代谢功能障碍相关脂肪性肝病与心血管疾病:病理生理学机制

代谢功能障碍相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD)是最普遍的慢性肝病之一,但MAFLD患者死于心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的频率高于肝脏疾病本身。与MAFLD相关的病理生理研究表明存在与CVD相关的潜在机制,涉及全身炎症、氧化应激、胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、糖脂代谢、肾素–血管紧张素系统(rein-angiotensin system, RAAS)和交感神经系统(sympathetic nervous system, SNS)、肠道微生物群以及遗传,促进CVD事件的发生。这篇综述分析了MAFLD和CVD之间的关系,概述了可能将MAFLD与CVD联系起来的潜在病理生理机制。

“讲演练纠评”五步教学法在航空航天心血管生理学实践课教学中的应用

目的 探讨“讲演练纠评”五步教学法在航空航天心血管生理学实践课教学中的应用及效果。方法 选取空军军医大学2017级八年制航空航天医学专业和2021年、2022年航空军医任职教育培训班学员为研究对象,对照组为2021年航空军医任职教育培训班学员采用传统讲授法(66人),试验组为2017级八年制航空航天医学专业学员(5人)和2022年航空军医任职教育培训班学员(42人)采用“讲演练纠评”五步教学法,根据成绩和满意度调查评价教学效果。结果 对照组学员理论知识随堂测试成绩为(7.39±1.16)分,试验组为(8.96±0.48)分(满分10分,P<0.01);对照组操作考核成绩为(14.93±1.47)分,试验组为(16.97±1.64)分(满分20分,P<0.01)。试验组中89.36%的学生(42/47)认可“讲演练纠评”五步教学法。结论 “讲演练纠评”五步教学法可以激发学员的学习兴趣,有效提高航空航天心血管生理学实践课的授课效果,为其他相关实践课程的教学提供了新思路。

精细化护理结合临床护理路径对心血管疾病介入手术患者的应用效果

目的探究精细化护理结合临床护理路径对心血管疾病介入手术患者的应用效果。方法选取2021年2月至2022年2月在阜外华中心血管病医院行介入手术的心血管疾病患者85例作为研究对象,根据患者入住病房分组,入住A病房的为对照组(43例),入住B病房的为研究组(42例)。对照组男性25例,女性18例,年龄40~75(58.47±6.49)岁,予以常规护理干预;研究组男性28例,女性14例,年龄为40~73(57.62±6.40)岁,在常规护理基础上增加精细化护理结合临床护理路径干预。比较两组干预效果、心理状态及术后并发症发生情况。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果研究组护理满意度高于对照组[95.24%(40/42)比74.42%(32/43)],住院时间短于对照组[(9.58±1.92)d比(12.31±2.46)d],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.59、t=5.70,均P<0.05)。干预后,研究组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组[(39.47±4.39)分比(42.15±4.68)分、(40.35±4.48)分比(43.56±4.84)分],差异均有统计学意义(t=2.72、3.17,均P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组[2.38%(1/42)比18.60%(8/43)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.32,P<0.05)。结论对心血管疾病介入手术患者应用精细化护理结合临床护理路径可改善患者心理状态,减少术后并发症,临床护理效果较好。

