《骨科手术入路图谱》简介

几乎所有的骨科医师在做手术之前都要复习手术入路的解剖结构,以确保手术成功。为了满足广大医师的需要,山东科学技术出版社从德国Thieme医学出版公司引进翻译出版了《骨科手术入路图谱》。该书选择介绍了61个常用的、必须掌握的经典手术入路。

后外侧手术入路联合体位改变用于三踝骨折患者内固定手术中的效果分析

目的 探讨后外侧手术入路联合体位改变用于三踝骨折患者内固定手术中的效果。方法 回顾性选取2023年1—12月莆田九十五医院收治的82例三踝骨折患者的临床资料,根据手术入路不同分为两组,各41例。两组均实施切开复位内固定术,对照组选择传统入路配合仰卧位,研究组选择后外侧手术入路配合体位改变。对比两组的手术情况、术后并发症、术后恢复时间、踝关节功能评分、生活质量评分。结果 研究组手术时间、术后恢复时间(卧床、住院及骨折愈合的时间)均短于对照组,术中失血量低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的并发症总发生率为2.44%(1/41),低于对照组的19.51%(8/41),差异有统计学意义(χ^(2)=4.493,P<0.05)。术后,研究组的踝关节功能评分和生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 在三踝骨折患者切开复位内固定术中,选择后外侧手术入路配合体位改变,能够减轻手术创伤,减少术后并发症,加快术后康复,改善踝关节功能、生活质量。

Complete Anatomy软件在骨科手术入路教学中的应用

目的评价Complete Anatomy三维解剖软件在骨科住院医师手术入路教学中的作用。方法将我院骨科低年资住院医师20人随机分为两组,每组各10人。软件教学组采用Complete Anatomy三维解剖软件进行授课;书籍教学组采用骨科经典教科书和解剖图谱进行授课。两组授课内容均为膝关节、髋关节、踝关节的经典手术入路相关解剖知识。通过笔试和尸体考核,比较两组对手术入路解剖知识学习效果的差异,同时通过问卷调查比较两组教学满意度的差异。结果笔试分数和尸体考核分数,软件教学组分别为(85.6±12.4)分和(76.3±9.7)分,书籍教学组分别为(68.3±9.5)分和(63.1±13.9)分,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P <0.05)。对于教学满意度评分,软件教学组为(92.6±7.3)分,书籍教学组为(82.4±10.7)分,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论与采用经典书籍和图谱教学相比,采用Complete Anatomy软件教学可显著提高骨科常见手术入路的教学效果,不仅能使学员掌握更多解剖知识,同时大大增强其对真实环境下解剖结构的辨识能力,教学满意度评价也更高。

骨科手术显露:解剖入路(精装)

该最新版本（第五版）是当今骨科医生的必备参考书.它从骨外科解剖学的视角,采用通俗易懂的语言以及上百张全彩插图,展现了骨外科解剖入路领域的最新进展,目的在于丰富读者的解剖知识,提高手术的安全性和临床疗效.本书分章节详述每种手术入路的技巧及不足,清晰展示入路的解剖标记和切口,同时强调浅层解剖和深层解剖的潜在危险。

骨科外洗散熏洗联合不同手术入路治疗跟骨骨折的临床研究

目的探讨骨科外洗散熏洗联合不同手术入路治疗跟骨骨折的临床疗效,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年3月儋州市人民医院收治的100例跟骨骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组和B组,各50例。两组患者均行手术治疗,A组患者采用跗骨窦切口入路联合骨科外洗散熏洗治疗,B组患者采用外侧扩大“L”切口入路,不采用骨科外洗散熏洗治疗,分别记录两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间,术后记录伤口引流量、跟骨长宽高变化、Bohler's角、Gissane's角变化及术后并发症;术后4周开始,A组患者采用骨科外洗散熏洗治疗,治疗时间为6周。术后3个月及6个月对术后患足功能进行评价。结果A组患者手术切口长度、术中出血量、术后伤口引流量均少于B组,手术时间长于B组(P<0.05),两组患者术后跟骨长度、宽度、高度变化及Bohler's角、Gissane's角变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者并发生发生率显著低于B组(P<0.05);术后3个月A组患者AOFAS踝-后足评分明显高于B组(P<0.05);术后6个月两组患者AOFAS踝-后足评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论跗骨窦切口入路联合骨科外洗散熏洗治疗明显优于单纯外侧扩大“L”切口入路治疗,利于跟骨骨折术后早期功能的恢复,值得推广应用。

