RIGIDfix与Intrafix螺钉应用于前、后交叉韧带一期重建的临床观察

目的探讨关节镜下应用RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压钉一期重建前、后交叉韧带及其近期临床疗效观察。方法关节镜下采用异体胫骨前肌腱联合应用RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压钉对16例多发韧带损伤患者行前、后交叉韧带一期重建术,术后即行膝关节稳定性检查,所有患者术后随访时行三维CT或MRI检查,并按照Lysholm评分、Irgang评分、IKDC膝关节评分标准及JOA膝关节韧带损伤治疗效果判定标准进行疗效评价。结果16例患者均获得随访,随访时间6～16个月(平均9个月)。IKDC评分活动水平正常13例(81.25%);Lysholm评分从术前(46.8±6.6)分提高到术后(83.2±8.8)分;Irgang评分从术前(44.2±7.3)分提高到术后(77.9±8.3)分。JOA评分从术前(33.8±4.6)分提高到术后(82.6±7.5)分。结论关节镜下采用异体胫骨前肌腱联合应用RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压钉一期重建前、后交叉韧带,固定确实,重建后膝关节稳定性良好。

背阔肌皮瓣在乳房一期重建中的应用价值

目的探讨背阔肌皮瓣在乳腺癌术后乳房一期重建中的应用价值。方法 164例接受乳腺癌术后乳房一期重建患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各82例。观察组采取背阔肌皮瓣联合假体置入,对照组单纯假体置入,术后比较两组乳房美观度和并发症。结果两组均顺利完成乳房重建手术,观察组乳房美观优良率为92.68%,对照组乳房美观优良率60.98%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组供区皮下积液3例(3.66%),对照组无明显不良反应,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论背阔肌皮瓣有助于提高重建乳房的美观度,无明显不良反应,值得临床推广应用。

膝关节内侧副韧带及前交叉韧带损伤一期重建早期康复疗效观察

膝关节韧带损伤是膝关节常见损伤之一，其中最常见的是膝关节内侧副韧带及前交叉韧带损伤。由于膝关节内侧副韧带及前交叉韧带损伤后关节稳定性被破坏，并可导致一系列的继发性损伤，因此必须予以重建。本院自2007年5月至2009年7月对19例膝关节内侧副韧带及前交叉韧带损伤患者均予一期重建修复，且早期开始康复锻炼，总体疗效满意，现报道如下.

乳癌仿根治术并一期重建术的应用探讨

目的 探讨乳腺癌仿根治术并一期重建术的方法，探索新的手术方式并力求使患者保持良好的胸部曲线及美学效果。方法 对本院2001-2005年收治的20例乳腺癌患者进行乳癌仿根治术并一期重建术。结果 应用该方法治疗20例患者切口均一期愈合，其中有15例患者双侧乳房基本对称，效果满意，5例不理想，均为新术式实施初期，经验不足所致，结论 对乳腺癌患者行乳腺癌信根治术并一期重建术必须强调双侧体积、外形、位置三对称原则，应以健侧为标准，以个体化的设计重建为根本，必要时，尤其对于强调要求形体美的患者，可二次整形健侧，以达满意效果，乳房重建术，因个体差异，应掌握设计多种新术式，因人而异，分别设计实施，才能得到预期效果。

女性尿道癌全尿道切除术后一期重建的疗效评估

目的:观察并评估尿道癌全尿道切除术后一期行尿道重建术后控尿及预后情况。方法:回顾性分析2018—2020年21例女性患者行全尿道切除加一期尿道重建手术后随访2年尿道镜检查、尿垫实验、残余尿监测的临床资料,评估患者复发预后情况及控尿情况。结果:术后3、6、12、18、24个月定期复查。21例患者膀胱软镜检尿道狭窄评分为(3.52±0.13)分,主观主诉无尿失禁症状。1 h尿垫实验为(1.27±0.32) g。泌尿系超声均未发现患者有肾积水、输尿管扩张、残余尿等情况。腹股沟淋巴结超声均未见明显肿大淋巴结。术后6、12、18、24个月盆腔MRI均未见膀胱壁、尿道异常增厚等情况。显示肿瘤控制良好,预后佳,2年内均无复发,患者对于控尿情况均满意。结论:尿道肿瘤患者给予保留膀胱全尿道切除并行一期重建吻合术后肿瘤根治性切除效果佳,控尿情况良好,临床安全可靠值得应用及推广。

组合复合组织瓣移植修复严重手外伤及一期重建手功能

患者 男，18岁。2006年12月，右手因操作轧钢机时不慎被机器（高温）挤压伤，1h后送入我院。临床检查：右手掌、背侧皮肤软组织自腕关节起至指根向远端逆行套脱，套脱组织因热压变性。大鱼际肌全部外露，拇指近节指骨外露，远节手指及近节软组织缺失。示指毁损，3～5指血运、感觉正常。