新型冠状病毒感染心血管后遗症患者的临床特征分析

目的:分析新型冠状病毒感染心血管后遗症患者的临床特征。方法:纳入2022年12月至2023年8月因新型冠状病毒感染后主诉“反复胸闷、心悸、乏力”而就诊于本院心血管内科的48例患者为后遗症组,同时期住院拟行外科心脏瓣膜手术且有新型冠状病毒感染史的非冠心病患者32例作为对照组。分析两组患者的临床资料及冠状动脉造影和24小时动态心电图心率变异性资料。结果:后遗症组和对照组的性别构成比、年龄差异均无统计学意义(P均>0.05)。后遗症组肺部CT检查显示无炎症浸润,且白细胞计数、血沉、C反应蛋白、白细胞介素-6、D二聚体、B型利钠肽水平均正常。后遗症组中所有患者心肌肌钙蛋白I检测为阴性,超声心动图检查未发现局部或整体心肌收缩和舒张功能异常,同时排除心包积液。后遗症组中19例(39.6%)患者经肺动脉CT血管造影(CTA)检查排除肺栓塞。后遗症组9例(18.8%)患者接受3T心脏磁共振钆增强检查,仅2例(22.2%)钆延迟增强(LGE)阳性。后遗症组14例(29.2%)患者接受冠状动脉造影检查,其中12例(85.7%)存在冠状动脉慢血流现象,对照组32例患者接受冠状动脉造影检查,其中6例(18.8%)存在冠状动脉慢血流现象,差异有统计学意义(P<0.001)。后遗症组8例(16.7%)患者在冠状动脉造影结束时接受左肱二头肌动脉造影,其中7例(87.5%)患者存在肱二头肌动脉慢血流现象。后遗症组心率变异性指标均较对照组显著降低[全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN):(67.20±14.41)ms vs.(93.03±22.19)ms,P<0.01;相邻RR间期差值的均方根(rMSSD):(22.33±13.69)ms vs.(41.18±17.52)ms,P<0.01;相差大于50 ms的相邻RR间期总数占RR间期总数的百分比(pNN50):(5.8±4.9)%vs.(8.8±6.8)%,P<0.05]。结论:新型冠状病毒感染心血管后遗症患者存在多组织微血管功能障碍和长期自主神经失衡,可能是后遗症的发生原因。

多媒体与翻转课堂联合教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用研究

目的探讨多媒体与翻转课堂联合教学模式在心血管内科临床见习带教中的应用效果。方法选取2022—2023年西安交通大学第二附属医院心血管内科接收的临床见习生共计100名作为研究对象,随机分为实验组与对照组,其中对照组接受传统见习带教模式,实验组接受多媒体联合翻转课堂见习带教模式。选取出科考试成绩、综合能力水平、满意度作为观察指标,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果与对照组比较,实验组的各项观察指标提示该模式的教学效果更加理想,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在心血管内科临床见习带教中应用多媒体联合翻转课堂教学模式,相比传统见习带教模式更有助于提升学生的考试成绩、综合能力及见习体验。

行动导向教学模式在心血管内科临床实习中的效果研究

分析行动导向教学在心血管内科临床实习中的效果。方法 观察2022年1月-2023年12月间,到广东省人民医院心血管内科中实习的80例实习生,随机分组,各40例。行传统带教的为对照组,行动导向教学的为观察组,比较教学效果。结果 观察组指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 行动导向教学的实施,可以提高心血管内科临床实习生的学习成绩,提高其综合能力,进而提升其对教学护理的满意度,效果显著。

高职高专临床医学专业生理学课程思政的探索

新时代课程思政对医学院校的专业课程如何提升育人能力提出了更高的要求。本研究以立德树人为根本,立足于医学院校专业基础课程——生理学的基础上深入挖掘其蕴含的课程思政元素,以临床医学专业“塑家国情怀、践仁心仁术”为主线,有机梳理课程思政主题、各章节育人话题,科学设计教学内容、探寻个性化教学模式、完善多元化教学评价体系,着力培养医学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神。

胰腺癌组织中微环境的病理生理学变化与临床意义

探究胰腺癌组织中微环境的病理生理学变化与临床意义。方法 纳入2020年1月至2022年12月到我院及附二医院就诊并接受手术治疗的胰腺癌患者40例为研究对象,分析患者的临床病理特征及对预后的影响,选择胰腺癌组织微环境中的CD8+细胞毒性T细胞(CTL)、CD4+T细胞、Foxp3+调节性T细胞(Tregs),分析细胞数目、分布以及对预后的影响。结果 Cox单因素方法分析结果显示性别、年龄、肿瘤部位、脉管转移与预后情况无显著相关性(P>0.05),分化等级、TNM分期、神经浸润、淋巴结转移与预后情况显著相关(P<0.05);癌内CD8+CTL、CD4+T细胞、FOXP3+Tregs细胞数目显著低于癌旁(P<0.05);癌内CD8+CTL、FOXP3+Tregs数目与分化等级、TNM分期、神经浸润、淋巴结转移具有显著相关性(P<0.05)。结论 胰腺癌组织中微环境与病理生理学特征具有显著相关性,通过观察癌组织中微环境内的细胞表达量,可以判断出患者的预后情况,并以此为依据调整治疗方案,提高治疗效果。

