安徽省医疗保障局关于印发《医疗保障基金监管飞行检查规程》的通知

皖医保发[2019] 26号各市、县医疗保障局,省局各处室、局属各单位:为加强和规范医疗保障基金监督检查,打击欺诈骗取医疗保障基金行为,确保基金安全运行,根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省基本医疗保险基金监督管理暂行办法》和国家医保局《医疗保障基金监管飞行检查规程》等有关法律法规规章,我局制定了《安徽省医疗保障局医疗保障基金监管飞行检查规程》,现印发执行。

2024年国家医疗保障基金飞行检查启动与政策培训在福州市举办

9月4日下午,2024年国家医疗保障基金飞行检查启动与政策培训在福州市举办,国家医保局基金监管司司长顾荣,飞行检查组组长、吉林省医保局党组成员、副局长黄海龙,福建省医保局党组书记、局长林圣魁,福州市政府副市长孙晓岚出席并讲话。

开展医疗保障经办机构飞行检查的问题及其产生因素的质性研究

目的梳理总结我国开展医疗保障(以下简称“医保”)经办机构飞行检查的问题及其产生因素,为完善我国医保基金飞行检查机制,加强对医保经办机构的监管提供建议和参考。方法于2022年7—9月,采用典型抽样法,选取4个省份的医保专家进行半结构式访谈,样本量的确定以不再出现新的信息为标准,运用colaizzi七步分析法对获取的资料进行归纳分析。结果通过对11名专家访谈资料的分析,归纳提炼开展医保经办机构飞行检查的问题,包括力度不足、队伍构成不健全、缺乏具体内容及标准等,以及导致问题产生的因素,包括选择效应、缺乏标准化做法、区域差异等。结论医保经办机构的行为及工作效率影响着医保基金安全,对其进行监管十分必要,但开展医保经办机构飞行检查的过程中存在诸多问题。建议推进制度建设,加大飞行检查力度;丰富队伍构成,提升飞行检查质量;完善指标建立,规范飞行检查内容。

做好医保基金“看门人”——访国家医疗保障局基金监管司司长黄华波

成立基金监管司的目的,就是要建立基金监管长效机制,严厉打击欺诈骗保,切实维护基金安全。近年来,党中央、国务院高度重视医保基金安全,多次作出重要批示指示。国家医保局自组建以来,始终将打击欺诈骗取医保作为首要政治任务。当前,随着打击欺诈骗保专项行动、专项治理、飞行检查、案件曝光等一系列工作持续密集推进.

论医保基金监管飞行检查制度的优化

医保基金监管是现代医疗保障事业发展中面临的世界性难题.飞行检查制度因其突击性、交叉性、强制性特征被广泛应用于医保基金监管.本文从法与经济学角度,分析比较其与替代性制度(通知检查、同级检查、随机抽查)的优势及问题,并在此基础上,提出进一步的制度优化建议,在当前具有实际意义.

医疗保障基金飞行检查的趋势和发现问题分析及其对医院管理的启示

医疗保障基金的合理使用对于推进公立医院高质量发展起着重要作用,基金监管呈法治化、常态化、专业化、规范化态势,飞行检查工作将成为常态。作者系统分析了医疗保障基金飞行检查的3个主要趋势特征,即力度逐渐加大、手段不断创新、后果愈加严重,并从结果表现形式、严重程度、归属范围、有无主观意愿和监管筛查思路5个维度梳理飞行检查中暴露的问题;从合规意识、组织体系、精细管理和日常监管4个方面出发,探索医疗保障基金飞行检查对于医院管理的启示,提出公立医院应转换角色与站位,健全部门协同配合的工作机制,在政策理解、制度制定、流程设计、信息支撑、数据治理、监管落实、人员培训和绩效配套方面做到精细管理"八个到位",同时应将医院内部模拟飞行检查作为常态化工作。

医保基金飞行检查的国际经验及启示

医疗保障基金飞行检查是创新基金监管的重要方式,对持续巩固基金监管高压态势、发挥监管威力具有重要作用。本文通过介绍美国、英国等代表性国家开展医保、医疗等领域飞行检查的实践,在部门联动协同、大数据智能监管应用、“一事一指南”制度、整改管理等方面,为我国飞行检查制度发展提供借鉴和参考。

山西省食品药品监督管理局《食品安全飞行检查工作规程(试行)》

第一条：为加强和规范食品安全飞行检查工作,促进食品安全主体责任落实,强化属地监管,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》等法律法规,结合我省实际,制定本工作规程。第二条：本规定所称的食品安全飞行检查是指省（市）局根据工作需要,对食品生产经营单位是否依法从事食品生产、流通、餐饮服务活动实施的突击现场检查和处理,同时对当地监管部门履职情况开展的工作督查和业务指导。

立足新起点 迎接新挑战 推进基金监管工作新跨越

新形势还在于基金监管的基础不断扎牢。首先是政治保障把舵定向。习近平总书记多次作出指示批示,中央深改委专题研究作出决策部署,形成今后一个时期基金监管坚强的政治保障,起到了凝心聚力的重要作用。其次是法制基础加速巩固。《医疗保障基金使用监督管理条例》已颁布,相关释义、实施细则、行政处置基准等规范标准正在加快出台。三是各项制度不断完善。日常检查、飞行检查、重点检查、智能监控、政府购买服务等各项监督检查制度逐步健全,全覆盖、无死角、重查处、严震慑的氛围不断强化。四是能力保障夯实基础。全国已有超过1/3的省份成立了基金监管专职机构,监管人员和能力不断增强。

