活血通窍汤辅助治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛临床疗效及对血清基质金属蛋白酶-9同型半胱氨酸和可溶性细胞间黏附分子-1水平的影响

目的分析活血通窍汤辅助治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)并发脑血管痉挛(CVS)挛患者临床疗效及对血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、同型半胱氨酸(Hcy)和人可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的影响。方法选择浙江省义乌市中心医院2021年4月至2022年4月收治的SAH并发CVS患者78例,运用随机数字表法分为对照组(39例)与治疗组(39例)。对照组给予盐酸法舒地尔注射液治疗,治疗组在对照组基础上服用活血通络汤。2组均治疗2周。比较2组治疗疗效,治疗前后中医证候积分、血流动力学、神经功能和认知功能、MMP-9、Hcy和sICAM-1水平变化。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后患者头痛、恶心呕吐和颈项抵抗积分较治疗前降低(P<0.05),治疗组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后颈内动脉颅外段平均注速(VICA-Vm)和大脑中动脉平均注速(MCA-Vm)较治疗前降低(P<0.05),治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。2组治疗后mRS评分较治疗前降低,MoCA评分较治疗前升高(P<0.05);治疗组治疗后改良Rankin量表(mRS)评分低于对照组,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于对照组(P<0.05)。2组治疗后MMP-9、Hcy和sICAM-1水平较治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后MMP-9、Hcy和sICAM-1水平低于对照组(P<0.05)。结论活血通窍汤辅助治疗SAH并发CVS患者疗效良好,患者血流动力学改善,神经功能改善,可降低MMP-9、Hcy和sICAM-1水平。

CDK4/6抑制剂一线治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌的快速卫生技术评估

目的对细胞周期依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂一线治疗激素受体阳性(HR+)及人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)晚期乳腺癌的有效性、安全性和经济性进行快速卫生技术评估,为临床和决策者提供参考。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data、VIP数据库和卫生技术评估(health technology assessment,HTA)机构官方网站,搜集CDK4/6抑制剂治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌的文献及报告,检索时限均从建库至2023年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量,对结果进行定性描述与分析。结果共纳入33篇文献,包括系统评价/Meta分析9篇、经济学研究15篇及HTA报告9篇。有效性方面,与单纯内分泌治疗相比,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可显著改善患者的无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)(P<0.05),但哌柏西利、阿贝西利和瑞波西利3种CDK4/6抑制剂间的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。安全性方面,与单纯内分泌治疗相比,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的患者不良反应发生率更高(P<0.05);不同CDK4/6抑制剂间不良反应发生率有差异,哌柏西利血液学不良反应发生率更高(P<0.05),阿贝西利更易导致腹泻等胃肠道不良反应(P<0.05)。药物经济学研究中,由于不同国家的医疗成本、分析角度、意愿支付阈值、研究时间等不同,研究结果差异性较大。结论CDK4/6抑制剂在一线治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中疗效类似,但安全性和经济性等方面存在一定差异。

椎-基底动脉压迫导致面肌痉挛的手术治疗

目的探讨椎-基底动脉压迫导致面肌痉挛的手术方法。方法回顾分析40例采用"悬吊法"治疗的椎-基底动脉压迫引起的面肌痉挛患者的临床资料。术后随访12个月,根据临床症状评定临床疗效。结果术后即刻缓解34例,即刻缓解率为85%(34/40),6例减轻(其中5例在1年内延迟治愈),治愈率为97.5%(39/40),总有效率为100%。结论对于椎-基底动脉压迫引起的面肌痉挛采用"悬吊法"效果满意。

^(18)F-FDG PET/CT对进展期胃癌治疗前评估的可行性

目的:探讨18F-FDGPET/C对进展期胃癌治疗前评估的可行性.方法:回顾性分析40例进展期胃癌患者18F-FDGPET/CT常规检查结果资料,与内镜、手术病理和临床随访作对照;其中14例患者行根治性手术,余行化疗或姑息治疗.根据解剖部位将淋巴结分为N1+N2和N3组,淋巴结有无转移以组为单位.原发灶、淋巴结及其他器官转移灶的判断通过目测分析结合标准化摄取值来确定.结果:PET/CT对胃原发癌的灵敏度为97.5%.PET和CT的灵敏度分别为65%和90%;14例根治手术患者N1、N2淋巴结有无转移PET/CT的确诊率为85.7%,灵敏度为71.4%,特异性为77.8%;对N3淋巴结的灵敏度为100%.PET/CT发现21处临床未怀疑的转移灶;PET/CT检查后40%(16/40)的病例分期发生变化.结论:18F-FDGPET/CT可用于进展期胃癌的治疗前评估.

