参保城镇职工基本医疗保险的退休与在职慢性病患者的住院服务利用及费用比较

目的比较参保城镇职工基本医疗保险(以下简称“职保”)的退休和在职慢性病患者的住院服务利用情况及费用,探讨退休对慢性病患者住院服务利用及费用的影响。方法数据来源于山东省某三级甲等医院2015—2017年参保职保的慢性病患者的住院病案,结果变量为住院次数、住院天数和住院费用,解释变量为是否退休,控制变量为性别、婚姻状况、病种、病情、是否手术和住院年份等,进行描述性分析、统计推断和回归分析。结果2015—2017年,参保的在职慢性病患者的住院次数分别为3.44、3.40和3.74次,住院天数从8.28 d降到6.63 d,住院费用从19319元降到13253元;参保的退休慢性病患者的住院次数分别为3.11、3.03和3.49次,住院天数从8.86 d降到7.29 d,住院费用从19016元降到13534元。回归分析结果显示,退休对参保慢性病患者的住院天数和住院费用有正向影响(P<0.05)。结论参保职保的退休慢性病患者对住院服务利用更多、费用更高,应采取有针对性的措施加以应对。

某医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病构成的帕累托图分析

目的掌握医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病谱的基本情况,探讨该医院住院患者的疾病构成,为医院管理部门做好基本医疗保险患者管理工作提供依据。方法应用帕累托法则对2009年1月至2010年8月底出院的城镇职工基本医疗保险患者疾病按ICD-10一级分类进行统计。结果统计疾病分类的区间内有6个疾病病种占全院出院病种的86.72%,依次是:循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌及营养和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病。结论得到该医院沈阳市城镇职工基本医疗保险患者就医疾病谱,可以有针对性地对该医院相关科室的工作人员加强医保政策的宣教,更好地为沈阳市城镇职工基本医疗保险患者提供优质的服务。

互助互济提高保障水平——我省工会系统推行职工住院医疗互助保险计划

为了配合我省城镇职工基本医疗保险制度的深入、全面实施，充分发扬职工互助互济精神，切实履行工会维护职能，有效地帮助患病职工减轻因病住院造成的经济负担。结合我省基本医疗保险制度的特点。

昆明市退休职工与在职职工医疗保险费用对比分析

退休职工基本医疗保障程度是评价城镇职工医疗保险制度实施效果的重要标志。利用2002—2004年昆明市参保人员的医疗消费数据,对退休职工与在职职工的参保情况进行比较分析。结果显示：(1)基本医疗保险对退休职工住院、特殊疾病门诊就诊保障程度较高；(2)住院、特殊疾病门诊患者中个人支付比例以退休职工为最高；(3)退休职工普通门诊就诊率、就诊费用相对于在职职工处于较低水平。

职工基本医疗保险住院医疗费用的影响因素与控制研究

Health cost control is a difficult question in the health insurance.This paper point out the mostly infecting factor of the inpatient’s cost and controlling strategy and innovating advice.

银川市退休职工与在职职工医疗保险费用对比分析

目的了解银川市退休职工基本医疗保障程度。方法根据2006年银川市医疗保险参保职工的医疗保险缴费数据及医疗消费数据,对退休职工与在职职工的医疗保险费用进行比较。结果(1)基本医疗保险对退休职工住院特诊(住院、特殊疾病门诊就诊)保障程度较高;(2)住院特诊患者中个人支付比例以退休职工为最高;(3)退休职工普通门诊就诊费用相对于在职职工处于较低水平。结论(1)银川市能够较好地保障退休职工大病特殊疾病门诊的医疗需要;(2)基本医疗保险的覆盖面不够,须进一步扩大;(3)退休职工普通门诊费用支出较低,老年人小病医疗需求可能受到抑制;(4)退休人员对今后的医疗费用较为担心且对医疗服务需求有所变化;(5)探索建立老年人口医疗保障制度或老年人口健康疾病补助制度。

36城市城镇职工医疗保险关于统筹基金住院医疗费用支付政策设计的分析

针对全国36个城市城镇职工基本医疗保险实施办法中关于统筹基金住院医疗费用的支付政策,对各地统筹基金起付标准、最高支付限额、支付比例的特点进行了汇总分析。发现目前各地主要依据参保人身份、医疗机构等级、费用分级三个维度进行基本医疗保险基金住院费用支付政策的设计,建议各地在进行后续政策调整时应更关注社会福利的刚性特点、以及政策公平性与激励导向的平衡。

山西省医疗保障局等4部门关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知(晋医保发〔2024〕11号)

