尿道下裂一期矫治的围手术期护理

目的：探讨尿道下裂一期尿道成形术的围手术期护理方法及提高治愈率的措施。方法：总结2006年1月至2008年11月收治的300例尿道下裂,一期尿道成形术治疗的围手术临床护理经验。结果：术后随访6个月以上270例尿道下裂一期手术成功,成功率为90%,出现尿道瘘5例,发生率1.7%,出现25例尿道狭窄,发生率8.3%,经尿道扩张均痊愈,所有尿道瘘患儿术后半年经尿道瘘修补术痊愈。结论：小儿尿道下裂手术成败与尿道板的良好发育及有无感染有关,术前术后的局部护理至关重要。术前局部的清洗和消毒及手术后对尿道支架管的护理是减少感染的重要因素。术前每日坚持清洗会阴部可减少局部的细菌滋生。术后注意加强支架管的护理、保持大便通畅,置阴茎于直立位,保持术区的干燥,减少阴茎充血,下肢适当制动对预防尿道瘘的发生也很重要。而手术前良好的胃肠道准备及手术后进食高营养食物有利于患儿切口恢复。

主动脉缩窄合并心内畸形行胸骨正中切口一期矫治术的护理

目的探讨主动脉缩窄合并心内畸形患儿采用经胸骨正中切口一期矫治的术后护理经验。方法术后护理重点为密切观察患儿血压的变化，及时处理高血压；严密观察引流液量及颜色，及时发现出血征象；积极预防肺动脉高压危象的发生及预防和治疗低心排综合征；同时，处理好术后并发症。结果本组所有患儿均术后恢复良好，无死亡病例。术后早期5例出现上肢血压增高，2例出现溶血，5例术后出现低心排血量综合征，经积极治疗好转。术后早期出现声音嘶哑5例，后均恢复正常。术后随访3个月～5年，患儿均恢复良好，复查心脏超声心动图，无明显再缩窄发生。结论经胸骨正中切口～期矫治主动脉缩窄的治疗采用降主动脉上提后与主动脉弓行广泛端一端吻合术，是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的较理想的手术方式，而正确有效护理是治疗中不可缺少的重要环节。

新生儿、婴幼儿期主动脉弓中断一期矫治效果分析

目的 探讨新生儿、婴幼儿期主动脉弓中断一期矫治手术早、中期效果以及有关死亡风险因素.方法 回顾性分析1988年7月至2008年6月期间连续72例主动脉弓中断伴有合并畸形的一期矫治手术效果,其中63例手术中采用改良端侧直接吻合技术重建主动脉弓,9例在吻合的前壁用补片扩大成形;采用Logistic多元线形回归分析和评估早、中期结果以及有关影响手术后效果的危险因素.结果 住院总生存率83.4%,手术后0.5、2、5、10年生存率分别为98%、96%、96%、95%.与术后死亡有关危险因素是大年龄(P=0.018)、合并复杂畸形(P=0.001)、术前状况(P＝0.01)和肺动脉高压危象(P=0.014).结论 一期矫治主动脉弓中断以及合并畸形的早、中期预后好,重建主动脉弓采用直接端侧吻合技术以及适宜补片扩大效果佳,术前年龄和状况影响术后早期结果.

分段皮瓣一期矫治成人尿道下裂的临床研究(附12例报告)

目的:观察分段皮瓣一期矫治成人尿道下裂的疗效。方法对12例成人尿道下裂患者行分段皮瓣治疗,观察治疗效果。结果全部患者均于术后10 d拔管,排尿正常,随访至2013年无尿道狭窄等并发症,自测阴茎勃起长度10~13 cm,诉性生活满意。结论分段尿道成形一期矫治是治疗成人复杂尿道下裂的新方法。

