基于土壅木郁探析《临证指南医案·调经》的辨治经验

本文基于“土壅木郁”理论探析叶桂辨治女性月经疾病的经验。文章对“土壅木郁”的源流与内涵进行探析,并系统分析《临证指南医案·调经》医案,总结叶桂从“土壅木郁”的角度辨治月经病的经验。认为叶桂诊断月经病病机是以冲任失调为根结,“土壅木郁”为重点,从天人、形神相应,脏腑、经络一体的角度对患者病因、症状、病机进行诊察。治法崇尚《内经》、仲景思想,善用健脾和胃之法以生化气血、调节气津,助肝气畅达、肝血旺盛,使冲任气血和合、经水调畅。处方用药简洁灵动,直指病所,对后世治疗月经病启迪甚多,值得进一步挖掘研究。

《临证指南医案》自汗证治探析

自汗是特殊汗出的一种类型,该病易见而难治。基于清代名家叶天士之《临证指南医案》,深入阐析自汗之定义、病机、治法,总结叶天士杂症自汗证治特色及具体方药,并据此探讨特殊自汗证型,进一步丰富临床汗证诊疗经验。

《临证指南医案》以通为用论治风湿痹思想浅析

从风湿痹的定义、病因病机、治法方药等多个方面对《临证指南医案》中诊治风湿痹的医案进行总结分析,认为风湿痹的病因为风湿阻络或夹杂寒、热、瘀等因素,治法主要有通表利湿、散寒通脉、清热通下、祛瘀通经等,强调以通为用、启闭通痹。以通为用思想贯穿于《临证指南医案》的遣方用药之中。

五运六气理论与《临证指南医案》中风证治

五运六气学说是《黄帝内经》天人合一思想的重要组成部分,也是中医思维的一大特色,更是中医科学性的重要体现。叶桂承经旨而博采众长,在《临证指南医案》中记载了诊疗中风的宝贵经验,其中蕴含着五运六气理论的应用经验,叶氏认为,风木司天容易出现气火上亢,脾土受克又兼气机上下滞塞,而天符岁会年气候变化剧烈,阳气开泄,阴不内守而中风。中风发病特点与时令之气有关,厥阴风木主时与火热之气当令,耗气伤津,气津输布异常致络脉空虚而中风;冬令天反暖失于封藏,多肾阴暗耗而动风。针对上述病机,其中厥阴风木当令,脾胃受邪,故治以培补中气,同时兼以敛降之品调节人体升而不降的气机状态;火热当令,阳气发泄,致络脉空虚而中风者,补益脾胃以实卫气;冬令当寒反暖,致肾精不固而中风者,则以滋水涵木为法。叶氏重视外界环境因素对病机的影响,将天人相应的思想运用于中风的辨证论治中,示人以法,值得学习和借鉴。

《临证指南医案》“通阳蠲饮法”辨治痰饮思路探析

探究叶天士“通阳蠲饮法”治疗痰饮的方药规律。叶天士认为痰饮病机属阳衰阴盛,饮邪上逆是痰饮病的典型特征。而治则方面,法遵仲景“温药和之”又多有发挥,认为温不是方法,而是目的,拓展温的概念为温阳、通阳、温养。治法方面,细化“通阳蠲饮法”为轻苦微辛开宣太阳、苦降辛通理运中阳、辛热淡渗温固肾阳。阐释叶天士治痰求本、重视宣畅气机、辨证四诊合参、详于三因制宜的个人特色。文章通过总结《临证指南医案》痰饮类案,管窥叶天士“通阳蠲饮法”治疗痰饮的方药规律,不揣谫陋,以飨诸君。

基于叶天士《临证指南医案》从虚论治老年皮肤瘙痒症

老年皮肤瘙痒症发病率较高,目前治疗上存在远期效果欠佳、复发率高等问题,常反复发作、迁延难愈、易诊难治,对老年人的身心健康均造成很大影响。叶天士《临证指南医案》中认为老年体质主要体现为下元虚衰及阳明脉衰两大特点,在治疗时强调“形脉不足以柔药温养”,用药忌刚宜柔,并提出通补之法,为后世许多医家治疗老年疾病奠定了基础。笔者基于《临证指南医案》,根据叶天士对老年体质的认识,结合老年皮肤瘙痒症的易感体质多以虚为主,提出以虚论治此病,分别从气血亏虚、下元虚衰、本虚标实三个方面辨治老年皮肤瘙痒症。对肌肤干燥、脱屑明显的气血亏虚之痒,治以补气养血、通补阳明为主,辅以祛风通络之法;对反复发作、迁延难愈的顽固性患者,考虑下元虚衰、肾虚致痒,判断具体情况,调和阴阳,分而治之;对虚实夹杂、本虚标实的下虚上盛之痒,既不可一味滋腻补益,又应治病求本。同时在治疗过程中,笔者亦结合了叶天士的通补之法及忌刚用柔的用药理念,以期为临床辨治此病提供新的诊疗思路和方法。