前后联合入路行侧卧位椎弓根钉置入在脊柱外科手术中应用的可行性

背景:传统的内固定方式修复脊柱外科损伤容易出现骨折椎体复位效果欠佳的情况,且术后较易出现椎体高度丢失等。目的:分析前后联合入路行侧卧位椎弓根钉置入在脊柱外科手术中应用的可行性。方法:选取2013年2月至2014年10月在宝鸡市中医医院行脊柱外科手术的36例患者,根据修复方式分为两组,对照组18例患者单纯予以俯卧位椎弓根钉置入,试验组18例患者采用前后联合入路侧卧位椎弓根钉置入。术后行CT和X射线片检查,对比两组不良置钉率和神经根损伤率;另外比较两组患者的手术时间、住院时间、开始活动时间、术中出血量及美国脊髓损伤协会脊髓损伤水平评分。结果与结论:两组患者不良置钉率和神经根损伤率比较,差异有显著性意义(P<0.05),试验组优于对照组。试验组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显低于对照组(P<0.05),美国脊髓损伤协会脊髓损伤水平评分明显高于对照组(P<0.05)。提示在脊柱外科手术中应用前后联合入路侧卧位椎弓根钉置入内固定,可减少患者术中创伤,缩短住院时间,促进脊髓功能恢复。

人工膝关节置换手术入路介绍(一)

为缩短来稿出版周期,扩大信息含量,实用骨科杂志从本期开始改为月刊,同时创建了两个新的特色栏目:骨科技术和骨科标准。骨科技术栏目主要介绍成熟的骨科实用技术,骨科标准栏目主要介绍疾病分型分类标准和功能评估标准。希望通过骨科标准栏目的介绍,为临床工作者做出科学的治疗决策和比较医疗结果提供参考,而骨科技术则通过图文并茂的形式帮助年轻医生掌握经典的骨科实用技术,为促进我国骨科手术的规范化、标准化添砖加瓦。希望广大读者朋友们能关注这两个新栏目并积极投稿,支持这两个栏目的建设。

髋臼骨折手术入路的恰当选择

髋臼骨折的治疗是创伤骨科领域的一个难点,原因在于髋臼的解剖位置深,分型复杂,手术入路的选择较为困难。如果手术入路选择不恰当,在术中骨折的暴露不充分,骨折的复位和固定就会非常困难。髋臼骨折的复位质量差,会导致早期创伤后关节炎的发生,从而影响关节功能。因此,选择恰当的手术入路治疗髋臼骨折非常重要。

手术机器人辅助下后侧入路腰椎间融合的术中护理配合

目的:探讨手术室护士在骨科手术机器人辅助下后侧入路腰椎间融合术中的护理配合。方法:选取2018年8月~2018年10月中山大学孙逸仙纪念医院运用XGK-6508A智能骨科微创手术系统辅助完成后侧入路腰椎间融合术的3例患者,术中均采用骨科手术机器人辅助行后侧入路椎弓根钉置入和人手椎弓根钉棒内固定+椎管减压+椎间Cage植骨融合术,同时回顾同时期非机器人辅助手术病例4例。手术室护士完成术前手术模拟演练、患者准备、手术间、仪器及物品准备与检查,术中完成设备安置、对接、管理和手术医生配合应用等。观察所有患者的住院天数、手术时间、术中出血量、置钉数、手术前后总曝光次数、手术前注册曝光次数、手术中验证曝光次数和手术费用。结果:机器人组和非机器人组的置钉数分别为(5.00±1.00)个和(5.00±1.15)个,术中出血量两组分别为(216.67±246.64)ml和(262.50±249.58)ml,住院天数分别为(17.33±4.51)d和(18.50±6.76)d,以上指标两组之间均无统计学差异(P>0.05);手术时间分别为(285.00±44.44)min和(196.25±85.09)min,手术曝光次数分别为(9.00±3.00)次和(4.75±0.50)次,手术费用分别为(15634.17±7218.14)元和(12130.50±1478.62)元,以上指标两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:机器人辅助手术具有巨大的潜力,在完善的术前准备、掌握患者情况的前提下,熟练掌握手术机器人系统的连接、器械的使用,熟悉手术步骤,医护人员配合默契,经专业技术培训的专业团队合作,是手术顺利完成的关键。

改良Hardinge入路对全髋关节置换术患者手术相关指标、关节活动度及步态的影响

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是骨科临床上常用的手术手段,主要用于治疗股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎等髋关节疾病,可有效缓解患者肢体疼痛,恢复关节功能,效果良好[1~3]。选择合适的手术入路有助于减轻患者的痛苦,减少术后的并发症,目前全髋关节置换术常用的手术入路大多为后外侧入路,后外侧入路术野显露充分,操作相对容易,然而缺点也非常明显,后外侧入路往往创伤较大,术后并发症较多。改良的Hardinge入路已在临床上推广应用多年,具有创伤小、术后髋关节功能恢复良好的优点。本次研究回顾性分析采用改良Hardinge入路行THA髋关节疾病患者与采用传统髋关节后外侧入路行THA髋关节疾病患者的临床效果。现报道如下。

