《金匮要略》瓜蒌薤白三方再辨析

本文通过仲景《金匮要略·胸痹心痛短气篇》瓜蒌薤白三方来探讨胸痹心痛的证治,发现“阳微阴弦”为瓜蒌薤白三方主要的病机,即上焦阳虚故在下之阴邪伺机逆而上乘,闭塞胸中阳气,阻滞不通则胸痹心痛,其关键在于胸阳不足所致。后世医家在《伤寒杂病论》六经辨证指导下遣方用药,均是在此基础上应用发挥的。以此将通过探讨瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方的病因病机、方药配伍、实验研究、临床应用等,挖掘其所蕴含的学术思想,以期更好的拓宽临证思路为临床所应用。

《金匮要略》防己类方在慢性心力衰竭中的运用

心力衰竭(heart failure,HF)是指各类原因导致结构性或功能性的心脏异常使心排血量不能满足身体基本代谢需求的综合征,具有发病率高、死亡率高、预后差等特点,给患者带来巨大痛苦和压力。现阶段西医治疗HF的方法十分有限,且副作用多,患者依从性较差。中医药在慢性HF的预防、治疗及康复等方面具有一定优势并作出了极大的贡献,具有增强心肌的能量代谢、提升心脏血液流量等一系列作用[1]。水肿常为HF的首发体征或最显著的体征,消除水肿对于改善HF患者的临床症状具有重要意义。关于水肿的治疗,《金匮要略·水气病脉证并治篇》中提出了发汗、利小便、攻逐水邪等三大治疗法则以及代表方药如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。现本文分析整理《金匮要略》中防己类方的组方用药特点,并探讨其可能机制,以期为防己系列方在慢性HF中的应用提供依据和思路。

《金匮要略》治妇人病方剂拾遗

《金匮要略》关于治疗妇人病的记载,存在有论无方或者虽有方但未完备的情况,而《备急千金要方》和《千金翼方》中则记载了很多唐代及之前的经典方剂,可以从中选取适当的方剂补充入《金匮要略》,作为学习拓展之用。《金匮要略·妇人产后病脉证治》虽然列举了产后多虚、多汗的病症,但是有论无方,没有列出相应的方药,可从《备急千金要方》中选取地黄酒,作为妇人产后血虚调补之用;选取猪膏煎作为产后多汗、大便难的调补药膳。《金匮要略》中记载的梅核气大多为积寒、气郁所致,仲景选用偏辛温苦燥的半夏厚朴汤治疗。对于因虚损导致的梅核气,《备急千金要方》采用凝唾汤进行治疗,将《备急千金要方》的凝唾汤补进《金匮要略》,可使梅核气治法更为全面,虚实寒热之治皆备。

《金匮要略》痰饮病探微

痰饮病为张仲景首创,症状多样,饮因于湿,在肺则咳,在胸则痞,在胃则呕,在胁则胀,在肠则泻,在肌肤则肿,在四肢经络则痹,弦脉为其主脉,临床中凡新病脉衰者为难治,久病脉盛者多不治。其总属本虚标实之证,病程日久,常有寒热虚实之间的相互转化,且饮积可生痰,痰瘀互结,病情更加缠绵,若肾虚开阖不利,更可出现凌心、射肺等重证。治疗以“病痰饮者,当以温药和之”为总则,气和则化,气偏则结,借温热以伸其阳,痰饮阴邪则得祛也。可从痰饮病脉、痰饮病症、痰饮病方、痰饮病与水气病四个方面全面把握,根据标本虚实,表里寒热,脉证合参,分别采用温化、发汗、利小便、助水等法治疗。

丹波元坚《金匮玉函要略述义》注释特色探析

[目的]探析丹波元坚《金匮玉函要略述义》一书的注释特色,以期为研究《金匮要略》提供参考。[方法]运用文献学方法,将《金匮玉函要略述义》一书中所载注文进行归纳整理,结合《说文解字》《说文解字句读》《礼记》等书的相关论述,对《金匮玉函要略述义》的注释特色进行系统阐发。[结果]丹波元坚是日本考证派泰斗,《金匮玉函要略述义》是其为辑补其父《金匮玉函要略辑义》之未尽而作。书中注文博采先贤典籍,考释与集注并存;精通小学知识,精准辨析通假字、古今字;汇纂诸家学说,评述前人注解得失;阐发治验心得,为临床施术提供参考。[结论]《金匮玉函要略述义》是《金匮要略》的精良注本,汇集丹波元坚近三十年仲景学术研究精粹,系统研究此书对《金匮要略》研究具有较高的借鉴意义。