婴儿期主动脉缩窄合并心内畸形行一期根治术临床危险因素分析

总结分析婴儿期主动脉缩窄合并心内畸形行一期根治手术的临床危险因素,以期提高手术成功率,改善远期效果。方法 选取我院2019年1月至2022年12月期间,年龄为0-12月的主动脉缩窄缩窄合并心内畸形体外循环下行一期根治术患儿79例,其中男性49例,女性30例,中位年龄21天(d),中位体重3.6公斤(kg)。所有患儿均采用胸骨正中切口体外循环下一期根治手术治疗,手术方式为扩大端端吻合或端侧吻合。收集临床资料,回顾性分析比较,找出可能与死亡有关各因素进行二元logistic回归分析。结果 1.全组存活69例,死亡10例,手术后随访6个月内无死亡;2.术前主动脉缩窄段内径、是否合并复杂先天性心脏畸形、体外循环主动脉阻断时间对婴儿期主动脉缩窄合并心内畸形行一期根治术后死亡率的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论 婴儿期主动脉缩窄合并心内畸形行一期根治术具有满意临床效果,其中术前主动脉缩窄段内径小、合并复杂先天性心脏畸形、术中主动脉阻断时间长是引起术后死亡的主要危险因素。

一期手术矫治主动脉弓中断及伴发畸形

目的总结主动脉弓中断（IAA）及伴发畸形的手术治疗经验。方法自2000年1月至2005年12月我科共收治48例IAA及伴发畸形患者（平均年龄1．1岁、平均体重7．0kg），合并畸形有室间隔缺损23例，完全性大动脉错位2例，主肺动脉窗伴右肺动脉起源于主动脉3例，第5主动脉弓残存狭窄2例，右心室双出口2例，永存动脉干2例，迷走右锁骨下动脉伴降主动脉发育不良1例。48例中35例接受手术纠治，其中34例IAA及伴发畸形一期解剖纠治，1例伴右心室双出口患者行主动脉弓吻合及肺动脉环缩术纠治。结果手术死亡4例。术后26例随访3个月～4年，死亡2例。术后发生并发症7例．Ⅲ°房室传导阻滞和膈神经麻痹各1例，轻度吻合口梗阻5例，其余患者无残余解剖问题，心功能良好。结论在新生儿期施行IAA一期矫治手术成功率高，围术期合适的干预是治疗成功的关键；由于伴发畸形复杂，远期生存率不容乐观。

心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例

病儿男,13岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、胸闷2个月.查体口唇无发绀;血压:右上肢134/71 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),左上肢109/63 mm Hg,右下肢99/56mm Hg,左下肢91/67 mm Hg.胸骨左缘3、4肋间可闻及3/VI级收缩期喷射样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及3/VI级舒张期哈气样杂音.心电图示左心室肥大伴劳损.心脏彩色超声和大血管磁共振(MRA)检查见干下型室间隔缺损(VSD)1.0 cm,主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全,降主动脉起始处内径缩窄,最窄处约0.6 cm.

一期手术矫治胸腰椎结核并后凸畸形

近年来，脊柱结核发病率呈上升趋势，其中以胸腰椎结核最为多见，我院地处云南边远山区，经济落后，医疗及交通条件差，患者发病早期常未得到足够的重视，故临床往往发现较晚，病情较重，许多患者出现不同程度的脊柱后凸畸形。我科从2000年-2006年12月，收治58例胸腰椎结核伴有不同程度的脊柱后凸畸形。均进行了一期手术矫治，报告如下：

新生儿一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形手术的护理

目的 探讨新生儿一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形的护理效果,为临床护理提供参考.方法 回顾性分析2015年2月至2016年1月在该院接受一期手术矫治的主动脉缩窄合并心内畸形的患儿10例,针对患儿特点采取有效的护理措施,记录两组患儿的术后效果.结果 患儿呼吸机辅助时间为（71.3±34.5） h,体外循环后乳酸水平（2.5±1.1）mmol/L,呼吸机辅助时间（71.3±34.5） h,住ICU时间为（4.8±2.4） d、住院时间（21.3±11.2） d, 术后并发症发生率10%（1/10）,病死率为零.结论 有效的手术措施并采取适当的护理对新生儿一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形的疗效良好,可作为临床新生儿主动脉缩窄合并心内畸形的首选治疗方式,适当的护理措施可以协助患儿取得较好的手术结果.