传统教学法联合CBL教学法在心血管内科住院医师急性心肌梗死临床教学中的应用

目的:探索传统教学法联合基于案例学习(Case-Based Learning, CBL)教学法在我院心血管内科住院医师急性心肌梗死临床教学中的应用价值及效果评价。方法:以2021年11月至2023年11月期间在陕西省人民医院心血管内一科参加住院医师规范化培训的学员为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组42人;将传统的教学法应用于对照组,将传统教学法联合CBL教学法应用于试验组。出科前对所有学员进行考核,包括理论考核和实践技能考核,比较学员对两种教学方法的满意度评价及两种教学方法效果评价。结果:试验组学员的理论考试及技能考核成绩均显著高于对照组,试验组学员对带教的满意度明显优于对照组,两组差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:传统教学法联合CBL教学法在心血管内科住院医师临床教学中可显著提高住院医师的理论知识和实践技能水平,亦可提高临床教学质量,教学效果优于传统教学法。

凝血功能异常在心血管疾病中的检验和临床价值

凝血功能异常是导致心血管疾病发生及其进展的关键因素。我们的目标是全面探索凝血功能异常在心血管疾病中的作用,涵盖从实验室检测到临床应用的整个流程。方法 本项研究在山西医科大学附属第一医院进行,时间跨度从2022年1月至2023年8月。通过前瞻性队列研究方法,纳入了1000名心血管疾病患者。研究收集了参与者的凝血功能指标,如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平,并在一年期间追踪记录心血管事件的发生。利用多变量回归分析,评估凝血功能异常与心血管事件风险之间的相关性。结果 研究显示,在心血管疾病患者中,凝血功能异常的现象十分普遍。一年的追踪期内,凝血功能异常患者的心血管事件发生率显著高于具有正常凝血功能的患者(45%相比25%,P<0.001)。具体来说,凝血酶原时间的延长和纤维蛋白原水平的升高与心血管事件的发生显著相关(P<0.01)。此外,通过调整抗凝药物剂量等干预措施纠正凝血功能异常,能显著降低心血管事件的发生率。结论 凝血功能异常在心血管疾病患者中是一个重要的风险因素,与心血管事件的发生紧密相关。通过监测患者的临床凝血功能并实施适当的干预措施,可以有效减少心血管事件的风险。这一研究成果不仅凸显了实验室检测在心血管疾病管理中的关键作用,也为临床上的干预提供了科学依据。

心血管内科总住院医师临床和教学能力培训实践与探索

总住院医师是住院医师向主治医师过渡的重要阶段。其培训目标是独立完成心血管病专科的基本操作和临床工作,具备对住院医师的教学实践活动能力。为切实提高总住院医师的临床和教学能力,西安交通大学第一附属医院心血管内科制定了严格的培训体系和制度,从院级、科室、病区三个层面对总住院医师临床、教学能力进行培训,并总结培训过程中的经验和不足。结果显示,综合培训体系能够显著提高心内科总住院医师的综合能力,有效夯实各项心内科的专科临床技能,充分发挥其在处理复杂临床一线医疗实践中的带头作用和住院医师的带教工作,并为其向心内科主治医师的过渡打下良好基础,值得在同类培训中进一步推广应用。

心血管内科低年资护士临床急救能力培训方案的构建研究

目的构建心血管内科低年资护士临床急救能力培训方案。方法以胜任力冰山模型为理论依据,基于文献回顾法、问卷调查及半结构访谈法拟订心血管内科低年资护士临床急救能力培训方案初稿,通过Delphi法对28名心血管内科护理专家进行2轮专家函询,构建心血管内科低年资护士临床急救能力培训方案。结果2轮函询专家积极系数均为100%,专家的权威系数为0.847,肯德尔协调系数分别为0.274和0.395(P<0.05)。构建的心血管内科低年资护士临床急救能力培训方案包括培训模块(理论知识、操作技能、应急抢救、沟通协调、职业特质)、培训内容、培训方式、学时安排、培训师资、考核方式。结论构建的心血管内科低年资护士临床急救能力培训方案具有科学性和可靠性,为各医院心血管内科低年资护士临床急救能力规范化培训提供参考依据和实践思路。

