国家标准《中医病证分类与代码》应用研究——1994年全国88所中医医院出院患者人群中、西医双重诊断对照分析

从全国分层随机抽样确定的 88所中医医院 1994年 12万余份出院病例中 ,分析探讨中、西医双重诊断的关系及其对应规律。为提高中医临床诊疗水平、强化临床医疗质控、完善医政管理提供依据。

如何推广使用《中医病证分类与代码》

《中医病证分类与代码》(以下简称《代码》)是由国家中医药管理局制定,国家技术监督局批准,并于1996年1月1日起在全国实施的一项中医药行业的国家标准。《代码》是中医诊断名称和症候名称编码的依据,它的发布和实施,标志着中医药事业的发展进入了规范化、现代化的进程,有助于中医医疗、科研、教学及国内外学术交流的需要,更有利于中医病种质量管理、中医疾病分类和中医医院统计的需要。早在1994年我院已在临床病案书写及质量管理中推广使用《代码》,经过几年的实践,使这项工作基本上走入正轨。现就《代码》使用方法、存在的问题、改进建议简述如下。

实施《中医病证分类与代码》标准的体会

在中医医院管理体系中，病案管理是医疗信息管理的有机组成部分。国家从1995年发布和实施了有关病案管理的《中医病证分类与代码》标准，中医界从此建立了具有自身特点的学术理论体系，为中医医院信息管理提供了统一、实用、唯一可循的标准。我院病案和信息管理是在1996年5月执行《中医病证分类与代码》标准的，病案和信息管理的专业人员从而步人了规范和标准化的管理轨道。经过近两年的学习运用和探索，我们紧紧围绕《中医病证分。

《中医病证分类与代码:GB/T 15657—2021》实施效果初步评价

目的评价国家标准《中医病证分类与代码:GB/T 15657—2021》在全国的实施效果以及实施过程中存在的问题,为进一步推广该标准的实施提供技术依据和建议。方法2021年11月至12月就上海、江苏、浙江等27个省及直辖市的中医医疗机构对《中医病证分类与代码:GB/T 15657—2021》标准的实施、应用、培训等情况进行问卷调查和文献分析。结果本次调查共发放问卷834份,回收有效问卷834份,覆盖全国242家医院,其中三级医院73.02%,二级医院26.02%。95.80%参与调研者反馈本医院已经开始使用该标准;81.18%参与调研者认为该标准的术语更加实用;79.86%参与调研者认为该标准的分类更加实用;84.65%参与调研者认为实施该标准后医生的诊断更加规范、准确;88.25%参与调研者认为本版标准满足了临床诊断的需求。至2021年12月,国家中医药管理局、国家卫生健康委员会和国家医疗保障局均已发文使用《中医病证分类与代码:GB/T 15657—2021》。结论《中医病证分类与代码:GB/T 15657—2021》标准的分类与术语科学合理,标准的新旧版本过渡顺利,实施新版标准后医生的诊断更加规范、准确。建议进一步完善新版标准的宣传贯彻、监测评估、反馈机制等方面的制度建设。

《中医病证分类与代码》修订版编码改进方案研究

最新发布的国家标准《中医病证分类与代码》修订版在实际应用中存在编码过长、使用不便、编码不明晰、编码释义模糊等问题。本研究参考ICD-11的编码方案,结合中医病证分类的特点,重新定义编码元素和规则,设计出一套更实用的编码改进方案。通过改进,编码长度显著减少,最长编码位数由21位降至9位,更便于使用;编码元素由纯数字改为英文字母和数字相结合,使得编码更加直观明晰,更便于熟悉和记忆;定义分隔符的使用规则,编码释义更加明确;定义顺序号前缀标识符“Z”,进一步增强了编码扩充性。改进方案的编码可与原方案编码进行一对一映射,不影响相关的数据上报等工作。改进方案可在实际工作中替代原方案推广应用。

《中医病证分类与代码》等4项国标修订会议召开

为贯彻落实全国卫生与健康大会和国务院《深化标准化工作改革方案》文件精神,进一步推进《中华人民共和国中医药法》《中医药发展战略规划纲要（2016～2030年）》《中医药“一带一路”发展规划（2016～2020年）》关于中医药标准化工作的部署要求,特别是落实习近平总书记两次会见世界卫生组织总干事陈冯富珍时强调的要加强与世界卫生组织合作的指示精神,深化中医药标准化、国际化改革,更好适应中医药国内国际发展需求,

《中医病证分类与代码》与ICD-11传统医学病证模块比较研究

目的分析国家标准《中医病证分类与代码》(GB/T 15657——1995)与《国际疾病分类第十一版》中的传统医学病证模块之间的关联性,以期为《中医病证分类与代码》、传统医学病证模块的版本更新完善及临床应用提供参考。方法通过文献了解《中医病证分类与代码》、《国际疾病分类》的基本情况,阐述其分类原则和编码方法,采用对照法将中医病证的分类和编码体系与ICD-11的传统医学病证模块进行比较。结果《中医病证分类与代码》与传统医学病证模块都是对中医类的疾病和证候进行分类与编码,且传统医学病证模块的内容主要是依据国家标准《中医病证分类与代码》,但传统医学病证模块在分类体系、编码原则、收录情况以及临床应用做了较大改变,与《中医病证分类与代码》存在一定的差异。结论传统医学病证模块是中医药走向国际的一项重大突破,传统医学纳入国际疾病分类,改变了国际上传统医学统计标准缺失的状况,对中医药国际化的发展起到推动作用。随着新版《中医病证分类与代码》的推出,不仅可以为今后ICD-11中传统医学病证模块的修订完善提供参考,构建两种标准衔接的桥梁,相互借鉴、相互促进、共同完善。开拓《中医病证分类与代码》的应用范围,打造成在医疗、科研、教学、医保等领域均可应用的国家标准。