脊柱-骨盆调衡术治疗痉挛型脑瘫患儿30例临床观察

目的观察脊柱-骨盆调衡术治疗痉挛型脑瘫的效果。方法 60例痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组30例和对照组30例。2组均采用康复训练治疗,治疗组加用脊柱-骨盆调衡术,每周5次,3个月1个疗程。于治疗前和治疗1个疗程后分别采用粗大运动功能测试量表(GMFM-66和修订Ashworth)痉挛分级量表评定疗效。结果 2组患儿治疗后与治疗前比较,患儿的GMFM-66项分值上升,差异有统计学意义(P<0.01)。且治疗组治疗后GMFM-66项分值、粗大运动功能改善效果、修订Ashworth痉挛分级评定与对照组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱-骨盆调衡术治疗治疗痉挛型脑瘫较单一康复训练治疗有更好疗效。

应用磁共振扩散张量成像技术评价手-臂双侧强化训练对痉挛型偏瘫患儿上肢功能的临床效果

目的:研究手-臂双侧强化训练(HABIT)治疗痉挛型偏瘫患儿后大脑功能代偿情况以及上肢功能的改善情况。方法:将痉挛型偏瘫患儿随机分为研究组和对照组,每组各10例,2组均给予常规作业康复治疗,研究组在常规作业康复治疗的基础上采用HABIT治疗。在治疗前后对所有偏瘫患儿采用磁共振扩散张量成像技术评估各向异性系数(FA),进行上肢功能试验(UEFT)、Peabody运动发育量表-2(PDMS-2)量表评估。结果:治疗21d后,2组患儿的FA值、UEFT评分、PDMS-2抓握及视觉运动评分均较治疗前明显提高(均P<0.05),治疗后研究组上述评分均较对照组明显提高(均P<0.05)。结论:手-臂双侧强化训练可以明显改善痉挛型偏瘫患儿的上肢功能。

慢性鼻-鼻窦炎120例药物治疗评估

目的评估药物治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效。方法根据症状、鼻内镜检查及CT表现，12周岁以上120例（216侧）不伴鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎患者列入治疗对象。给予大环内酯类抗生素（克拉霉素缓释片）、黏液溶解剂（标准桃金娘胶囊）和一种中成药（鼻渊通窍颗粒）3种药物口服，糖皮质激素鼻内局部应用。最少用药4～6周复查，若患者主观感觉症状缓解或消失，复查cT，cT提示鼻窦炎症完全消失者，停用除克拉霉素缓释片外的其他药物，将克拉霉素减半继续服用达12周。若仅有主观症状改善继续合并用药，治疗过程中根据症状与cT表现确定是否调整用药方法，最长用药12周，所有患者在停药后4周，根据治疗前后症状及CT表现，分别采用视觉模拟量表（VAS）和Lund—Mackey鼻窦cT扫描病变范围评分系统对临床疗效进行主观与客观评估。结果120例CRS患者治疗前VAS得分为（7．88±1．58）分，治疗后为（2．74±1．56）分，治疗前后得分比较t=27．01，P〈0．01。Lund-Mackey鼻窦cT量化评分治疗前为（8．10±1．g1）分，治疗后为（2．98±1．56）分，治疗前后得分比较t=26．67，P〈0．01。治疗前后按侧进行Lund—Mackey鼻窦CT量化评分判为正常（轻微）、轻度、中度和重度的构成比变化比较，x2=197．77，P〈0．01。结论合适的药物治疗对慢性鼻-鼻窦炎疗效明显，12岁以上不伴鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎应首选药物治疗。

基于MEWS评分的SBAR沟通对甲状腺癌碘-131治疗患者的影响

目的:探讨基于预警风险评估(MEWS)评分的SBAR沟通对甲状腺癌碘-131治疗患者的影响。方法:选择2022年1月1日~12月31日收治的200例甲状腺癌碘-131治疗患者随机分为对照组和研究组各100例,对照组给予常规护理干预,研究组实施基于MEWS评分的SBAR沟通模式;比较两组干预前后的负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)],心理状况[采用症状自评量表(SCL-90)],心理弹性[采用心理韧性量表(CD-RISC)],应对方式[采用医学应对方式问卷(MCMQ)],不良反应发生率。结果:干预后,两组SAS、SDS、SCL-90评分及MCMQ中屈服、回避维度评分低于干预前(P<0.05,P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组CD-RISC评分及MCMQ中面对维度评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于MEWS评分的SBAR沟通可改善甲状腺癌碘-131治疗患者的负性情绪,提高心理韧性,促使患者采取积极应对方式,减少不良反应。