病证结合探讨类风湿关节炎合并心血管疾病血瘀证病人的临床特征

目的:观察分析类风湿关节炎(RA)合并心血管疾病(CVD)血瘀证病人的临床特征。方法:选取2019年1月—2021年12月最末次就诊于中日友好医院的RA合并CVD病人173例、RA病人245例、CVD病人221例作为研究对象,根据证型划分血瘀证及非血瘀证。观察RA合并CVD血瘀证病人与RA合并CVD非血瘀证病人的临床特征差异;进一步观察RA合并CVD、RA、CVD病人中判断为血瘀证病人的临床特征差异;最后以多分类Logistic回归分析在血瘀证病人中可能影响疾病状态的相关因素。结果:RA合并CVD非血瘀证病人相比于血瘀证病人血红蛋白(Hb)较低(P=0.047)。RA合并CVD血瘀证病人较RA血瘀证病人年龄、体重指数(BMI)、合并糖尿病比例、同型半胱氨酸(Hcy)更高;同时较CVD血瘀证病人女性更多,年龄、BMI、合并糖尿病、合并肾功能不全、吸烟比例更低,超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血小板(PLT)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)更高,C反应蛋白(CRP)、Hb、血糖(Glu)、肌酐(Cr)、尿酸更低(P<0.05)。多分类Logistic回归分析显示,BMI、Glu、hs-CRP、Hb、PLT、CRP与血瘀证病人的CVD或RA合并CVD疾病状态相关(P<0.05)。结论:RA合并CVD血瘀证病人与RA血瘀证病人临床特征较一致,而与CVD血瘀证病人相比存在较大差异。

临床决策支持系统管理高血压患者血压和心血管风险效果的系统评价

目的系统评价临床决策支持系统(CDSS)应用于高血压患者血压与心血管风险管理的效果。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase等数据库,检索时限由建库至2023年5月。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取、证据质量评价。结果最终纳入11项研究,临床决策支持系统功能包括辅助诊疗、诊疗质量反馈、用药推荐、随访监测、信息提醒、心血管风险评估等。结果显示,CDSS对高血压患者血压及心血管风险管理具有一定的改善作用。文献质量评价结果显示,1篇等级为“强”,4篇为“中”,6篇为“弱”。结论CDSS可以辅助改善高血压患者血压及心血管风险管理效果,未来应用前景广阔。今后的研究可以考虑加强高血压领域CDSS全程化功能设计,建设更多的本土化高血压CDSS。

探讨芪参益气滴丸对FFR为临界值的冠心病患者心血管临床事件的影响

目的分析芪参益气滴丸对血流储备分数(FFR)为临界值的冠心病患者心血管临床事件的影响。方法60例FFR为临界值的冠心病患者,将其以案例排序数字的奇偶性作为分组标准,排序数字为奇数的30例患者纳入对照组,排序数字为偶数的30例患者纳入试验组。对照组实施常规药物治疗,试验组在对照组的基础上联合芪参益气滴丸治疗。比较两组患者治疗前后心功能指标、西雅图心绞痛量表(SAQ)积分、中医证候积分和不良事件发生情况。结果治疗后,两组患者的左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)均小于本组治疗前,且试验组患者的LVESd(32.25±3.27)mm、LVEDd(40.31±4.22)mm小于对照组的(36.81±4.69)、(46.67±5.47)mm,有统计学意义(P<0.05);两组患者的左心室射血分数(LVEF)高于本组治疗前,且试验组患者高于对照组,但差异较小,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的SAQ积分均较治疗前显著提高,且试验组患者SAQ积分(86.26±10.33)分高于对照组的(76.53±8.75)分,有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的胸痛胸闷、心悸气短、头晕乏力、呼吸困难积分均较治疗前显著降低,且试验组患者胸痛胸闷、心悸气短、头晕乏力、呼吸困难积分分别为(1.02±0.25)、(0.96±0.22)、(0.95±0.24)、(0.92±0.17)分,均低于对照组的(1.34±0.29)、(1.17±0.30)、(1.19±0.31)、(1.05±0.23)分,有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的心血管临床事件发生率3.33%低于对照组的20.00%,有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的肝肾功能异常发生率低于对照组,但差异较小,无统计学意义(P>0.05)。结论芪参益气滴丸对FFR为临界值的冠心病患者治疗效果较好,可改善心功能指标,缓解心绞痛,有助于降低心血管临床事件的发生风险,是一种安全有效的治疗方式,值得推广应用。

