慢性肾脏病患者心率变异性与血管内皮损伤、微炎症状态的相关性分析

目的探讨慢性肾脏病患者心率变异性与血管内皮损伤、微炎症状态的相关性。方法此次纳入荥阳市总医院85例的慢性肾脏病患者以及30例的健康体检者(健康对照组)。根据85例患者的肾小球滤过率(eGFR)将其划分为40例的轻度肾功能下降组、45例的中重度肾功能下降组。对各组研究对象的心率变异性、血管内皮损伤以及微炎症状态指标进行统一检测及比较,之后对上述指标之间的相关性进行统一分析。结果较于健康对照组的各项指标,轻度肾功能下降组与中重度肾功能下降组的24 h内相差>50 ms的相邻窦性心搏间期占窦性心搏间期总数的百分比(pNN 50)、全程相邻NN间期差值均方根(rMSSD)、高频功率(HF)值、血清一氧化氮(NO)水平均呈现降低趋势,中重度组均低于轻度组(P<0.05);而各组全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于健康对照组的各项指标,轻度肾功能下降组与中重度肾功能下降组的血清内皮素-1(ET-1)、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)水平均呈现升高趋势,中重度组高于轻度组(P<0.05);经Pearson相关系数分析,pNN 50、rMSSD、HF与血清ET-1水平呈负相关关系(r=-0.550、-0.389、-0.668,P<0.05),与NO水平呈正相关关系(r=0.269、0.351、0.417,P<0.05),与血清IL-6水平呈负相关关系(r=-0.521、-0.660、-0.487,P<0.05),与血清CRP水平呈负相关关系(r=-0.722、-0.650、-0.558,P<0.05);SDNN与上述指标并无相关性(P>0.05)。结论慢性肾脏病患者心率变异性与各项血清指标密切相关,其中pNN 50、rMSSD、HF与血清ET-1、IL-6水平均呈负相关,与NO水平呈正相关,在临床上可对上述指标进行及时检测,以便评估患者病情进展,并为临床后续治疗及干预方案的制定提供强有力参考,进一步改善患者预后。

心和颗粒剂保护冠心病患者血管内皮损伤的临床研究

选择不稳定心绞痛病人,符合中医郁热伤络、营阴亏虚辨证分型,根据心绞痛病情轻重分级,随机分为治疗组(45例,采用自拟心和颗粒剂合并常规西药治疗)对照组(42例,单纯采用常规西药治疗)。治疗前后测定静脉血中P—选择素(Ps)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素—1(IL—1)并与10例健康人对比。结果表明,治疗组心绞痛总有效率86.7％,心电图总有效率53.3％,中医症状总有效率88.9％,后两者均优于对照组,差异有显著性(P<0.05或P<0.01);患者血中Ps、TNF、IL—1水平明显高于健康人,治疗后均有下降,治疗组优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。提示郁热伤络是胸痹心痛(冠心病心绞痛)的重要病机之一。心和颗粒剂的疗效机理与降低血中粘附分子Ps、细胞因子TNF、IL—1等炎症因子水平,保护血管内皮损伤,进而防止动脉痉挛、血栓形成、不稳定斑块的破裂等有关。

麝香通心滴丸对大鼠血管内皮早期损伤保护作用的实验研究

目的:探讨麝香通心滴丸对大鼠血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)所致的内皮损伤是否有保护作用。方法:SD大鼠125只,分成1、3、7、14和28d组,每组25只,又分为假手术组5只,内皮损伤组和麝香组各10只。对照组埋置0.9%氯化钠液缓释泵;内皮损伤组埋置AngⅡ缓释泵,剂量为200ng·min-1·kg-1,麝香组在埋置AngⅡ缓释泵前3d至实验结束用麝香通心滴丸超细粉灌胃(剂量5mg/kg/d)。动物分别在术后1、3、7、14和28d处死,用放免法测定血液内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP);ELISA测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。扫描电镜观察主动脉内皮形态的变化、透射电镜观察肾动脉内皮的结构。结果:假手术组内皮完好;内皮损伤组见内皮细胞(EC)充血、水肿、脱落,内弹力板暴露;而麝香组在1d组、3d组、7d组损伤相对较轻。14d组和28d组见EC有不同程度的恢复。结论:麝香通心滴丸可以降低血液中ET,CRP和TNF-α含量,增加NO的含量,对EC有一定的保护作用。