胃癌患者手术治疗前后血清CA72-4、IL-8和SA检测的临床评估

本文报告胃癌患者手术治疗前后血清CA72-4、IL-8和唾液酸（SA）水平的变化，并就临床价值作初步的探讨。现将结果报告如下。

α-干扰素治疗丙肝的临床效果观察与评估

目的:分析α-干扰素(北京三元基因工程有限公司制造)治疗丙肝的临床效果观察,并对其进行评估。方法:选取本院2008年1月～2010年1月本院所收治的40例丙肝患者,对其采取α-干扰素治疗方法,以不同的年龄段为标准将其划分为25～34、35～44、45～54以及55岁以上等4个组别,观察各个组别的治疗效果;此外,根据患者病理分为急性期以及慢性期两组,分别观察治疗效果;并以效果显著、有效、恶化以及无变化为标准对治疗效果进行评价。结果:经过α-干扰素治疗,40例患者当中,效果显著13例,有效11例,有6例出现恶化,10例患者未出现明显变化,α-干扰素治疗有效率为60%。结论:丙肝控制前景不乐观,α-干扰素是目前治疗丙肝的效果较为显著的药物。

皮-肌反射客观评估穴位按摩法干预痉挛型小儿脑性瘫痪的效果

目的:应用皮-肌反射评估经穴位按摩法对痉挛型小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的治疗效果。方法:选择2000-10/2003-08黑龙江省小儿脑瘫防治疗育中心收治的痉挛型脑瘫患儿50例;男32例,女18例;患儿监护人均同意参加本研究。采用兴奋和抑制性方法对50例痉挛型脑瘫患儿进行穴位按摩,同时采用诱发电位仪进行皮-肌反射的测定,所用主要参数为短潜伏期下降波、长潜伏期上升波和中枢延迟波。在姿势、运动、反射、肌张力四大指标中有一项以上实质进步者为显效。脑瘫症状和体征减轻为有效。临床症状和体征与入院时对比无变化为无效。结果:按意向处理分析,进入结果分析患儿50例。根据疗效将患儿分为显效组20例,有效组26例与无效组4例。有效率92%(46/50)。①显效组:治疗后短潜伏期下降波、长潜伏期上升波波长明显短于治疗前(30.27±2.20),(43.42±3.57),(14.56±2.53)ms;(35.41±1.53),(48.78±3.54),(20.16±3.30)ms,t=3.02,2.94,3.08,P<0.01。②有效组:治疗后短潜伏期下降波、长潜伏期上升波和中枢延迟波波长明显短于治疗前(31.91±3.33),(41.36±2.50),(18.46±1.80)ms;(35.73±3.11),(43.80±3.73),(21.13±2.38)ms,t=2.52,2.64,2.78,P<0.05。结论:经穴位按摩治疗痉挛型脑瘫效果确实。

第83讲心力衰竭并心房颤动与指南导向药物治疗的对话

心力衰竭(心衰)与心房颤动(房颤)是常见的严重临床综合征,既互相合并又互为因果,对其治疗要比处理单一病情更复杂。目前,临床对房颤治疗提倡优化综合管理路径,即ABC方案;对心衰已有多项临床研究证明,指南导向的药物治疗(GDMT)可降低心衰合并房颤患者的心血管死亡率、再入院率及全因死亡率。因此,当心衰遇到房颤时,应尽早启动GDMT。根据全国视角下的心衰治疗与预后对我国心衰患者的生存分析启示,还要进一步提高医院及医患双方对心衰并房颤指南和GDMT的顺从性,应用药物或导管消融复律,争取实现早期节律控制,可能是一种GDMT新形式。

胫-腓总神经侧侧缝合治疗下肢痉挛性脑瘫近期效果观察

目的 :提出一种治疗下肢痉挛性脑瘫的新方法并探讨其机制。方法 :6例下肢痉挛性脑瘫患者。将支配痉挛肌群和支配其拮抗肌群的胫神经和腓总神经干进行侧侧缝合 :大腿后侧切口显露两神经干的近端约 5cm后相互靠拢 ,切开两神经相邻面的神经外膜和束膜约 2cm ,切至神经纤维后 ,再相互并拢缝合外膜。 4例患者手术同时辅以内收肌切断或跟腱延长术。结果 :经过 5～ 1 0个月的随访 ,6名患者的肢体痉挛、畸形均有缓解 ,其中 5例患儿在不附加额外刺激的情况下 ,已无痉挛发作 ,恢复了患肢的主要功能。肢体功能尚随着时间的延长而进一步改善。结论 :胫 -腓总神经侧侧缝合后 ,脑瘫患者术后痉挛肌群可获得部分拮抗肌群神经的支配从而通过改变大脑皮层定位来最终缓解肢体痉挛 ,是治疗脑瘫的新的有效方法之一。