临床药师参与药物治疗的方式对心血管内科疾病患者治疗效果的影响

目的分析临床药师参与药物治疗的方式对心血管内科疾病患者治疗效果的影响。方法择取2018年12月至2020年12月宁强县天津医院开展药物治疗的100例心血管内科疾病患者(均为冠心病患者)作为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采用临床医师参与药物治疗的方式,观察组采用临床医师、临床药师共同参与药物治疗的方式。比较两组的不合理用药现象发生情况、治疗配合度及疗效相关指标。结果观察组的不合理用药现象总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的服药主动性、服药正确性及药物知识了解程度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的ST段下移程度、心绞痛发作频次、疼痛持续时间、收缩压、舒张压、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)及左心室收缩末期内径(LVESd)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的ST段下移程度、心绞痛发作频次、收缩压、舒张压、LVEDd及LVESd低于对照组,疼痛持续时间短于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。结论临床药师参与药物治疗的方式能够降低心血管内科疾病患者不合理用药现象发生率,提高患者治疗配合度,提升治疗效果,使药物应用方案更加具体、全面、专业。

心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望及实际参与程度研究

目的了解心血管疾病介入治疗患者临床决策参与期望及实际参与程度现状并分析其影响因素,旨在为促进患者参与临床决策提供理论依据。方法选取2021年11月至2022年4月收治于同济大学附属东方医院的240例心血管疾病介入治疗患者作为调查对象,采用“患者参与临床决策期望量表”及“患者参与治疗决策问卷”对其进行调查;并通过单因素分析、多元线性回归分析和多元logistic回归分析,探索患者参与临床决策的影响因素。结果心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望总得分为(50.62±10.33)分,临床决策实际参与程度高者占19.17%,参与程度低者占80.83%。多元线性回归分析显示,学历、婚姻状况、生育情况和是否首次接受介入治疗是患者参与临床决策期望的主要影响因素,可解释总变异的27.00%。多元logistic回归分析显示,学历、是否知晓诊断名称、是否首次接受介入治疗可影响患者实际参与临床决策的程度。结论心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望较高,但实际参与程度偏低;学历、是否首次接受介入治疗等因素会影响其临床决策参与期望和实际参与情况。

中药及饮食调养治疗糖尿病合并心血管疾病的临床效果研究

探索中药及饮食调养在治疗糖尿病合并心血管疾病患者的临床效果。方法 选取2022年9月至2023年9月期间共126例糖尿病合并心血管疾病患者,随机分为治疗组和对照组,每组63人。治疗组采用中药及饮食调养方法,对照组则接受常规西医治疗。对比两组患者治疗的总有效率、血糖指标、症状改善状况和超声心动图变化。结果 治疗组的总有效率明显高于对照组(p<0.05)。治疗组的空腹血糖和餐后血糖水平改善幅度均优于对照组(p<0.05)。治疗组的改善情况也明显优于对照组(p<0.05)。超声心动图显示,治疗组心脏功能恢复情况好于对照组(p<0.05)。结论 中药及饮食调养在治疗糖尿病合并心血管疾病方面临床疗效更佳,其综合治疗模式对改善血糖控制、症状和心脏功能帮助较大,具有一定的推广价值。

美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》解读

2022年美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)更新其2017年《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》建议,对促进无心血管疾病危险因素的成年人健康行为咨询干预的益处和危害证据进行综述,得出结论与2017年指南推荐一致。行为咨询干预对无心血管疾病危险因素的成年人具有微小净获益,建议临床医生根据个体情况决定是否向无心血管疾病危险因素的成年人提供或推荐行为咨询干预,以促进合理膳食和身体活动(C级)。本文结合我国心血管疾病防治现状,对该指南进行全面解读,以期为我国成年人心血管疾病预防实践提供参考。