心和颗粒剂对高脂饮食大鼠血管内皮损伤及内皮表达内皮素、粘附分子的影响

目的 :研究心和颗粒剂对高脂饮食大鼠血管内皮损伤的保护作用。方法 :通过高脂饮食造成大鼠血管内皮损伤 ,灌药组分为高剂量心和组、低剂量心和组、丹参滴丸组 ,同时设空白组、高脂对照组 ,利用内皮细胞铺片技术和免疫组化技术定量检测各组内皮细胞损伤程度及合成分泌内皮素 (ET 1)、细胞间粘附分子 1(ICAM 1)的阳性细胞数。结果 :各组血管内皮损伤程度及内皮分泌ICAM 1、ET 1比较 ,高脂对照组>丹参滴丸组 >低剂量心和组 >高剂量心和组 >空白组。心和颗粒剂无明显降低血脂作用。结论 :心和颗粒剂能抑制高脂血症大鼠血管内皮表达ICAM 1、ET 1,对血管内皮有保护作用。

胸部撞击伤致心肺联合损伤动物模型的建立

目的建立胸部撞击伤致心肺联合损伤动物模型。方法采用水平式小型生物撞击机,以170、220、270kPa驱动压使撞击弹头对大鼠前胸部和侧胸壁分别致伤,观察不同撞击力度和位置对心肺损伤程度的影响。结果心肺损伤程度与驱动压力和撞击位置明显相关,其中以220kPa驱动压,使弹头对大鼠剑突左侧0.5cm处心尖搏动最强位置进行撞击,可造成中-重度心肺联合损伤,肺损伤简明损伤定级(AIS)评分为(4.4±0.843)分,心脏损伤AIS评分为(3.33±0.516)分,死亡率20%,且可观察到伤后2h左心室功能明显下降,左心室收缩期末压、舒张期末压均明显低于健康对照组,特别是评价左心室收缩能力的左心室内压最大上升速率下降明显,与临床中-重度胸部撞击伤较为一致。结论所建立的大鼠胸部撞击伤致心肺联合损伤动物模型,具有操作简便、物理参数可精确调整、撞击部位准确、可重复性好、病变典型等特点,适合中-小型动物的胸部创伤研究。

关于胸痹心痛之郁热伤络病机

冠心病心绞痛一般属于中医"胸痹"、"心痛"范畴,对其病因多认为寒邪内侵、饮食不当,情志失调、年老体虚等,病机为本虚标实,实者有寒凝、血瘀、痰阻、气滞,痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养.据此辨治,有较好的效果.目前对冠心病的治法来源于长期的临床经验,随着生活水平及方式的变化,胸痹心痛的病因及发病机理应该有新的变化.

脉波指示连续心排量监测技术在多发伤患者液体复苏中的应用

目的观察脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果。方法将36例多发伤患者随机分为治疗组和对照组各18例。治疗组经股动脉放置PICCO动脉导管,经颈内静脉或锁骨下静脉放置双腔或三腔中心静脉导管,根据PICCO指标变化指导液体复苏;对照组行中心静脉导管留置,根据中心静脉压(CVP)、血乳酸、心率(HR)及尿量等指导液体复苏。记录两组治疗前(T0)及治疗后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)的HR、CVP、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2),72 h复苏液体量,呼吸机应用时间,ICU住院时间,28d内病死率。结果两组T1、T2、T3时的HR均低于T0,CVP、MAP、PaO2/FiO2均高于T0,P均<0.01;治疗组T2、T3时的HR、CVP、MAP均低于对照组,PaO2/FiO2均高于对照组,P均<0.01。治疗组72 h复苏液体量(14 451.7±162.9)mL、呼吸机应用时间(7.1±3.57)h、ICU住院时间(9.5±3.92)d、28 d内病死率11.1%,对照组分别为(21520.6±178.2)mL、(15.2±3.79)h、(22.1±4.15)d、22.2%,P均<0.05。结论 PICCO技术能有效地指导多发伤患者的液体复苏,减少72 h复苏液体量,缩短呼吸机应用时间和ICU住院天数,降低病死率。