骨科关节机器人辅助下平卧位DAA-THA与传统PLA-THA治疗股骨颈骨折近期疗效对比

目的 研究骨科关节机器人辅助下直接前侧入路(DAA)-全髋关节置换术(THA)与传统后外侧入路(PLA)-THA近期疗效。方法 选取我院2023年1月至2023年8月84例股骨颈骨折患者,按随机数字表法分成观察组42例,对照组42例。两组均采THA治疗,观察组采用骨科机器人辅助下DAA,对照组采用传统手工PLA。观察患者手术时间、下地活动时间、住院时间、下肢等长度、切口长度、术中出血量、疼痛视觉模拟量表(VAS)、Harris评分及术后影像检查测量假体髋臼角度。结果 84例均获得随访,随访时间为3~6个月。观察组下地活动时间早于对照组(P <0.05),髋臼假体前倾角及外展角精准于对照组(P <0.05);观察组双下肢等长度优于对照组(P <0.05);观察组术后Harris及VAS评分优于对照组(P <0.05)。结论 关节机器人辅助下平卧位DAA-THA具有手术微创损伤小、出血量少,假体安装精准、牢靠、下地活动时间早特点。

临床不同入路臂丛神经阻滞用于上肢手术观察

我院以骨科手术为主，长期临床工作中，发现臂丛神经阻滞本身所固有缺陷导致骨科上肢手术出现阻滞不全的现象，我们考虑与臂丛进针单一路径本身固有的局限性有关，为改善单纯肌间沟或腋路入路，我们在临床上采用了臂丛神经阻滞一点法和二点法在骨科上肢手术应用并研究观察。现报告如下：

SuperPATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折:前瞻性、开放性、随机对照临床试验

背景:传统的髋关节置换治疗老年股骨颈骨折一般采用后外侧入路,切口较大,术中需切断外旋肌群,术后易发生髋关节后脱位。Super PATH微创入路是在原后外侧入路的基础上改良而来,该入路术中不易损伤血管神经,减少术中失血,保留了所有的关节囊和旋后肌群,显著减少术后髋关节脱位的发生率。目的:假设与后外侧入路相比,Super PATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折能取得更好的疗效,能有效促进患者术后髋关节功能恢复。方法/设计:研究为前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验,在中国上海市,复旦大学附属浦东医院完成。纳入老年股骨颈骨折患者40例,随机分为2组,试验组采用Super PATH微创入路人工股骨头置换,对照组采用传统后入路人工股骨头置换,每组20例,随访1周,6个月。试验的主要观察指标为基线期,术后1周,6个月的髋关节Harris评分,观察髋关节功能恢复情况。试验的次要观察指标为术中手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后24 h引流量、住院时间,以评价该入路方式的优势。其他观察指标为术后1周,6个月的不良反应发生率。试验经中国上海复旦大学附属浦东医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验旨在证实SuperP ATH入路微创人工关节置换在治疗老年股骨颈骨折时较传统后外侧入路有优势,更有利于患者术后髋关节功能恢复,安全可靠。

T形锁定钢板经Carlson后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折:12个月随访评价

背景:单纯劈裂或压缩的胫骨平台后外侧骨折在临床中较为少见,合理选择修复该型骨折的手术入路和内固定物,对保证下肢力线正常和膝关节的稳定性,以及获得较好的生物相容性具有重要意义。目的:比较Carlson后外侧和后正中两种入路置入"T"形锁定钢板修复胫骨平台后外侧骨折的稳定性和生物相容性。方法:回顾性分析2011年7月至2014年7月济宁医学院附属医院收治的胫骨平台后外侧骨折患者43例,根据修复入路分为2组,Carlson后外侧入路组22例采用Carlson后外侧入路置入"T"形锁定钢板,后正中入路组21例经后正中入路置入"T"形锁定钢板。修复后对两组患者的围修复期数据、骨折内固定效果以及膝关节功能评分等进行比较分析。结果与结论:143例胫骨平台后外侧骨折患者(43膝)均获得随访。2两组患者的手术时间、骨折完全愈合时间、完全负重时间、治疗后12个月美国纽约特种外科医院评分、术后即刻与12个月后的胫骨平台内翻角及后倾角比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。3两组患者的骨折显露时间、出血量及治疗后12个月Rasmussen临床评分优良率比较,差异有显著性意义,Carlson后外侧入路组优于后正中入路组(P<0.05)。4提示对于胫骨平台后外侧单一劈裂或者塌陷骨折,两种修复入路均能实现充分、直接的显露,而应用Carlson后外侧入路具有更好的修复效果、骨折固定效果和生物相容性。

