一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核

目的：探讨一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核的疗效。方法：2012年10月-2015年3月共收治12例腰骶段脊柱结核患者，其中男9例，女3例；年龄24—77岁（43．9±18．4岁）；病变节段位于L4～S1。术前抗结核药物治疗2—4周，血沉下降及结核中毒症状改善后，行手术治疗。均为一期后前路手术．即后路微创置入椎弓根螺钉内固定系统后，前路经腹旁正中腹膜后入路行结核病灶清除植骨融合术。术后继续系统抗结核治疗12～18个月。记录手术时间、术中出血量、手术入路相关并发症、植骨融合情况，比较术前、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国脊髓损伤协会（ASIA）分级、红细胞沉降率（ESR）、腰椎局部前凸角（local lordotic angle，LLA）。结果：12例患者均顺利完成手术，术中切除的病灶组织行病理检查，均符合结核改变。手术时间165～380min（268．8±76．7min）；出血量160～2500m1（627．5±640．3ml）。共有3例手术相关并发症。均发生于前路手术时，1例为静脉丛撕破，经压迫后止血；2例腹膜撕裂，术中进行修补。随访12～48个月（31．1±9．8个月），12例均获骨性融合，无结核复发征象，无内固定松动、断裂征象。8例术前神经功能损害者术后有不同程度的恢复。术前VAS评分为7．1±1．1分，末次随访时为2．1±1．0分；术前ESR为65．8±29．9mrrdh，末次随访时为15．1±8．5mm／h；VAS和ESR均较术前显著降低（P〈0．05）。术前LLA为3．0°±83°，术后即刻矫正为11．0°±6．0°，末次随访时为10．4°±5．9°；与术前相比较，术后即刻LLA显著改善（P〈0．05），末次随访时LLA无明显丢失。结论：一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核，可以显著矫正脊柱畸形并获得满意的临床疗效，但前路经腹膜后入路存在一定的并发症发生率，需谨慎操作。

一期前路病灶清除植骨后路内固定治疗下腰椎结核

目的总结一期前后路联合手术治疗下腰椎结核的安全性和可行性。方法2001年1月-2005年12月,采用一期后路经椎弓根器械内固定椎板植骨,前路病灶清除髂骨块植骨融合治疗L3～5结核17例。男6例,女11例;年龄38～74岁。病程4～33个月,平均8个月。4例有神经根性症状。受累节段:L1及L3、41例,L3、44例,L4～59例,L5、S33例。Frankel神经功能评价:D级4例,E级13例。合并糖尿病7例,高血压病3例。术前摄X线片、CT和/或MRI影像学检查,诊断为腰椎结核,均有冷脓肿或死骨,15例有不同程度椎管内侵犯占位。结果手术时间(180±14)min,术中出血量(350±20)mL,术后引流量(200±20)mL。患者术后切口均Ⅰ期愈合,住院期间无死亡。17例均获随访,随访时间14～60个月,平均34个月。结核治愈无复发,神经根性症状消失。术后Frankel分级均为E级。根据Chen等疗效评定标准,优11例,良5例,中1例。X线片复查12～19个月,所有患者椎间植骨均骨性融合。结论一期前后路联合手术治疗下腰椎脊柱结核安全可靠,疗效满意。

一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核

目的探讨一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核的可行性、疗效及应用指征。方法回顾性研究2005年1月-2008年8月行一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合术治疗的腰骶段脊柱结核23例。对比研究患者手术前后的腰骶角、椎间隙高度、血沉、C反应蛋白及神经功能ASIA分级的变化情况。结果随访6-42个月,平均26个月,23例患者均无严重并发症发生及结核复发,至末次随访时,所有植骨均获骨性融合,无内固定松动及断裂现象出现。患者的腰骶角由术前的（18.8°±4.2°）（10.5°~26.6°）矫正为术后的（27.1°±3.8°）（20.6°~34.5°）,术后的腰骶角较术前明显增大（P〈0.05）;椎间隙高度由术前的（7.9±0.4）mm（6.8~9.2）mm撑开为术后的（10.4±0.5）mm（8.9~11.3 mm）,术后的椎间隙高度较术前明显增高（P〈0.05）;ESR由术前的（40.8±10.2）mm/h下降为术后的（28.6±6.9）mm/h,至末次随访时继续下降为（10.0±2.1）mm/h,其变化有统计学意义（P〈0.05）;CRP由术前的（16.2±4.0）mg/L下降为术后的（11.5±2.3mg/L）,至末次随访时继续下降为（1.9±1.1）mg/L,其变化具有统计学意义（P〈0.05）。脊髓损伤ASIA分级术前有障碍者20例,术后19例改善明显。结论一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合术能彻底清除结核病灶,显著改善结核中毒症状,有效地维持脊柱的稳定性,植骨融合可靠,卧床时间短,是一种治疗腰骶段脊柱结核的有效方法。