颅脑损伤后情绪和行为障碍的心理治疗

颅脑损伤患者常出现抑郁、焦虑、恐惧、情感脆弱等情绪及自控能力差、依赖、攻击等行为方面的异常。在康复治疗中，除使用抗精神药物外，可采用支持、认知、行为和集体心理治疗等心理学的技术和方法配合治疗。在颅脑损伤患者的心理治疗过程中，以建立良好的医患关系为基础，增强患者的信心，缓解和消除负性情绪为首要目的。

犬穿透性胸部枪弹伤对心肺功能的影响

目的 观察犬穿透性胸部枪弹伤对心肺功能的影响 ,并探讨其损伤机制 .方法 35只犬随机分为 3组 ,A:胸部穿透伤组 (对照组 n=12 )、B:预扎肋间血管后致伤组 n=16、C:预扎肋间血管加人工气胸后致伤组 n=7.以上 3组分别用小口径步枪定点致伤右下胸 ,连续监测呼吸、气道压、动静脉压等 ,观察动物死亡情况 .结果 A组死亡率为 83% ,B组死亡率为 38% ,C组无死亡 .A、B组致伤后呼吸频率、气道压峰值立即明显增高 ,动、静脉压亦短暂性地显著升高 ,但仅一个波峰 ,随即恢复到正常水平 ,C组无明显变化 .结论 胸部枪弹穿透伤由于心肺功能改变较重 ,迅即导致了循环、呼吸障碍 ,死亡率高 ,死亡原因主要为失血性休克和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)

心率变异性分析对多发伤患者自主神经功能的评估

目的观察多发伤患者伤后自主神经功能紊乱情况及变化规律。方法30例多发伤患者依照损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)分为轻伤(ISS≤16)、重伤(16＜ISS≤25)和严重伤(ISS＞25)三组,分别收集伤后第1天、第7天和第14天8：00～10：00的心电图数据,应用频域分析法进行短时程(5 min)心率变异性(heart rate variability,HRV)分析。结果多发伤后患者HRV的低频功率(low-frequency,LF)、高频功率(high-frequency,HF)均明显降低[重伤组LF降至(1111．2±49．9)ms^2/Hz,HF降至(42．7±27．0)ms^2/Hz,P＜0．01；严重伤组LF降至(44．0±33．7)ms^2/Hz,HF降至(8．0±4．4)ms^2/Hz,P＜0．01]；LF/HF明显升高(重伤组和严重伤组分别升至3．3±1．4和6．1±3．6,P＜0．05)。提示伤后早期交感神经兴奋性占优势,并且损伤越严重这种改变越明显。随着病情的缓解,LF、HF逐渐升高,LF/HF逐渐降低,交感神经和副交感神经之间的平衡逐渐恢复。结论多发伤患者伤后出现明显的自主神经功能紊乱,其程度和持续时间与损伤严重程度相关,HRV频域分析有助于判断多发伤患者病情的进展和预后。

心肾疾病血管内皮损伤的保护

心脏和肾脏是控制机体循环和血流动力学稳定的两个重要器官，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）和慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）之间的关系在临床上尤其是在老年病学临床工作中越来越受到人们的关注。日前已有不少研究表明CKD是决定CVD预后的独立危险测子，在CVD高危人群组，

眼球破裂伤致眼心反射1例

患者,男,38岁。因右眼被击伤致视物不见,门诊以右眼球破裂伤收入院。查体:T37℃、P30次/min且不规整、R20次/min、BP16/10kPa示心律不齐,神志清,痛苦貌,右眼球塌陷,色素膜脱出,呕吐2次均为胃内容物,患者自述有胸闷窒息感。即刻给氧吸入,提示医师急查心电图及请心内科会诊,心电图示严重的窦性心动过缓, 心率28次/min,心律不齐,心内科会诊未查及心脏器质性病变,考虑为眼心反射所致,急在局麻下行右眼球摘除术。术后静滴青霉素抗感染治疗,回病房后即测脉律规整,80次/min,BP16/10kPa,无胸闷等其他不适,住院10天出院。