主动脉缩窄并心内畸形一期矫治术后效果及中期随访结果分析

目的总结婴幼儿主动脉缩窄(CoA)并心内畸形一期矫治不同手术方式转归及中期随访结果。方法回顾性分析2013年2月至2016年12月河南省人民医院儿童心脏中心收治的82例CoA并心内畸形患儿,均行一期矫治术。男40例,女42例;手术年龄1个月~8岁[(11.92±22.51)个月];体质量(7.31±6.79)kg;45例并室间隔缺损或房间隔缺损,31例同时并房(室)间隔缺损和动脉导管未闭,5例伴主动脉弓发育不良,7例并复杂心内畸形。手术方式包括端端吻合术、端侧吻合术、补片主动脉成形术等。结果全组术后死亡7例,其中3例因低心排综合征、循环衰竭死亡,1例因循环衰竭、呼吸衰竭死亡,1例术后并发恶性心律失常死亡,2例因呼吸衰竭死亡。患儿术后复查超声心动图均提示无残余梗阻。随访8个月~4年,共随访63例,随访率77%。随访期间无患儿死亡,元动脉瘤发生,5例患儿复查超声心动图出现再缩窄。结论一期矫治CoA并心内畸形术后效果及术后随访效果好,可行性高,远期结果仍需进一步随访。

安氏Ⅱ类深覆（牙合）面型：一期矫治还是双期矫治？

时间是安氏Ⅱ类患者治疗效果成功与稳定与否的关键因素。大多数低角病人在混合牙列期开始双期矫治，第一期为矫形治疗，随后的第二期为正畸治疗。垂直向的差异用以区分患者是否需要减数：高角病人常需要通过减数进行矫治，而与之相反低角病人往往需要非减数矫治。对于低角病人，扩张软组织成为治疗的必要。在作者的临床实践中，70％的安氏Ⅱ类病历采取不减数矫治。安氏Ⅱ类矫治的新理念使Ⅱ 类错牙合的矫治机制具备更小的创伤性，因为咬合关系的调整需较小的支抗预备。大多数低角病例采用无需外科参与的双期矫治。未来的正畸医师需要的是更多的理念而非矫治技巧。

主动脉弓中断伴主肺动脉窗外科治疗——附5例临床分析

目的:总结5例主动脉弓中断(IAA)合并主肺动脉窗(APW)外科一期矫治术临床经验。方法:1997年12月至2009年12月共收治5例患儿,男性4例,女性1例。年龄1.7个月～13岁(中位年龄1.6岁),体质量4.7～26 kg。IAA A型3例,B型1例,C型1例;APW I型2例,Ⅲ型3例。合并心内畸形包括右肺动脉起源升主动脉、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣关闭不全及房间隔缺损等。3例经未闭动脉导管置入灌注管,2例经升主动脉和股动脉插管建立体外循环。手术首先深低温下半身停循环,心包补片加宽或直接端端吻合重建主动脉弓;然后高位阻断升主动脉,心脏灌停后修补APW及其他心内畸形。结果:术后围术期死亡1例,其余4例顺利恢复出院,1例曾因肺部感染气管切开。平均ICU监护时间13.8 d,平均住院时间54.0 d。随访4个月～68个月(平均22个月),4例畸形均恢复正常,无1例主动脉吻合口狭窄,1例存在重度肺动脉高压,余3例肺动脉压力降至正常或接近正常。结论:IAA合并APW罕见,早期易产生肺动脉高压,尽早确诊一期矫治,18个月内手术,成功率高,远期预后良好。

安氏Ⅲ类骨性反的双期矫治

一、骨性反[牙合]双期矫治的定义 对于生长发育期的骨性Ⅲ类反[牙合]，早期采用生长改良的方式，要么促进上颌骨的生长发育，或者试图抑制过度生长的下颌，这是一期矫治。许多学者证明，促进上颌发育不良的矫形治疗有明显的疗效，而抑制发育过度的下颌难度很大。

青少年骨性Ⅱ类错[牙合]二次矫治一例

本文报道1例青少年骨性Ⅱ类错[牙合]患者的二次矫治过程,一期矫治阶段主要纠正口腔不良习惯,二期固定矫治阶段上下牙列排齐后,通过头帽-口外弓牵引,用矫形力抑制上颌生长,最终实现患者咬合及面型的良好改善。

单测三度唇裂修复术植入硅胶支架矫治鼻畸形

根据患者的个人情况，将固体医用硅橡胶块切割雕刻成类似“个”形状，作为支架，在施行先天性单侧三度唇裂修复术时植入两侧鼻翼及鼻小柱内，一期矫治鼻的畸形１８例，１４例收到了较为满意的效果。