《临证指南医案》虫药通络法探析

叶天士创立“络病”学说,并继承与发扬了虫药通络法。为探讨叶天士《临证指南医案》中虫药通络法的运用特点,文中分别从虫药通络法的来源、叶天士对虫药通络法的运用、虫药通络法的临床发展以及虫类药的特殊服法来探析虫药通络法。其临床应用广泛,可用于治疗各种疾病,包括瘾疹、痹证以及各种脏腑络病,如糖尿病肾病、病毒性肝炎肝纤维化、缺血性脑卒中等。叶天士对虫药通络法的运用,为中医内伤杂病的辨证论治带来了新的思路与方法,对中医临证具有重要的借鉴意义。

《临证指南医案》中风篇中医护理思想探析

《临证指南医案》是一部反映清代名医叶天士临床经验和学术思想的关键著作。《临证指南医案》开卷首篇即为中风门,该篇记载了叶天士治疗中风病的辨治思路和处方用药,也充分体现了叶天士关于中风病的护理思想。文章通过梳理《临证指南医案》中风篇护理思想,初步厘清了叶天士中风病中医护理的学术内涵及临证经验,为中风病的临床护理提供了重要支持。

《临证指南医案》呕吐症状鉴别探骊

通过对叶天士《临证指南医案·呕吐》中的呕吐症状进行分析整理,从呕吐物、呕吐缓急、呕吐的伴随症状三大方面进行阐述。将呕吐物分酸水、涎沫黄水或黄浊水液、黑绿苦水、清涎、青绿色涎沫、不化食物、清水、干呕;呕吐缓急分食入即吐、食已漾漾欲吐、朝食暮吐;呕吐伴随症状分腹痛、眩晕,并简明阐释各自的证候特点、病因病机及选方用药,以期能对中医同道治疗此病有帮助和启迪。

基于CiteSpace的《临证指南医案》研究文献可视化分析

目的分析《临证指南医案》研究现状及研究热点。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)收录的1964年5月1日-2022年10月31日《临证指南医案》研究文献,应用CiteSpace6.1.R3软件绘制作者、研究机构合作网络及关键词共现、聚类、突现图谱。结果共纳入研究文献703篇,年均发文量逐年递增;该领域发文量最高的作者为姚鹏宇,以其为核心形成研究团队,主要研究机构为北京中医药大学、天津中医药大学、成都中医药大学;该领域的核心关键词(中介中心性>0.1)为“中风”“学术思想”“治法”“用药规律”,关键词共形成8个聚类,突现关键词“中医病机”突现时间最长,“用药规律”突现强度最高。结论该领域研究近期发展较为迅速,作者及研究机构间合作交流有待加强;研究热点为挖掘用药规律、总结学术思想等,其中,单味药使用及经方配伍规律研究热度较高,有望成为下一阶段研究热点。

《临证指南医案》肾气丸应用探析

《临证指南医案》记录了叶天士的临证治疗经验,反映了其独特鲜明的学术和临证特点。肾气丸出自汉代医学家张仲景所著《伤寒杂病论》,叶天士师古而不泥古,将其加减化裁或合方使用后,广泛运用于多个系统疾病,并将其应用于阳跷脉及冲脉在内的奇经脉虚及外感误治;服药时间上注重天人相应,在与他方合用时推崇晨服肾气丸;若病性属虚实夹杂,兼有气血凝滞不通的症状时改丸剂为汤剂。将叶天士运用肾气丸所涉医案的篇目、症状等进行统计,浅析所涉部分医案,以探究叶天士运用肾气丸的学术思想。

《临证指南医案》“和阳法”用药规律研究

目的:运用数据挖掘方法研究《临证指南医案》“和阳法”相关病案的用药规律及组方特点。方法:整理《临证指南医案》中的“和阳法”相关病案,建立病种、证型及药物数据库,通过统计学分析方法如数据透视法、关联规则分析、聚类分析等研究相关数据特点。结果:共纳入45首处方,涉及药物79味,主治病种24个,证型16个。使用频次居前5位的药物为生地黄、阿胶、白芍、茯神、麦冬。由药味统计可知,使用最多的药味为甘味,归经多归肝经、肾经、心经、肺经。高频药物使用频次较高的前5个病种依次为吐血病、肝风病、产后病、崩漏病、三消病,高频药物使用频次较高的前5个证型依次为阴虚风动证、阴虚阳亢证、肝风内动证、阴虚内热证、肝阴不足证。经关联规则分析获得两组核心药对:白芍-黄连和生地黄-麦冬。通过聚类分析获得2对核心药对,C1组:黄连、白芍;C2组:麦冬、生地黄、阿胶。结论:《临证指南医案》“和阳法”主要通过滋阴药物来制约体内异常变动的阳气,从而治疗阴阳不和的疾病,滋养阴阳贯穿疾病治疗始终,为“和阳法”的核心内容。