左心室穿透伤抢救成功1例报告

患者男,36岁,因左胸刀刺伤1 h于2010年9月21日入院。入院时述心前区疼痛,呼吸困难。查体：R 31次/min,P 143次/min,BP 80/48 mmHg。患者急性痛苦貌,表情淡漠,声音低钝,面色苍白,皮肤湿冷。气管右偏,左胸腋前线第4肋间处一长3.5 cm皮肤裂伤,见气体及鲜血溢出,沿伤口可探入胸膜腔,左肺呼吸音消失。心尖搏动不明显,脉搏细速,心音低钝。入院立即行输血前相关检验、交叉配血实验,未行影像学检查,急诊入手术室。

长心卡帕藻愈伤组织的诱导与其形态建成的初步研究

以PES液体培养基、固体培养基,采用正交设计,开展了长心卡帕藻(Kappaphycus alvarezii)棕色藻株组织培养和愈伤组织诱导实验,探索了蔗糖、光强、植物生长调节剂对新芽形成和愈伤组织形成的影响,结果表明,固体培养基、IBA、6-BA处理可诱导该藻产生愈伤组织,同时固体培养基更利于诱导形成愈伤组织;显微跟踪观察显示,该藻愈伤组织与高等植物的疏松愈伤组织不同,由细丝状细胞组成,系藻枝段中心髓部细胞脱分化形成的致密型愈伤组织;另外,愈伤枝段比新芽枝段有更高的光合和呼吸速率。

中医治法对蜂蛰伤患者心、肾功能影响研究

目的:探讨中医内外治法对蜂蛰伤患者心、肾功能的影响。方法收集蜂蛰伤患者70例,随机分为对照组和治疗组,每组各35例,所有患者都给予西医基础治疗及护理措施,治疗组患者在此基础上加用中医内外治法,治疗3d后,复查所有患者的心肌酶谱及肾功能。结果治疗组与对照组比较,治疗组患者的BUN、Cr、AST、CK、CK-MB下降明显(P<0.05)。治疗组患者并发症的发生率较低,满意度较高。结论中医内外治法配合西医基础疗法能够改善蜂蛰伤患者心、肾功能,减少并发症的发生,提高患者的满意度。

心脏穿通伤的麻醉处理（附6例报告）

目的 总结心脏穿通伤患者的麻醉处理。方法男性患者6例，行锁骨下静脉＼颈内静脉、桡动脉穿刺置管测压，气管插管静吸复合全麻，麻醉诱导、维持选用对心脏抑制轻的药物，术中根据出血情况控制输血输液量。结果4例术毕完全清醒，拔除气管导管，1例2日后拔除气管导管，此5例均痊愈出院；1例因继发性脑缺血缺氧、脑水肿、多脏器功能衰竭于术后13日死亡。结论心脏穿通伤抢救成功的关键在于迅速正确的诊断和及时麻醉手术，麻醉以浅麻醉辅助肌松药及气管插管进行控制呼吸，通常使用常规麻醉药量的1／3～1／2。

早期多发伤合并胸部外伤患者心型脂肪酸结合蛋白检测临床意义

多发伤是严重创伤的主要类型,也是年轻人主要死亡原因,研究[1]表明,多发伤合并胸部外伤占10.2%-62.0%,心肌挫伤是多发伤合并胸部外伤常见的并发症,重者可表现为顽固性心功能衰竭、肺水肿和反复心律失常甚至死亡[2-3],早期及时诊断,有利于心肌挫伤的治疗,改善预后[4]。心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）是诊断心肌损伤的主要生化指标,但二者均在心肌损伤后6-8h才能检测到[5],且其血液浓度正常参考值差异较大,对于创伤病程小于6h的胸外伤患者,