冠心病病人α-酮戊二酸与氧化应激反应的相关性及对冠心病介入治疗预后的评估价值

目的探讨α-酮戊二酸与冠心病病人氧化应激反应的相关性及对冠心病介入治疗预后的评估价值。方法选取2018年1月—2019年9月我院收治的冠心病病人120例,根据治疗方案分为内科保守治疗组(60例)与介入治疗组(60例)。依据是否发生主要终点事件,将介入治疗组分为发生事件组及未发生事件组;另选取同期健康体检者60名作为对照组。比较内科保守治疗组与对照组氧化应激指标[总抗氧化能力(TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)及谷胱甘肽(GSH)],并比较3组α-酮戊二酸水平,以及发生事件组与未发生事件组α-酮戊二酸水平。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价α-酮戊二酸水平对冠心病介入治疗预后的评估价值。结果内科保守治疗组血清TAC、SOD、CAT及GSH水平低于对照组(P<0.05),血清MDA水平高于对照组(P<0.05);α-酮戊二酸与冠心病病人氧化应激指标(TAC、SOD、MDA、CAT及GSH)有相关性(P<0.05)。α-酮戊二酸水平比较,对照组>介入治疗组>内科保守治疗组(P均<0.05),且发生事件组低于未发生事件组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,介入治疗后发生事件组α-酮戊二酸的ROC曲线下面积(AUC)为0.698;未发生事件组α-酮戊二酸的AUC为0.871。结论α-酮戊二酸与冠心病病人氧化应激反应有相关性。血清α-酮戊二酸水平越低,越易发生不良事件,α-酮戊二酸水平对冠心病介入治疗后病人的预后有一定的评估价值。

重组人促卵泡激素对比尿促卵泡素在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植中促排卵治疗的快速卫生技术评估

目的:比较重组人促卵泡激素(r FSH)和尿促卵泡素(u FSH)在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中促排卵治疗的有效性、安全性和经济性,为r FSH和uFSH的临床合理使用提供循证证据。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普网、万方数据以及专业的卫生技术评估(HTA)数据库,收集rFSH对比uFSH在IVF/ICSI-ET中促排卵治疗的HTA、系统评价/Meta分析和经济学研究。筛选文献、提取资料、评价质量后,采用定性描述的方法汇总纳入研究的结论。结果:共纳入7篇文献,包括2篇系统评价/Meta分析和5篇经济学评价,未检索到HTA报告,所有研究均来自国外报道。系统评价/Meta分析发现,rFSH组在控制性促排卵中的获卵数较u FSH组多;而两组的持续妊娠率、临床妊娠率、活产率、流产率和卵巢过度刺激综合征发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经济学研究显示,rFSH可能更具成本-效果优势。结论:目前可获得的证据支持将rFSH用于IVF/ICSI-ET的促排卵治疗,u FSH的疗效和安全性与其相当,且rFSH可能更具成本-效果优势。

血清HDL-C联合TNF-α检测对COPD急性加重期治疗效果的评估价值

目的分析血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)联合肿瘤坏死因子-α(TNF-α)用于急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)治疗效果评估的价值。方法采用分层整群抽样回顾性分析的方法,抽取2016年6月至2018年8月接受治疗的72例AECOPD患者作为观察组,抽取同期常规体检的健康人群50例作为对照组。给予观察组合理药物治疗,持续治疗10d,分别检测对照组与观察组(治疗前后)血清HDL-C、TNF-α水平,同时检测并对比其肺功能[包括第1秒呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力呼气量(FVC)值]。结果治疗前后,观察组血清HDL-C均低于对照组,TNF-α均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗结束时,观察组血清HDL-C较治疗前升高,TNF-α较治疗前降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗前后,观察组FEV1%、FEV1/FVC水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗结束时,观察组FEV1%、FEV1/FVC水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论随着治疗的展开,AECOPD患者肺功能提高,血清HDL-C表达升高,TNF-α表达降低,血清HDL-C与TNF-α可作为早期评估AECOPD治疗效果的有效指标。

半乳糖凝集素-3在心力衰竭临床应用中的研究进展

心力衰竭(HF)是心血管疾病发展到中晚期的一组复杂临床综合征,高发病率和病死率使其成为巨大的公共卫生负担。半乳糖凝集素-3(Gal-3)是近年来出现的新型生物标志物,大量研究证实其与HF的发生、发展密切相关,在HF患者临床管理应用中的价值日益突出。Gal-3参与心肌的纤维化和炎症反应,能直接反映心脏纤维化和心室重构的进程。Gal-3血清含量升高可促进心肌纤维化,降低心功能,增加HF患者的全因病死及再住院风险,因此监测该指标有助于HF的诊断及指导治疗,对HF患者的预后评估有着重要的临床意义。本文主要综述了Gal-3的结构、功能,Gal-3在HF临床诊断、预后评估中的作用,以及通过抑制Gal-3表达及中医药干预来辅助治疗HF。