各市医保局、财政局、卫生健康委、市场监管局,综改示范区市场监管局,省医保中心:为健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,进一步优化完善职工基本医疗保险普通门诊统筹制度(以下简称“职工门诊统筹”),切实减轻参保职工门诊医疗费用负担,现就有关事项通知如下:一、稳步提高待遇水平。职工门诊统筹年度最高支付限额在职职工提高至2500元,退休人员提高至3000元。继续执行按次起付标准,参保职工年度起付累计达到300元,不再设起付标准。

常熟市职工医疗保险住院费用定额结算的实践与探讨

常熟市城镇职工基本医疗保险的住院费用采用定额结算办法。在科学合理确定住院定额的基础上 ,辅于合理的危重病人定额标准和照顾特殊医疗等因素。五年多的实践 ,确保了基金的安全 ,遏制了医疗费用过快上升 。

补充医疗保险的社会之路——北京市总工会推出住院合作保险

减轻在职职工医药费负担又有新渠道。每年只需交纳39元保险费，就能享受住院医疗费用在医保报销的基础上自付部分再报销70％的待遇。京报网讯，由中国职工保险互助会、北京市总工会推出的“在职职工住院医疗互助合作保险”正在全市推开。

福建省省部属驻榕单位职工基本医疗保险参保职工住院须知

为使参保职工更多地了解医疗保险政策规定,更好地维护自己的合法权益,我们编印了这份《福建省省部属驻榕单位职工基本医疗保险参保职工住院须知》,希望能对您有所帮助,并祝您早日康复!一、参保患者可自由选择定点医疗机构就诊住院为充分引入竞争机制,提高医疗服务水平,省医疗保险管理中心取消"公费医疗"时期对参保患者就医的限制,参保职工可根据病情及个人经济情况自由选择省级医保定点医疗机构就诊住院,各定点医疗机构不得无故推诿、拒收。参保患者如到非定点医疗机构住院,或需转至非定点医疗机构继续住院。

职工医疗保险参保人员住院报销范围有哪些

1．定点医疗机构住院治疗；2．因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗；3．临时外出发生急病就近住院治疗；4．经审批后转往外地住院治疗；5经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗。

城镇企业职工医疗保险住院报销起付线目前是如何规定的?

编辑同志：我是天津市参保职工，身体一直很健康，近两年都没去医院进行过治疗。2018年1月2日晚我突感腹痛还伴有便血，到本市三级医院急诊治疗后直接转住院，直到1月11日出院，结算时我发现本次住院起付标准我只负担了500元，可按照城镇职工医疗保险的规定年度内首次住三级医院的起付线应该是1700元，请问城镇企业职工医疗保险住院报销起付线目前是如何规定的？

湖南省城镇职工医疗保险自付比例的影响因素研究

目的了解湖南省城镇职工基本医疗保险参保住院患者的意愿自付比例现况及影响因素,为城镇职工医保的持续发展提供可行性建议。方法采用分层随机抽样的方法,抽取1025名2013年有住院记录的城镇职工医保参保患者进行意愿自付比例的现况调查,并采用通径分析法探索意愿自付比例的影响因素。结果该调查共获取893份有效问卷,意愿自付比例的中位数为10.00%。通径分析显示:家庭人均月收入和实际自付比例直接影响意愿自付比例;医院级别、自评健康状况、当年住院次数、是否退休、是否公务员既可直接影响意愿自付比例,又通过实际自付比例这一中介变量间接影响意愿自付比例。结论住院参保职工的意愿自付比例较低,需采取综合措施来提升。建议加大弱势群体的报销补贴,立足经济发展和健康教育,减少患者住院次数,合理设置上下级医院自付比例差距,加强医保教育,尤其针对公务员和在职群体,帮助其认识到承担自付比例的意义和责任。

蚌埠市城镇职工基本医疗保险结算方式改革探讨

2010年,蚌埠市调整原来城镇职工基本医疗保险住院费用结算办法,实行定点医疗机构定额总量控制。为了解制度运行情况,笔者将全市主要定点医疗机构2010年一季度运行情况进行了整理,走访了部分医院管理者、

云南省城镇职工基本医疗保险费用结算方式研究

对云南省 4所医院进行调查、分析 ,研究云南省城镇职工基本医疗保险住院费用的结算方式。

医疗保险参保人住院费用自负比例的分析

在我国13．2亿人中，参加基本医疗保险的已达11．3亿人，其中城镇职工医保参保人数突破2亿人，城镇居民医保参保人数1．17亿人。我省近年来开始实行医疗保障制度改革，全面推行城镇职工基本医疗保险制度，近期又逐步推行城镇居民医疗保险制度，为全省大部分群体提供了有力的医疗保障。社会基本医疗保险的基本原则是“低水平，广覆盖”，即尽可能最大范围内保障最基本的医疗需求。