一体化诊疗路径与支付方式改革项目设计

介绍了由国家卫生计生委卫生发展研究中心及英国国家卫生与临床优化研究院合作开展的中国一体化诊疗路径与支付方式改革项目,阐述了项目的理论依据及理论框架.通过在陕西、重庆、山东、河南4个试点地区实施项目干预措施,认为此项目理论设计合理,实施顺利,并取得一定效果.但也应看到,仅仅依靠这两项措施远远不足以解决全部问题,下一步应继续探索多项改革措施相结合的综合改革.

医保费用支付方式改革的路径选择

我国大部分地方现行的基本医疗保障费用支付方式为按服务项目付费的后付制，是在医疗机构提供医疗服务后，医疗保险机构按照标准支付费用。这是一种传统的、应用广泛的、按照一般商品交换规律形成的医疗保障费用支付方式。但是，在实际应用中发现实施后付制产生了若干弊端，不利于医保基金安全平稳地运行。笔者认为，依据新医改提出的积极探索付费方式改革的要求，

一体化诊疗路径与支付方式改革实践

介绍了一体化诊疗路径与支付方式改革项目在试点地区实施干预的具体措施,试点项目选择了脑卒中和慢性阻塞性肺疾病两大类疾病,探索项目实施对医疗服务行为和医疗费用的影响,认为单病种打包定额付费制度对于临床路径管理的实施是把双刃剑;规范医疗行为需要政府、医疗保险部门、医疗机构、医务人员和患者长期的共同努力;医疗费用总量增长是客观规律,关注费用构成才是提高医保资金使用效率的正确出路.

临床路径管理助力公立医院改革

当前，我国医药卫生体制改革已经进入最难攻坚阶段——公立医院改革，这在世界各国长期医改经验中已经得到充分的证实。那么中国如何来应对这一难题呢？我们首先拿出的应对方案是规范临床路径管理、改革支付方式，但很多公立医院都没有按照方案的要求实施，而是处在等待观望状态。五个月前，笔者在另一个单位供职——卫生项目监管中心，通过向世界银行贷款，跟英国合作开展县级公立医院改革，觉得一些宝贵的经验会对公立医院改革有所启发。

医保支付方式改革推进分级诊疗的实践与成效——以玉环市人民医院健共体集团为例

玉环市自实施县域医共体建设以来,在医保部门指导下基于医保支付方式改革进行探索分级诊疗的实施路径,通过服务模式和管理模式的优化,运用医保总额预算管理、建立“结余适当留用、超支合理分担”机制、门诊病人结合家庭医生签约服务按人头包干付费、住院服务按疾病诊断相关分组(DRG)、统筹区差别化报销等政策手段,为有效促进分级诊疗制度的落地提供支撑。

看“行政MDT”如何控费、提效、减负

DRG付费下,医院“行政MDT”模式可有效控制医疗费用不合理增长,提升医保基金使用效率,减轻群众就医负担。2020年1月1日起,南昌市根据国办发[2017]55号、赣府厅发[2017]86号等文件精神,在按病种分值付费方式的基础上,启动了预算管理、总量控制下以DRG病组分值付费为主、按床日付费和按服务项目付费等为辅的复合型住院费用支付管理办法。支付方式改革倒逼医院转变管理模式。近年来,一些医院借鉴多学科协作诊疗(Multidisciplinary Team,MDT)将其与行政管理相结合,即“行政MDT”管理模式,通过行政职能科室间协作,成立MDT团队来进行医院管理。

临床路径的国内外发展现状分析

临床路径是国内外规范医疗行为的重要质量管理工具,也是医保支付方式改革中控制医疗成本的重要手段。笔者综述了国内外临床路径的发展现状,重点总结国外的发展经验,并从制订、实施和评价层面分析我国临床路径发展中存在的不足,提出我国应建立完善临床路径的监管和激励机制,加快健全配套医疗保障制度建设,探索新的激励传导模式,以及重视患者参与在临床路径制订和实施中的作用等对策建议,以期为促进我国临床路径的高效发展提供参考。

通过一体化服务 实现健康协同管理

作为整合型医疗的前期实践和探索,国家卫生健康委员会卫生发展研究中心在原国家卫生计生委的监督指导下,在英国国家卫生与临床优化研究院（NICE）的技术支持下,开展了＂加强循证决策实现人人享有基本医疗卫生服务—中国一体化诊疗路径与支付方式改革实践与传播＂项目。项目以脑卒中和慢性阻塞性肺疾病两类慢性病及其合并症为抓手.

新技术新项目 鼓励措施的分类和特点

随着医保支付方式改革的不断深入,有医疗机构反映,在引进新技术新项目方面有遇到一些困惑。针对这类问题,各地纷纷采取措施鼓励临床创新。根据国家卫生健康委的《医疗质量安全核心制度要点》,新技术和新项目准入制度是指为保障患者安全,对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。新技术和新项目准入制度的基本要求共有7条。

信息化：打通医共体“关键路径”

云南省临沧市云县于2014年4月被确定为全国第二批700个县级公立医院综合改革试点县之一,同年6月启动以紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理为核心的县域医疗卫生共同体建设。今年1月,实施医共体内医保总额打包支付方式改革,并以此为载体和抓手,统筹推进县级公立医院综合改革。