一期后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗下腰椎结核

目前结核病在全球范围内呈上升趋势。据世界卫生组织统计,全球每年新发病例约800万例。脊柱结核是肺外结核的常见部位,居全身骨关节结核的首位,占50%左右。脊柱结核的外科治疗也从单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐发展到植骨融合以及内固定应用,其中脊柱稳定性在脊柱结核治疗中的重要意义得到充分的认识闼。但目前对于手术策略、内固定的选择等问题尚有一定争议。笔者回顾性分析了本科2000年1月-2006年9月期间接受后路内固定、前路病灶清除植骨融合的26例下腰椎结核患者的资料，远期疗效满意。

一期后路固定前路病灶清除植骨对胸腰椎结核的治疗效果分析

目的观察一期前路病灶清除植骨与后路固定联合治疗胸腰椎结核的疗效。方法择取我院收治的胸腰椎结核患者60例,依抽签法随机分为各30例的两组,对照组行一期前路病灶清除植骨融合术治疗,实验组行一期后路固定前路病灶清除植骨治疗。结果与对照组相比,实验组的手术时间延长、术中出血量增加,但住院时间缩短,植骨融合率升高,复发率降低,P均<0.05;随访1年,ESR及Cobb角无显著差异,P均>0.05。结论一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核可促进患者恢复,疗效较满意。

一期后路内固定联合前路病灶清理治疗胸腰椎结核临床分析

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清理植骨融合治疗胸腰段脊柱结核的临床处理方法和疗效。方法2003年1月至2010年6月一期手术治疗多节段胸腰椎结核患者28例，均有脊柱后凸畸形，Cobb角16．2°～52．6°，平均32．1°，伴有神经功能损害症状20例。术前应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联药物抗结核并全身支持治疗2～3周，平均15d。手术采用后路椎弓根钉棒系统固定，前路病灶清理植骨融合。结果住院时间平均11d，切口均I期愈合，2例术后半年结核复发。脊柱后凸Cobb角恢复至9°～16°，平均12．2°。结论一期后路内固定联合前路病灶清理植骨治疗胸腰椎结核，安全有效，可以缩短病程，提高疗效，减轻患者的痛苦。

后路椎弓根系统内固定并一期前路病灶清除、植骨融合术治疗下腰椎结核15例报告

近年来,随着脊柱外科技术的发展,强调预防和矫正畸形,重建脊柱的稳定性.但下腰椎结核传统的治疗常因后凸畸形加重而出现神经根损伤.我们自2000年5月至2003年5月采用后路椎弓根系统内固定并一期前路病灶清除、植骨融合术治疗下腰椎结核患者15例,疗效满意,报告如下.

前路手术内固定与后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床效果对比

目的:比较前路手术内固定与后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床效果。方法:选取2018年1月-2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区收治的100例脊柱骨折患者,按照随机数字表法将其分成对照组(50例)和试验组(50例)。对照组行前路内固定手术,试验组行后路内固定手术。比较两组手术指标、手术效果、并发症发生情况、影像学检查结果。结果:与对照组比较,试验组手术时间、住院时间、切口长度均更短,术中出血量、并发症发生率均更低(P<0.05)。两组下床时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,与对照组比较,试验组手术效果优良率更高(P<0.05)。术后6个月,与对照组比较,试验组的椎体前缘高度恢复率、椎体后缘高度恢复率均更高,Cobb角更低(P<0.05)。结论:后路手术内固定治疗脊柱骨折相较前路手术内固定在手术指标、手术效果及功能恢复上均有明显优势,推广价值更高。

前路一期病灶清除、植骨融合后路内固定术与单纯后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核对比研究

研究目的：本研究目的是比较单纯后路病灶清除、椎间融合内固定术与一期前路病灶清除、椎间融合后路固定术,这两种不同治疗方法处理胸腰椎结核的临床疗效.