Berne入路治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折

目的探讨Berne入路(髋关节手术脱位)在髋关节后脱位合并PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的治疗中的应用。方法 12例髋关节后脱位合并PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者,PipkinⅠ型4例、Ⅱ型8例,全部采用Berne入路行股骨头骨折复位固定,采用可吸收钉固定10例,钛质空心钉固定2例。结果采用Epstein标准进行功能评定,疗效优7例,良2例,差3例,优良率75%。结论 Berne入路(髋关节手术脱位)是治疗髋关节后脱位合并PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的理想手术入路。

高龄人工股骨头置换OCM入路与后外侧入路短期疗效比较

Berlin等[1]在2004年介绍了OCM入路即德国慕尼黑骨科医院入路(Orthopaedische Chirurgie Munchen approach,OCM)行髋关节置换术式与传统后外侧(Moore)入路相比,OCM入路具有良好的早期康复效果,围手术期并发症的发生率更低[2]。本研究回顾性分析52例高龄股骨颈骨折行股骨头置换手术病人的临床资料,分析两种入路的短期疗效差异,总结手术技术和经验,现报道如下。

两种肘后入路双垂直钢板置入内固定治疗肱骨远端C型骨折

背景:肱骨远端骨折常为粉碎性且解剖结构特殊,其复位及固定非常困难,何种手术入路处理此骨折更具有优势在目前临床研究中仍存在争议。目的:对比分析两种肘后入路双垂直锁定钢板内固定修复肱骨远端C型骨折的疗效。方法:将符合标准的32例肱骨远端C型骨折患者根据手术入路分为2组,尺骨鹰嘴截骨入路组18例,肱三头肌舌肌瓣入路组14例,确定2组患者在年龄、损伤机制、骨折分型等方面差异无显著性意义。对患者的手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间及术后随访功能及并发症的发生情况进行统计,术后1,3,6个月、1年及1年半随访。根据临床检查及影像学检查记录骨折愈合时间及并发症,术后1年采用Mayo评分评价肘关节功能。结果与结论:①尺骨鹰嘴截骨入路组患者较肱三头肌舌肌瓣入路组手术时间更长、术中出血更多(P<0.05),但是预后肘关节屈曲及伸展角度更大(P<0.05),术后1年肘关节功能更优(P<0.05);②两入路在骨折愈合时间等方面差异无显著性意义(P>0.05);③综上,肘后两种入路均能良好显露肱骨远端骨折关节面,双垂直钢板能够有效固定肱骨远端C型骨折。肱三头肌舌肌瓣入路术中损伤更小,尺骨鹰嘴截骨入路预后拥有更好的肘关节功能和更少的并发症。

股内侧肌入路计算机辅助设计全膝关节置换与传统方案的对比

背景:临床对膝关节原发性骨关节炎患者进行治疗时,人工全膝关节置换是一种常用的修复方案,但传统术式存在一定的不足之处,可能会导致假体早期失败的出现。目的:在人工全膝关节置换过程中选择股内侧肌入路,并使用计算机辅助设计,探讨与传统全膝关节置换的不同之处。方法:纳入膝关节原发性骨关节炎患者79例,按照随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(38例),分别给予传统全膝关节置换和股内侧肌入路计算机辅助设计人工全膝关节置换治疗。对比2组的手术切口、手术时间、总出血量和引流量;置换后随访12个月,评估2组患者的美国特种外科医院膝关节评分,记录并发症发生情况,并进行比较。结果与结论:1观察组的手术切口显著小于对照组,手术时间显著短于对照组,总出血量和引流量均显著少于对照组(P均<0.05);22组患者均接受12个月的随访,末次随访观察组患者的膝关节功能各项指标得分以及总分均显著高于对照组,差异均有显著性意义(P均<0.05);3经随访观察组患者均未出现置换后感染、人工假体松动以及骨折等不良事件。对照组有4例出现假体松动,1例出现切口感染,均经积极处理后明显好转,未出现严重并发症。观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);4结果表明,较之传统术式,在人工全膝关节置换过程中选择股内侧肌入路,并使用计算机辅助设计可以模拟膝关节置换过程,预先设定截骨方位,提高手术精度和成功率,对患者的创伤更小,从而有效改善膝关节功能,降低置换后并发症发生率。