术后主要并发症及术后住院时间。结果所有手术均顺利完成。在手术过程中没有患者需要转为开腹手术,且术后无严重并发症发生。肿瘤直径的中位数为31 mm(23–41 mm),平均手术时间为166±38 min,术中平均出血量为220±135 mL,术后住院时间中位数为4 d(2–7 d)。结论左侧折刀体位在肿瘤切除术中可以展示出足够的术野显露,在这种新的体位下对位于Ⅵ、Ⅶ或Ⅷ段的HCC进行腹腔镜肝切除术是安全有效的。