组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际功能患者的护理

手部外伤致大鱼际肌合并其他组织缺损临床并不少见，早期有效地重建手部大鱼际肌功能及修复手部皮肤、骨关节、肌腱等组织缺损是临床治疗的难题，我科2004年8月-2007年10月采用吻合血管、神经的足部内在肌与其他组织进行组合移植一期重建手部大鱼际肌功能及修复手部其他组织缺损，取得满意的治疗效果，现报道如下。

利用残留伸肌腱治疗伸肌腱撕脱伤一期重建伸拇伸指功能一例报道

开放性伸拇及伸指肌腱腱腹移行部撕脱伤是一种严重的手外伤，一期回植缝合常出现感染、粘连等严重并发症，常需二期行伸拇、伸指功能重建。我们曾一期充分利用残留伸肌腱重建伸指、伸拇功能，术后效果良好，报告如下。

带蒂肌瓣转移联合负压吸引一期重建治疗心脏术后复杂性纵隔感染

目的总结心脏术后复杂性纵隔感染的外科治疗经验,探讨最佳治疗策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心外科2006年6月至2012年12月期间,应用带蒂肌瓣转移填充及负压吸引一期重建治疗心脏直视术后复杂性纵隔感染18例的临床资料。其中男12例、女6例,平均年龄(65.5±8.2)岁。心脏手术与肌瓣重建时间间隔(12.5±5.8)d。彻底清创,拔除全部钢丝,游离双侧胸大肌瓣向中线牵拉,填充胸骨间隙并覆盖胸骨,无张力缝合肌瓣,纵隔及皮下置引流管负压吸引,关闭创口。胸骨缺损较大者,需游离一侧腹直肌瓣上提填充缺损,再按上述方法一期重建。结果 1例患者术后早期死于纵隔感染复发,脓毒血症及多器官功能衰竭。17例患者术后过程顺利,创口一期愈合。重建术后住院时间(18.6±7.2)d,创口愈合时间(4.5±2.4)周。17例患者随访6个月以上未见纵隔感染复发,工作生活质量良好。结论带蒂肌瓣转移联合负压吸引一期重建治疗心脏术后复杂性纵隔感染效果确切,手术简单,易于推广。

腔镜乳腺癌根治一期乳房重建患者的术后护理

总结30例腔镜乳腺癌根治即刻行大网膜一期乳房重建术后患者的护理经验。术后加强对患者心理护理,纠正患者出现的心理焦虑及恐惧,出现并发症后及时处理,进行乳房形体塑形并指导进行循序渐进的按摩和肢体锻炼,本组30例再造乳房美体效果评价:优22例,良6例,中2例,本组5例患者发生脂肪液化,3例经换药后,伤口愈合后局部有色素沉着,并且局部有硬结,美体效果评价为良,2例伤口由于液化部位大且深,伤口愈合后出现局部凹陷并有瘢痕,美体效果评价为中。

D型连头婴头颅缺损一期重建相关问题探讨

目的 探讨D型连头婴分离手术后头皮、颅骨、硬膜缺损的一期修复重建方法。 方法 头皮应用扩张器进行扩张 ,采用邻近头皮皮瓣转移修复头皮缺损 ,用带蒂骨膜修补硬膜缺损 ,用钛板修补颅骨缺损等进行一期重建。 结果 存活的婴儿术后颅骨塑形及头皮愈合良好。 结论 D型连头婴可以进行头颅缺损一期重建。

先天性膈肌缺如一期重建体会

近年来,我院收治先天性膈肌缺如病人3例,并行一期膈肌重建,现报告如下. 1临床资料 例1,女,8岁,因"活动后气急8年"于1998年8月24日入院,平时体质较差.查体:T36.6℃,P104次/分,R24次/分,体重18kg,无紫绀.左前胸稍隆起,叩诊鼓音,可闻及肠鸣音,心界右移,腹平坦,空虚.胸部X线及CT示:先天性左膈肌完全缺如,肠腔进入左胸腔.经术前准备后,于1998年8月28日在气管插管及静脉复合麻醉下,行左侧膈肌重建术.手术行左后外侧切口,第7肋间进胸,术中见左胸腔大部分被升结肠、空肠、脾占据,与胸壁、肺无粘连,左肺上叶发育不良,左下肺叶已萎缩,膈肌完全缺如.将腹腔脏器回纳后,于心底部,第8胸椎下缘,第8肋间水平为膈缘,大片编织涤纶补片与重建膈缘间断"U"字带垫片缝合,左肺鼓气膨胀良好.术后第9天,病人出现不完全性机械性肠梗阻症状,腹部X线示:多个液平.经胃肠减压,胃管内注入液体石蜡油,症状缓解.术后20天出院,左胸仍有少量液气胸.术后10月,病人又因"不完全性机械性肠梗阻"入院,此时液气胸已吸收,经保守治疗6天,症状缓解出院.