基于《金匮要略》黄芪类方探究黄芪量效与脉象的相关性

总结《金匮要略》黄芪类方中黄芪的量效、脉象规律发现,黄芪用量取决于机体感邪轻重及卫气充盈状况,二两以内黄芪多走上焦,益气固表,祛皮表之湿邪,脉为浮;三两黄芪走中焦,益气除湿止痛,治疗四肢疼痛与不仁,脉象不是单纯的浮中沉,而是复合脉;五两黄芪治疗黄汗重症,病位偏里,脉为沉。气虚而血尚足,则以小量黄芪益气;气血俱虚,则以中量黄芪补益中焦化生营卫之气;气大虚而营阴外泄,则以大量黄芪行阳益阴,气大虚而病深重入血时黄芪量小则无效。

《金匮要略》中桂枝汤类方治疗风湿痹病初探

风湿痹病在临床上较为常见,中医药对该病的治疗独具特色,其中《金匮要略》中对该病的论述较为详细,对后世治疗风湿痹病有着极为重要的指导意义。本文通过对《金匮要略》中桂枝汤类方治疗风湿痹病进行探讨和总结,目的在于扩大临床上治疗风湿痹病的思路,进一步提高临床疗效。

读《金匮要略方论》论治肝衰竭

肝衰竭属于中医学黄疸病中“急黄…‘瘟黄”范畴，在治疗上应遵循黄疸的基本治疗原则。《金匮要略方论》系统阐述了黄疸病的理、法、方、药，对后世影响颇深。本文从《金匮要略方论》出发，探讨肝衰竭的论治，认为肝衰竭具有“湿、热、瘀”黄疸病的病理基础，但疾病过程中表现出来的热象更为明显，后期“虚”象明显；同时总结出肝衰竭治疗上应遵守黄疸病清热利湿的基本治疗方法，重用清热解毒，截断病势，活血化瘀当贯穿始终，同时调和脾胃，温补脾。肾之阳，注意重用茵陈、先煎茵陈。

宋校《金匮要略方论》附方考证

通过对宋校《金匮要略方论》与宋校《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》进行对比研究,发现宋人在《金匮要略方论》中所增的附方与此3书所载方剂相合,但其具体内容均存在不同程度的差异。这些差异表明:(1)宋人校书时,于《千金方》、《外台秘要》等书中确实发现一些标注为"仲景"的方剂,而当时的《金匮要略》文本中却未记载这些方剂,故在整理过程中,据其他著作补入附方。(2)虽说宋人所校中医经典较严谨,但从《金匮要略方论》附方与原书差异对比来看,宋人的校勘工作在整体统一性上,存在的问题仍然较多;(3)宋人校勘医书时,所采资料广泛,存在同一内容多种资料并存的现象。提示中医药工作者首先要对宋校医书的严谨性、可靠性采取更加实事求是的客观态度,不宜盲信、盲从;其次要对这些医书的版本源流、基本构成、引用文献及引用方式等基本问题进行深入研究,正确理解、有效利用文本意义;最后,对于文本中存在的差异应审慎对待,在详加考订之后再作结论。

《金匮要略》防己汤类方治疗痹证的探讨及后世发挥

痹证是由于人体阴阳气血亏虚,风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形的一种疾病[1]。《金匮要略》中有多篇章节论述了痹证,并提出了较为完善的理法方药,为临床运用治疗痹证奠定了一定的理论基础。笔者通过梳理《金匮要略》中六则防己汤类方的证治规律以及后世医家叶天士、吴鞠通对其的发挥,探索其治疗痹证的功效及适用范围。

加强条文注释及配合经典病案在《金匮要略》教学中的体会

《金匮要略》是一门具有联系中医基础理论与临床学科的桥梁性质的课程。作为一部一千多年前的医学巨著,其条文简略,文意深奥,对于初入医学殿堂的学生来说,学习比较吃力。本人在教学过程中,采用加强重点、难点条文的注释及发挥内容的介绍,从病案库中抽取部分经典名方医案,激发学生兴趣,拓宽学生临床思路的教学方法,得到大多数学生的好评。

《金匮要略》胸痹方在呼吸系统疾病中的应用

呼吸系统疾病的咳嗽、咯痰、喘息、胸痛等临床表现和病理特点，与《金匮要略》所描述的“喘息咳唾，胸背痛”、“胸痹不得卧”等证候有相似之处。本文结合古代文献论述和临床应用体会，将胸痹方瓜蒌薤白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附子散、乌头赤石脂丸等八首方剂应用于现代呼吸病临床，取得了较好疗效。

从《金匮要略方论》肾气丸的应用论异病同治

从肾气丸的运用与"异病同治"的渊源、有关肾气丸的思考与"异病同治"的发展、肾气丸的"现象"与"异病同治"的升华3方面入手探讨《金匮要略方论》中肾气丸异病同治的应用,指出不论是学者们对肾气丸的作用及其本质的研究还是对风湿性疾病的理解和临床灵活运用,只有细致入微地观察疾病的特点和规律,准确无误的辨证,才能得心应手地运用异病同治这一方法。

