美国妇产科医师学会《临产及分娩中抗菌药物的预防性使用》(2018版)解读

近年来抗菌药物的监管越来越严格。目前尚缺乏产科抗菌药物使用规范,且产科更加关注妊娠期使用药物的安全性问题。美国妇产科医师学会《临产及分娩中抗菌药物的预防性使用》(2018版)指南是对2011版指南的更新,针对产科不同操作手术过程中的预防用药进行阐述,依据最新研究结果及专家意见对药物选择、药物剂量等方面的推荐进行调整,给产科临床中预防用药提供参考。

预防性使用抗菌药物预防急性脑卒中后感染有效性的Meta分析

目的:系统评价预防性使用抗菌药物预防急性脑卒后感染的有效性,为急性脑卒中后感染的预防提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库以及Central等临床试验注册平台,检索时限为各数据库建库或平台自建立起至2019年12月。收集预防性使用抗菌药物(试验组)对比安慰剂或未预防性使用抗菌药物(对照组)预防急性脑卒中后感染有效性的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的文献进行资料提取后,采用Cochrane偏倚风险评估工具5.1.0和改良的Jadad量表进行文献质量评价,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对Meta分析结果进行分析。结果:共纳入7项RCT,合计4310例患者。Meta分析结果显示,两组患者病死率[RR=1.05,95%CI(0.92,1.20),P=0.47]、肺炎发生率[RR=0.92,95%CI(0.77,1.11),P=0.40]比较,差异均无统计学意义。试验组患者总感染率[RR=0.69,95%CI(0.57,0.85),P=0.0003]、尿路感染发生率[RR=0.38,95%CI(0.29,0.49),P<0.00001]均显著低于对照组,差异均有统计学意义。GRADE评价显示各结局指标等级均为高质量。结论:预防性使用抗菌药物可降低急性脑卒中后总感染率和尿路感染发生率,但不能显著影响病死率和肺炎发生率。

围分娩期预防性使用抗菌药物临床分析

目的通过对本院产科围分娩期抗菌药物使用病历进行回顾性统计分析,掌握围分娩期预防性使用抗菌药物的情况。方法回顾性分析产科1223例住院患者中710例围分娩期使用抗菌药物的患者,观察分析围分娩期患者抗菌药物使用指征及构成比、抗菌药物品种选择及给药剂量、胎膜早破以及人工破膜患者胎膜破裂距离分娩时间。结果 1223例住院患者中有710例围分娩期使用抗菌药物,抗菌药物使用率为58.1%。其中,顺产402例(56.6%),剖宫产308例(43.4%)。顺产患者中未合并B族链球菌(GBS)阳性的胎膜早破(PROM)患者201例(28.3%)、GBS阳性患者108例(15.2%),未合并GBS阳性的人工破膜引产68例(9.6%),其他25例(3.5%)。710例围分娩期患者抗菌药物品种使用最多的是头孢呋辛钠,为550例(77.5%),其次为头孢唑林钠,为62例(8.7%),第3为青霉素钠,为47例(6.6%),其中联合使用抗菌药物31例(4.4%)。联合用药方案主要为头孢呋辛钠或头孢曲松钠联合甲硝唑抗感染治疗有26例,占比为83.9%。除头孢呋辛酯片、克林霉素棕榈酯分散片、头孢地尼分散片、莫西沙星片给药途径为口服,其他药物给药途径均为静脉滴注。合并GBS阳性者临产或胎膜破裂及时启动预防感染治疗。孕34~36+6周近足月PROM未行GBS筛查者入院及时启动预防感染治疗。足月胎膜早破患者及人工破膜引产患者在胎膜破裂后6 h内启动抗菌药物预防感染治疗。剖宫产患者断脐后予抗菌药物预防感染治疗。结论本科围分娩期预防性抗菌药物使用基本合理,但也存在不足,主要表现在抗菌药物使用时机与指南有出入。

临床药师监护下自然分娩和剖宫产预防性抗菌药物的合理使用

我院是一家以产科为重点科室的综合性二甲医院。现结合医院工作实际,对我院产科系统中自然分娩和剖宫产术预防使用抗菌药物进行分析、总结,为我院产科系统合理预防使用抗菌药物提供依据和帮助。

手术患者术前预防性使用抗菌素的管理实践与效果

手术部位感染是手术常见并发症之一,手术抗菌药物预防性使用(Surgical antimi crobial prophy laxis,AMP)是指在手术开始前一个非常短暂的抗菌药物使用过程,其目的不是消毒组织,而是将术中污染到的细菌负荷减少到不能破坏宿主防御机制水平[1]。为此2012年2月13日卫生部部务会审议通过了自2012年8月1日起施行的《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)中明确规定了围手术期预防用药操作流程,经过两年多的实践,我们针对手术患者术前预防性使用抗菌素的实施中存在的问题加强了管理,取得了较好效果,现报告如下。