神魂之铸--论新版中医国家标准“病证理法相贯”规则体系的建立

目的阐释《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语》修订版(以下合而简称“新版国标”)内寓的“病证理法相贯”法则及其逻辑关系,以促使当代中医临床再铸神魂,重新回归中医学术本体及其临床路径。方法采用中医学、术语学、标准学文献的回顾性研究及计算机本体技术、人工智能等方法,通过对标准的源起,标准知识体系与规则体系、中医疾病分类体系的溯源,“病”“证”“理”“法”等概念的梳理,以及“治病求本”“辨病本、守病机”等相关学术理念的剖析,并借助于“中医国家标准应用服务平台”(以下简称“标准平台”),呈现新版国标“病证理法相贯”的内在逻辑关系。结果新版国标界定了中医“病”“证”“理”“法”等术语的内涵与外延,明确“治病求本,病证相贯,理法相契,方药以贯”是中医临床诊疗活动中必须遵循的基本法则,将之作为中医临床思维和诊疗规范的“根”与“魂”,贯穿于中医国家标准修订的全过程,并将“病证理法相贯”理念与法则纳入了新版国标的知识体系与规则体系。结论新版国标内寓“病证理法相贯”的诊疗法则,可通过标准平台得以充分展示及应用,并能够引领中医临床按照自身的学术与临床轨迹开展医疗活动,规范其医疗行为。

国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(I)——1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断分布

从全国分层随机抽样确定的８８所中医医院１９９４年１２万余份出院病例中，遴选出７８６０５份符合项目研究要求的病例，从中分析发现中医病、证诊断名５９０８个。通过对每一个病、证诊断所占有的病例量顺位列表分析获得了有代表性的全国中医医院住院患者中医病、证诊断分布资料；在此基础上以国家标准为规范描述了中医病、证诊断内涵联系的层次结构，揭示了中医病、证的属性组合规律与因果关系，为中医学提供了一个新的研究思路与方法。

国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(Ⅱ)──1994年全国88所中医医院出院患者中医病名诊断分布

从全国分层随机抽样的８８所中医医院１９９４年１２万余份出院病例中，遴选出７８６０５份符合项目研究要求的病例，从中分析发现中医诊断病名４７５个。通过对每一个诊断病名所占有的病例量顺位列表，获得了有代表性的全国中医医院住院患者人群中医诊断病名分布资料（中医病名谱）。在此基础上分析得出当前中医医院收治患者占有病例最多的疾病与中医学术特色及优势相关。由此证实当前中医建立专科专病中心、专科医院的合理性、适用性。

基于中医经典论李东垣阴火的分证病机及其治疗

阴火理论是李东垣内伤学说的重要内容,但由于对“阴火”内涵认识有别,故历来争议较多。文章在精研东垣原文基础上,根据《内经》阴阳理论,提出了“阴火是内伤火热总称”的观点;并通过总结东垣“阴火”的相关论述,形成了阴火分证理论体系。认为阴火产生的病理基础是内伤脾胃,中气不足,具体病机可分为“元气不足”“心火乘土”“脾虚湿盛”“相火上冲”“营血亏虚”“土滞木郁”,并提出相应治疗方药,以期对发展阴火理论和临床应用有所裨益。

中医临床术语系统v2.0病证分类体系构建研究

目的基于临床实用性,对中医临床术语系统病证分类体系框架进行整理研究。方法基于系统整体框架的构建原则,参照中医病证相关国家标准、教材及医院实际分科情况,对中医临床术语系统v2.0(TCMCTS v2.0)病证分类体系进行探讨研究。结果 TCMCTS v2.0以国家标准为基础,结合教材和临床诊疗实际需要,目前形成中医疾病一级分类9个,证候一级分类10个;并根据临床实用性和证候概念的自身特点,形成了证候类概念多维度归类的原则。结论 TCMCTS v2.0病证分类体系的构建,使病证类概念结构更加系统和完善。采用多维度归类的方式对证候类概念进行归类,规范了分类方式,避免了分类不完整的问题。

克罗恩病中医证型分布规律及与体质分类关系的研究

目的对克罗恩病中医证型分布规律及与体质分类关系的研究。方法收集该院克罗恩病患者的一般资料进行研究探讨。并选出其中病例资料齐全的病例,建立数据库,使用SPSS 18.0统计学软件分析相关数据,重点研究克罗恩病的中医辨证分型规律与体质分类之间相关性。结果在克罗恩病分析研究中,发现体质特禀质最少,而湿热质、痰湿质及血瘀质的例数在克罗恩病中出现频率高,证型与中医体质有一定的关联,如湿热质、痰湿质与湿热蕴脾证、脾虚痰湿证有关联。结论通过研究,从本病的病因病机出发,认为克罗恩病的中医证型大致可分为湿热蕴脾、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝郁乘脾、寒湿困脾、脾。肾阳虚,脾胃虚弱,气血亏虚8种,其中内有湿邪为其标实,脾、胃、肾三脏亏虚为其本虚,在湿、痰、瘀等病理因素作用下,单独或兼夹致病。

《中医病证分类编码》的临床应用

我院是以中医骨伤科为主的中医院,病案室自1995年起使用电脑中医病案首页管理系统,开展住院病例中医诊断的中医病证分类,为我院的中医病种质量管理,临床资料的统计分析提供了可靠的信息。现简介如下:

便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)

便秘系因气阴不足、或燥热内结、腑气不畅所致,以排便间隔时间延长、大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。1诊断依据（1）排便时间延长,2天以上1次,粪便干燥坚硬。（2）重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。（3）排除肠道器质性疾病。