一期法经皮经肝胆道镜取石术治疗老年复杂性肝内外胆管结石的应用分析

目的探讨经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)取石术在治疗老年复杂性肝内外胆管结石病人中的方法、疗效及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2021年10月在武汉大学中南医院行一期扩张法PTCS取石术治疗的61例复杂性肝内外胆管结石病人资料,根据病人年龄分为老年组(≥60岁)及对照组(<60岁),比较两组病人临床资料及手术相关情况等,并进一步对老年组内不同年龄段病人的手术指标等进行比较分析。结果老年组34例,对照组27例,老年组年龄为(70.3±6.7)岁,对照组年龄为(46.8±10.8)岁,差异有统计学意义(P<0.05);老年组合并有基础疾病率为47.1%(16/34),明显高于对照组的7.4%(2/27),差异有统计学意义(P<0.05)。而老年组与对照组间PTCS穿刺成功率(97.1%比96.3%)、手术并发症发生率(19.3%比14.8%)、结石清除率(88.2%比88.9%)及PTCS术后住院时间[(6.53±5.18)d比(7.61±5.20)d]等差异均无统计学意义(均P>0.05)。老年组内不同年龄段的手术并发症发生率、结石清除率及术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年复杂肝内外胆管结石病人年龄大、合并基础疾病复杂,但行PTCS术并不增加手术并发症风险、结石残留率及术后住院时间,对于无法或不宜行常规手术的老年复杂肝内外胆管结石病人,一期法PTCS术效果良好,安全可行。

经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后结石复发的肝胆管结石患者疗效研究

目的探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合分步经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗Roux-en-Y胆肠吻合术经治复发的肝胆管结石患者的疗效。方法2020年1月~2022年12月我院接受过Roux-en-Y胆肠吻合术治疗后结石复发的肝胆管结石患者83例,其中31例对照组接受PTCSL取石术,52例观察组接受PTOBF联合PTCSL取石术治疗、超声检查随访。结果观察组手术时间和术后住院日分别为(136.3±29.5)min和6.1(4.7,7.8)d,显著长于对照组【分别为(63.9±7.7)min和4.1(3.9,5.2)d,P<0.05】;观察组一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率分别为76.9%和94.2%,显著高于对照组的54.8%和67.7%(P<0.05);术前术后,两组肝功能指标变化无显著性差异(P>0.05);术后观察组引流管脱出发生率为1.9%,显著低于对照组的25.8%(P<0.05),而两组胆道出血和胸腔积液发生率无显著性差异(分别为1.9%对3.2%和3.9%对3.2%,P>0.05);术后随访7~43个月,观察组结石再复发率为3.9%,显著低于对照组的16.1%(P<0.05)。结论采取PTOBF联合PTCSL术治疗复发性肝胆管结石患者效果显著,且术中一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率均较高,术后引流管脱出和结石再复发率较低。

一期经皮肝胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的效果及安全性

目的探讨一期经皮肝胆道镜碎石术(PTCSL)治疗肝胆管结石的效果及安全性。方法88例肝胆管结石患者随机分为两组各44例,观察组行一期PTCSL治疗,对照组行二期PTCSL治疗,比较两组的治疗效果及安全性。结果两组的结石清除率、手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组的术后胆道出血发生率为18.18%,高于对照组的4.55%(P<0.05)。结论一期经皮肝胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的效果较好,可缩短术后住院时间,但应避免用于肝功能及凝血功能较差的患者。

单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜对难治性肝内胆管结石的临床疗效

目的:研究单孔经皮经肝穿刺胆管镜联合腹腔镜对难治性肝内胆管结石的临床疗效。方法:选取延安大学咸阳医院收治的80例肝内胆管结石患者进行对比研究,随机分为观察组和对照组各40例。其中,对照组采用腹腔镜手术治疗;观察组采用单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、腹腔引流量等手术相关指标及术后并发症、术前及术后转氨酶水平、治疗效果。结果:观察组手术时间(65.18±11.82)min、术中出血量(34.57±10.78)mL、腹腔引流量(17.16±5.29)mL、肠胃功能恢复时间(11.85±6.49)h、术后住院时间(5.4±2.2)d明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胆道损伤与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(12.50%)明显低于对照组(70.00%),差异有统计学意义(χ^2=27.2856,P<0.05)。观察组谷丙转氨酶(ALT)术后含量(22.98±9.82)U/L,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组谷草转氨酶(AST)术后含量(33.54±10.38)U/L明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组显效人数比例82.50%,明显高于对照组72.50%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜对难治性肝内胆管结石进行治疗有利于更好地改善患者的围术期指标,降低并发症的产生,减少肝胆有害酶的产生,使患者能够更快速地恢复,极大缩短手术及住院时间。

单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术对难治性肝内胆管结石患者肝功能及应激反应的影响

目的分析单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术对难治性肝内胆管结石患者肝功能及应激反应的影响。方法选择2018年1月至2020年1月河北省秦皇岛军工医院收治的难治性肝内胆管结石患者78例,根据治疗方法分为对照组39例(采用腹腔镜手术治疗)和观察组39例(在腹腔镜手术治疗基础上联合单孔经皮经肝胆道镜治疗)。统计两组术中出血量、腹腔引流量、手术时间及术后住院时间;术前和术后6个月血清谷草转氨酶(aspartate amino transferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、白蛋白(albumin,ALB)水平;术前和术后3d血清皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)水平。观察两组并发症发生情况。结果观察组术中出血量、腹腔引流量显著低于对照组,手术时间和术后住院时间显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与术前比较,术后6个月两组血清AST、ALT、ALB水平降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);与术前比较,术后3d两组血清Cor、NE、E水平升高,观察组低于对照组(P<0.05)。结论单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术治疗难治性肝内胆管结石,可有效减少患者术中出血和术后引流量,缩短手术时间和术后住院时间,引起机体应激反应小,有利于患者术后肝功能的恢复。

肝胆结石丸辅助改良经皮经肝胆道镜手术治疗肝胆结石的有效性

目的探讨改良经皮经肝胆道镜手术联合肝胆结石丸在肝胆结石治疗中的有效性。方法选择医院收治的85例肝胆结石患者,随机分为对照组(42例,采用改良手术进行治疗)和研究组(43例,采用肝胆结石丸辅助改良手术进行治疗)。对比两组患者的手术指标、疼痛评分、并发症发生率和结石排净率。结果研究组手术时间、术中失血量、术后首次排气和排便时间均优于对照组(P<0.05);随着术后时间延长,两组患者术后疼痛评分均降低,且研究组术后4、12、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率和结石排净率均优于对照组(P<0.05)。结论采用肝胆结石丸联合改良经皮经肝胆道镜手术治疗肝胆结石疗效显著,可提高结石排净率,减轻创伤和疼痛,加快术后恢复。

快速康复外科方案在肝胆外科的应用

近年来,快速康复外科(fast track surgery,FTS)的理念越来越受到外科医生的重视,开始在临床中推广使用[1,2]。FTS方案已经在胃肠外科中成功应用,能明显缩短病人的住院时间,有利于病人的术后康复[3,4]。