颈动脉切除一期重建术

对于头颈外科医师来说，头颈晚期恶性肿瘤和颈动脉体瘤的治疗是一个极其棘手的问题，如何处理肿瘤及其包绕、粘连或侵犯的颈内动脉和，或颈总动脉是治疗的关键。目前公认的外科治疗方式有3种：①保留动脉完整性的肿瘤剥除术；②瘤体连同受累颈动脉切除术；③瘤体连同颈动脉切除加重建术。对于侵及颈动脉的恶性肿瘤来说，第一种方式属于姑息性手术，不能获得足够安全的手术切缘，不符合肿瘤根治性原则；而且剥除颈动脉外膜使肿瘤更易侵犯动脉，导致动脉破裂，并发致命性大出血。

乳腺癌全腺体切除术后一期乳房重建的现状分析

一直以来针对乳腺癌的治疗多以乳腺切除术为主,随着全乳切除术保留皮肤技术的实施,皮瓣技术也随之不断发展及完善,乳房切除术后为患者施以有效的肿瘤整形外科技术,实施乳房一期重建术治疗也逐渐应用于临床,相较于乳腺癌术后乳房延期重建而言,

分体重建技术在颅面部肿瘤切除一期重建手术中的应用

目的 介绍以分体三维重建为基础，综合运用数字化外科学技术方法进行颅面部肿瘤切除一期重建的手术模拟的方法。方法 利用螺旋CT扫描数据，通过分体三维重建技术对肿瘤组织与正常颅骨分别进行重建；并在该数字模型上进行肿瘤切除手术模拟；根据切除后的数字模型进行重建手术模拟，设计修补体；通过快速成型技术制作切除模板，塑型模板，个性化修补体等信使工具，保证真实手术与模拟手术的吻合性。结果 应用此方法进行手术规划的4例患者真实手术与模拟手术具有较高的吻合度，节省了手术时间，术后效果满意。结论 以分体重建为基础的数字化手术模拟对于肿瘤切除一期重建具有重大的临床指导意义。

全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建

目的探讨全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建的手术方法、安全性及美容效果。方法对2004年8月~2007年9月31例女性乳腺癌患者予新辅助化疗后行全腔镜乳腺癌皮下腺体切除联合一期假体植入乳房重建手术,术前进行充分溶脂和吸脂,采用充气法建立操作空间,全腔镜下皮下腺体切除,通过腋窝小切口行前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫及假体植入乳房重建手术。术后行常规辅助治疗。结果31例全腔镜下皮下腺体切除一期乳房重建均成功,前哨淋巴结活检15例(其中8例加行腋窝淋巴结清扫),直接腋窝淋巴结清扫16例,术中肿瘤表面组织及乳头后方组织冰冻切片检查均未发现癌组织。术后乳头部分坏死1例(3.2%),无其他并发症发生。术后3个月美容效果非常满意22例(71.0%),基本满意7例(22.6%),不满意2例(6.4%)。随访3个月~3年,其中>1年者15例,均未出现肿瘤复发或转移。结论全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建手术创伤小,并发症少,安全性高,美容效果好,可作为治疗较早期乳腺癌的较好选择。

椎旁肌间隙入路与后正中入路行一期减压重建治疗胸腰段脊柱骨折脱位

目的探讨椎旁肌间隙入路与后正中入路行一期减压重建治疗胸腰段脊柱骨折脱位的疗效。方法 2012年1月至2014年1月我院收治胸腰段脊柱骨折脱位患者60例,均行一期减压重建治疗,根据入路方式将患者分为观察组和对照组,观察组30例经椎旁肌间隙入路,对照组30例经后正中入路,行视觉模拟评分(VAS),记录并比较2组患者手术情况、椎体高度恢复、Cobb角改变情况,记录术后并发症发生率。结果观察组手术时间、卧床时间及住院时间分别为(89.16±11.63)min、(39.75±8.69)h、(3.96±1.04)d,均较对照组短,术中出血量为(89.64±13.62)m L较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周椎体前缘高度、椎体后缘高度均明显上升,Cobb角明显减少,与术前对比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后椎旁肌最大冠状径值和最大矢状径分别为(48.96±5.34)mm、(18.16±6.74)mm,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组腰背疼痛的发生率为3.33%,较对照组23.33%低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎旁肌间隙入路行一期减压重建可减轻胸腰段脊柱骨折脱位患者疼痛程度,降低术后腰背疼痛发生率。