一期后路GSS固定前路病灶清除同侧髂骨植骨治疗胸腰椎结核

目的探讨一期后路GSS固定前路病灶清除同侧髂骨植骨治疗胸腰椎结核临床疗效,观察病人术后脊柱后凸畸形改善水平,脊柱椎体间融合情况。方法对16例胸腰椎结核采用后路GSS固定前路病灶清除同侧髂骨植骨术,术后预防感染,正规抗结核治疗12~18个月。结果所有患者均随访6~30个月,平均随访18个月,术后腰背部无明显疼痛,切口一期愈合,血沉术后1~6个月逐渐恢复正常,无一例局部结核复发或内植物的松动、断裂。结论在严格把握适应证的前提下,术中规范操作及术后积极适当功能锻炼,在病灶清除基础上植骨融合,后路GSS系统内固定技术能够矫正后凸畸形,有效重建脊柱的稳定性,达到治愈胸腰椎结核的目的 ,是治疗胸腰椎结核的一种有效、安全的方法 。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈前路减压内固定术治疗颈椎过伸性损伤的疗效

目的比较颈椎过伸性损伤行颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈前路减压内固定术的疗效。方法选取2018年6月至2021年12月医院骨科收治的57例颈椎过伸性损伤病患,33例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术(A组),24例行颈前路减压内固定术(B组)。回顾性分析比较两组的手术及术后恢复指标,论述不同手术入路的疗效及安全性。结果A组手术时间、手术出血量、住院时间较B组更少(P<0.05);A组JOA评分及Frankel分级稍优于B组,融合节段高度与Cobb角稍高于B组,并发症率稍低于B组,但均差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎过伸性损伤患者根据影像学检查结果,选择后路单开门椎管扩大成形术或前路减压内固定术均能获得较理想疗效,但后路单开门的手术风险更小,减压更彻底,值得优先考虑。

前后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折的临床效果比较

目的对比两种入路内固定融合手术治疗脊柱骨折患者的效果。方法选择2020年1月—2022年1月本院收治的100例脊椎骨折患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均进行手术内固定融合术治疗。根据入路方式不同,将患者分成研究组和对照组,每组50例。对照组以前入路方式进行手术,研究组以后入路方式进行手术,分析两组患者的手术效果。结果研究组术后椎体功能恢复情况好于对照组(P<0.05);研究组手术时长、住院时间、术后创口愈合时间、切口长度较对照组更短,术中出血量较对照组更少(P<0.05);术后,两组患者VAS分数均有所改善,且研究组VAS分数更低(P<0.05)。研究组术后3个月Cobb's角、伤椎椎体前缘高度比、伤椎椎体后缘高度比均优于对照组(P<0.05)。结论对脊柱骨折患者进行内固定融合术治疗时选择后路作为手术入路的治疗效果更加显著,有利于患者术后恢复,能缩短住院时间,值得推广。

后路与前路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊柱功能及创伤应激指标的影响

探讨脊柱骨折在开展治疗时,运用经后路途径实施内固定融合术方案与经前路途径实施内固定融合术方案对脊柱功能水平及创伤应激水平影响状况。方法 对50例发生脊柱骨折的病例抽取,资料以我院骨科为来源,研究时间段分布在2017年1月至2022年1月内,随机做精准有效的分组,各计入25例,对照组通过经前路途径的方式开展有效的内固定融合操作,观察组运用经后路途径的内固定融合术方案,就两组脊柱功能恢复情况、创伤应激项目展开对比。结果 经评估总有效率项目,观察组评定值为100.00%,与对照组评定结果80.00%比较居更高水平(P<0.05)。观察组手术观察项目即操作时间数据、失血量数据、平均住院天数数据、伤椎VAS评分项目值相较对照组均呈更少显示(P<0.05)。两组在施以治疗前,经对伤椎影像学参数即Cobbˊs角项目值、椎体前缘高度项目值、椎体后缘高度项目值进行观测,其值差异不明显(P>0.05),在施以治疗工作后,各值降低显著,观察组居更低水平(P<0.05)。两组在手术工作开展前,经对ODI指数项目加以评测,无明显差异(P>0.05),术后1周时点,均呈降低显示,观察组求取值居更低水平(P<0.05)。两组工作开展前,经对创伤应激指标即TNF-α水平、Cor水平、ACTH水平、CRP水平未见明显差异(P>0.05),在施以治疗后,各值均降低,观察组居更低水平(P<0.05)。两组经观测并发症率,未见明显差异(P>0.05)。结论:脊柱骨折患者运用经后路途径的内固定融合术方案展开治疗,相较后路手术,可促使总有效率显著提升,手术指标改善,促进伤椎恢复,提高脊柱功能,降低创伤应激反应,且具一定安全性。