完善第三方机构参与医保飞行检查工作机制的思考与建议

医保基金是人民群众的“救命钱”,党中央、国务院历来高度重视医保基金安全工作,国家医保局组建以来,每年采取飞行检查等监管措施持续巩固打击欺诈骗保高压态势。引入第三方力量参与飞行检查,可以弥补医保部门监管人员数量较少、专业与检查内容不匹配等问题,进一步提高监管专业化水平和监管质效。但在实际检查过程中,第三方机构参与的可持续性、自身人员配置、与检查组的协同配合等方面仍存在一定的不足。下一步应探索对第三方机构开展绩效评价及结果应用,加大财政支持力度,持续优化第三方力量。同时,在利用好第三方力量基础上,继续加强医保部门的监管队伍建设,从而推进飞行检查长效化。

医保监管趋严,药店务必做好四件事

[事件]据央视新闻,云南省医保局拟从2024年6月起对辖区内定点零售药店开展省级飞行检查,基层医保部门同步加大监督检查力度,从严查处一批医保违法典型案件;还将研究制定定点零售药店医保基金使用负面清单,组织开展常态化自查自纠,联合公安、财政、卫生健康、药监等部门强化医保基金使用全链条治理并纳入年度重点监管范围。

上海推进医疗保障基金监管制度体系改革

最近,上海市根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,制定了推进医疗保障基金监管制度体系改革的相关措施。(1)健全监督检查制度。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查等多种形式检查制度,推进“双随机、一公开”监管与重点监管相结合。组织多部门联动检查,实现“进一次门,查多项事”。

飞行检查对医保基金监管的启示

飞行检查,是指国家医疗保障局(以下称国家医保局)对全国范围内定点医药机构和经办机构及其工作人员、参保人员等单位和个人涉及医疗保障基金使用行为开展的不预先告知的监督检查。它是一项行之有效的基金监管工作机制,已经成为医保部门震慑各类欺诈骗保、违法违规使用基金行为的一把“利剑”。笔者拟以医保飞行检查为切入点,分析目前医保基金监管存在的问题,并提出相应改革建议和措施。

32条细则提升医保基金飞行检查监管效能

因使用主体多、链条长、风险点多,医疗保障基金一直都是医保领域的监管重点和难点。自2019年起,国家医疗保障局正式启动医疗保障基金飞行检查工作,旨在打击欺诈骗保行为,维护医疗保障基金安全。为进一步规范飞行检查工作,提升飞行检查监管效能。

锐词

飞行检查,指事先不通知被检查部门,突然进行现场检查。与传统检查方式不同,其目的是提高检查的有效性,确保能够真实地反映被检查单位的实际情况,从而及时发现并解决问题。2024年,国家医保局开展的医疗保障基金飞行检查已覆盖全国所有省份,检查定点医药机构数量达500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。

热点新闻

2024年医保基金飞行检查首次开展“回头看”国家医保局、财政部等4部门近日发文,在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查(以下简称飞行检查)工作,每省确定2个城市作为被检城市,重点检查2022-2023年间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况。

热点建议|省政协委员龚龙岗:厘清物价与医保关系规范医保基金监管行为

医保局成立以来,以集采、支付方式改革、飞行检查等为显著特征的医保、医疗、医药“三医联动”新医改正蓬勃而发,医保基金管理是其中一项重点工作。为减少医疗机构与医保局对收费标准的理解不同,需要制定一个医疗机构与医保局都认可的较明确的收费方案。针对物价、医保割裂,物价规则不具有可操作性,物价定价原则缺乏依据,物价政策存在滞后性等问题,建议厘清物价与医保的关系,由医保局将物价与医保政策融合,明确医疗行为涉及收费问题的遵循原则。

医保基金飞行检查常见问题梳理

结合医疗保障基金飞行检查实践在飞行检查中应注意以下几个问题:1.飞行检查后续处理应在多少天内办结?飞行检查组移交飞行检查相关材料后,对应作出行政处罚的违法行为,被检地医疗保障行政部门应根据《行政处罚法X医疗保障行政处罚程序暂行规定》的规定时限予以办结。

医方视角下的医保飞检

重视医方视角提出的建议,或许能给医保飞检,给医患保三方协力用好、管好医保基金,注入更多积极的力量。医疗行业有目共睹的是,医疗保障基金飞行检查(以下简称“医保飞检”)进入常态化,而非“一阵风”。一是自2019年组织飞行检查至今年8月下旬,第5次医保飞检已拉开序幕;二是《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》正式实施,《关于加强医保基金使用常态化监管的实施意见》出台等系列政策文件,为依法开展飞行检查提供了制度基础,也表明飞行检查将进入常态化。

看好群众“救命钱”,医保领域反腐正当时

医保领域这一医疗反腐的“深水区”正在被触及。据报道,8月23日,2023年国家医保基金飞行检查在贵州毕节市正式启动。按照《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求,自今年8月起,四部门将联合组织开展覆盖全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。