刍议《临证指南医案》湿热泄泻的用药规律

目的整理叶天士《临证指南医案·泄泻》中治疗湿热泄泻的方药,结合《神农本草经疏》进行分析探讨,总结其用药规律,以期为临床用药提供一些参考价值。方法将《临证指南医案·泄泻》中治疗湿热泄泻的方药录入Excel,统计各单味药出现的次数及其分类、归经、药性和药味。结果《临证指南医案·泄泻》中治疗湿热泄泻,11味药的使用频次最多,以利水渗湿药、补虚药为主,多归脾经,药性多偏温性,药味多为甘。结论综叶天士所言,湿困脾土、脾虚湿盛是湿热泄泻的基本病机,用药需要以健脾祛湿为主。

以《腰腿足痛》篇为例探讨《临证指南医案》的研读

《临证指南医案》包含了叶天士诸多治则治法及用药经验,是中医临床必读书目之一,但是初读此书者常叹其入门、精深之难。此书之难读,不仅在于其深奥灵活的医案内容,也在于其洒脱随性的书写格式。腰腿足痛是临床常见的症状,《临证指南医案·腰腿足痛》虽然篇幅不长,但是蕴含叶天士丰富的治法,并且其内容及书写格式十分具有代表性。通过总结“腰腿足痛”篇辨证和方药规律,探索叶天士针对该类疾病的治疗特色;并以该篇为例,探讨全书阅读难点及可行的解决方法,为学者提供研究思路。

从《临证指南医案》分析新安医家叶天士辨治心系疾病组方规律及思想

目的:基于数据挖掘对新安著作《临证指南医案》辨治心系疾病组方用药规律进行探究,希望对临床用药提供新思路。方法:整理《临证指南医案》治疗心系疾病方剂共81首,利用Microsoft Excel 2016、IBM SPSS Modeler18.0、IBM SPSS Statistics 26.0进行关联分析和聚类分析。结果:共计纳入81收医案处方,涉及135种中药,用药总频次为,高频药物(>10次)共味,最高频次药物为茯苓,其次为半夏、甘草、生姜、人参、桂枝、陈皮、茯神、酸枣仁等,药物药味以辛、甘、苦为主,药性以寒、温为主,归脾、肺、心经为主,关联分析共得到核心药物7组,聚类分析将19味中药分为5类。结论:叶天士治疗心系疾病以养心安神,益木生火,调肝理气,化痰逐饮为主,可供临床参考。

《临症指南医案》及《张聿青医案》治泻用药规律探析

对《临证指南医案》和《张聿青医案》两部医学著作中94例治疗泄泻的医案所用药物用药频次、归经、药味和药性进行统计分析,发现叶天士和张聿青两位医家在治疗泄泻时,常用健脾和胃、利水渗湿、疏肝理脾、温补肾阳等治法,所用药物归经多归脾、胃经,药味多偏辛、甘,药性多偏温、热,以求为中医临床治疗泄泻提供更多的方法和思路。

基于数据挖掘的《临证指南医案》络病用药规律研究

目的运用数据挖掘技术分析《临证指南医案》中治疗络病处方的用药规律,为络病研究及临床治疗提供参考。方法搜集《临证指南医案》络病相关条文,凡条文中有"络虚""络热""中络""营络""脉络""脾络""肝络"等相关病证名称的处方均予纳入,再根据其主治加以鉴别。将数据整理后录入中医传承辅助平台(V2.5),采用软件集成的规则分析、关联分析、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,分析《临证指南医案》治疗络病的高频药物、核心药物组合等,并生成新处方。结果本研究共搜集络病相关医案158例,涉及处方168首,含药物185味。挖掘出高频(频次≥10)药物33味,高频(频次≥12)药物组合11组,通过复杂系统熵聚类演化得到新处方6首。结论《临证指南医案》中治疗络病处方多用辛味药,对虫类药物的使用较谨慎,临证以辛润通络、辛温通络、熄风通络、行气通络、活血通络等不同治法组方。

《临证指南医案》之“肝—胃”相关理论探析

通过分析《临证指南医案》中的"肝—胃"相关理论及在该理论指导下的药物使用情况,认为《临证指南医案》在脾胃、肝胆两系统内重点提炼出胃、肝这两个主要脏腑,并强调两者在系统间的联系,同时叶天士还将人体放于自然之中,运用四时六气理论,与气候、时令、昼夜同步解释病机,指导治疗。"肝—胃"关系被叶天士运用到大多数疾病的辨治,是叶天士辨证思路中的重要模式。该书"肝—胃"相关模式是肝脾相关的一个特例,丰富了五脏相关学说中肝脾相关的内容。

叶天士《临证指南医案》朝补奇脉探微

文章通过对叶天士《临证指南医案》中"择时服药"治案进行整理分析,发现其"朝补奇脉"的特殊规律。其中再针对其医案进行方药挖掘和举案归法,探析其治法规律、理论发微,总结叶案"朝补奇脉"意义,进而可为中医学术与临床发展提供一定的理论交流价值和实践指导意义。