一期前路病灶清除、植骨加后路椎弓根器械固定治疗胸腰椎结核30例临床效果分析

目的:探讨一期前路病灶清除、植骨加后路椎弓根器械固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法:选取30例胸腰椎结核患者,经过4～5周的抗结核治疗,行前路病灶清除、椎体间自体骼骨或肋骨植骨、一期前路内固定术,术后继续抗结核治疗12个月的患者作为观察组。另外选取30例胸腰椎结核患者,同样经过4～5周的抗结核治疗,行前路病灶清除,并继续抗结核治疗12个月的作为对照组。均于术后3、6个月及1、2、5年门诊随访,对植骨融合、后凸纠正及维持、神经损伤及恢复情况进行评价。结果:术后随访情况,观察组的30例胸腰椎骨结核患者均治愈,植骨全部骨性融合,融合时间平均为4.8个月,平均后凸矫正角度为20.6°,脊髓与神经系统功能明显恢复。术后切口均一期愈合,无术后复发及螺丝松动。但对照组矫正角度较观察组小,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组植骨并未全部骨性融合,并出现胸腔积水、肺不张等并发症。结论:一期前路病灶清除、植骨加后路椎弓根器械固定治疗胸腰椎结核安全、有效,能有效地清除病灶,减少复发,并对脊柱及神经进行彻底的减压,可矫正脊柱后凸畸形,促进植骨融合,提高胸腰椎结核的治愈率。

一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的疗效分析

目的研究一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2016年2月~2018年2月于本院治疗的47例下腰椎结核患者临床资料,其中25例采用一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术者设为联合组,22例单纯后路病灶清除植骨融合内固定者设为后路组。所有患者随访16~34个月,比较两组患者手术相关指标、疗效及并发症发生情况。结果联合组手术时间、出血量、住院时间均显著低于后路组(P<0.05);两组末次随访时的红细胞沉降率、ODI指数、VAS评分、ASIA分级均显著改善(P<0.05),但联合组ODI指数显著低于后路组(P<0.05);末次随访时,联合组骨融合效果优于后路组(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核虽然创伤更大,但有助于提高植骨融合率与腰椎功能改善效果,尤其对于骶前或腰大肌脓肿以及结核病灶累及前柱者更适用于前后路联合手术。

后路钉棒系统内固定联合一期前路病灶清除植骨治疗下腰椎结核

在肺结核患者的流行病学调查中发现，约3％-6％的人伴发骨与关节结核，而脊柱结核约占骨与关节结核的48％，当脊柱结核发生在承重的下腰椎时，造成了脊柱失稳、脊髓神经损伤，是导致生活、劳动能力丧失的重要原因。近年来，脊柱结核的发病人数随肺结核的再燃有了增长的趋势。在手术治疗的选择上，适当入路及内固定对脊柱结核的治疗尤其重要，对下腰椎稳定性的恢复起到关键影响。我院2006年8月至2012年1月收治下腰椎结核患者28例，均采用后路钉棒系统内固定，同时进行一期前路结核病灶清除、取自体髂骨植骨融合术进行治疗，效果良好，现报告如下。

前后路一期减压内固定治疗陈旧性寰枢椎脱位

总结和介绍前后路一期减压、内固定手术治疗陈旧性寰枢椎脱位的临床效果。采用同次进行经口咽前路减压松解和后路减压枕颈内固定植骨融合治疗 12例难复性寰枢椎脱位伴高位颈髓压迫症。平均随访 2 0个月 ,参照Symon和Lavender标准评价临床疗效 ;测量并比较手术前后颈椎管造影或MRI扫描椎管矢径的变化。结果显示 ,临床总有效率为 91.6 % ,显效率为 5 0 % ;椎管减压改善率平均达 73.6 %。

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核

目的探讨一期后路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月～2010年2月收治的49例腰骶段结核患者,采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术。分析所有结核患者术前、术后3月以及末次随访时ASIA损伤分级、腰骶角、椎间隙高度及血沉、C反应蛋白变化情况。结果所有病例随访9～27月,平均15.7月。无明显并发症发生,其中2例结核脓肿复发,1例规范化用药后治愈,1例经前路手术治愈。末次随访时,所有植骨均获得骨性融合,无内固定松动断裂出现。神经功能ASIA分级:术前有神经障碍者41例,术后3月29例改善;末次随访时39例改善。术后3月、末次随访腰骶角分别为(27.13±3.78)°、(25.93±3.75)°,高于术前(19.08±4.32)°(P<0.001)。术后3月、末次随访椎间隙高度分别为(10.40±0.50)mm、(9.90±0.48)mm,高于术前的(7.92±0.45)mm(P<0.001)。血沉由术前(49.6±14.8)mm/h减小至末次随访(5.2±2.1)mm/h,C反应蛋白由术前(18.3±7.5)mg/L降至末次随访(1.8±0.7)mg/L改善明显(P<0.05)。结论一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核可获得较好的疗效。