葛洪《肘后备急方》与张仲景《金匮要略方》对比研究

经研究对比葛洪《肘后备急方》中与宋臣校本《金匮要略方》文字,并与《外台秘要》、《医心方》、《证类本草》内容核对,推测今本《金匮要略方》卷下第23篇部分文字及24、25篇,可能在王洙发现的《金匮玉函要略方》中已被视为张仲景内容,或者宋臣根据流传不可靠的张仲景医书抄本而加入《金匮要略方》中,本非张仲景文字。研究同时表明,《外台秘要》所引"张仲景伤寒论"含有今本《金匮要略方》内容,不同于今本《伤寒论》,当为张仲景医书的综合性流传本;《医心方》及《证类本草》所参考的张仲景医书不同于宋臣参考本,亦不同于《外台秘要》所参本;宋臣整理张仲景《金匮要略方》时所参考的王洙本《金匮玉函要略方》中,可能已经夹杂了原非张仲景医书文字。

《小品方》残卷与张仲景《金匮要略方》

通过比较陈延之《小品方》残卷与张仲景《金匮要略方》条文内容,推测陈延之著《小品方》时当参考过张仲景医书,在454年～473年成书之前有抄本张仲景医书流传。原《小品方》中当含有属于今本《金匮要略方》内容,按照《小品方》残卷前部医学目录记载,这些方剂应出于"张仲景辨伤寒并方",或为"张仲景杂方"。

《金匮要略》方辨治类风湿性关节炎

《金匮要略》精辟阐述了“历节”病辨证立法、处方用药的规律，为后人提供了诸多行之有效的方剂。本文对桂枝芍药知母汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤、越婢加术汤作了例析。

探讨《金匮要略方论》对黄疸的论治

黄疸病首见于《素问·平人气象论》，记载：“溺黄赤，安卧者，黄疸”，“目黄者，曰黄疸。”在《伤寒论》中，张仲景就曾有散在论述，而在《金匮要略方论·黄疸病脉证并治》中则著专篇论述，明确指出治黄大法是“诸病黄家，但利其小便”，同时其他治法如活血化瘀、通下祛邪等治法在方药中也均有涉及，在理论和临床实践中都有较高的指导意义和实用价值，对后世黄疸治疗有重大的指导意义。

从《脉经》看《金匮要略方论》

《脉经》卷八、卷九保存了《金匮要略方论》(简称《金匮》)的大部分内容。通过对比分析两书中的相关内容 ,发现 :《金匮》中“脏腑经络先后病”及“五脏风寒积聚病”的许多内容在《脉经》中没有反映 ;《金匮》中的许多方证原文《脉经》未记载 ;妇人病的内容 ,《脉经》明显比《金匮》多 ;《脉经》原文有助于对《金匮》的理解。认为 :造成两书内容差异的原因存在多种可能性 ;《脉经》对《金匮》的研究有重要作用。

《金匮要略方论》的伤科学术思想及特色初探

《金匮要略方论》(以下简称《金匮》)在内伤杂病方面的成就众所周知,但在伤科方面的贡献却鲜为人知。笔者学习有得,浅论如下。 1 《金匮》对伤科诊断学的贡献《素问·阴阳应象大论》说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。《金匮》在这一理论的指导下,论及外伤的诊察时,首先从病人反应于外的面色及脉象上入手,了解患者体内气血阴阳的变化,以推断出血量的多少,预测疾病的吉凶。如《脏腑经络先后病脉证第一》载:“色白者,亡血也,设微赤非时者死”。《虚劳病脉证并治第六》载:“男子面色薄,主渴及亡血”。“脉……虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精”。“目眩。

《金匮要略》治呕吐方对胃肠功能影响的实验研究概况

《金匮要略》中对各种呕吐进行辨证论治,并采用不同的方剂进行治疗,代表方如小半夏汤、半夏泻心汤、大建中汤、小半夏加茯苓汤及吴茱萸汤等。实验研究表明:此类方剂通过抑制胃肠运动,调节血管活性肽、胃动素、胃泌素及其他相关物质,从多环节、全方位、多靶点对胃肠功能进行调整,发挥止呕的作用。今后要应用现代技术,从分子水平、免疫学、毒理学、成分分析等多领域、多层次对其加以研究,对复方的基本规律、疗效原则进行总结归纳,同时还要注意方剂拆方的研究,明白中药配伍的意义。不断吸收新的研究思路,从而使中药复方发挥更大的作用,更好的服务临床。