复杂肝内外胆管结石一步与二步造瘘术临床对照观察

目的经皮肝胆道镜术治疗复杂肝内外胆管结石患者的疗效已被临床证实,手术主要包括一步造瘘法和二步造瘘法,很多临床研究表明,两种造瘘术临床疗效相当,本研究探讨复杂肝内外胆管结石治疗中两种不同路径经皮肝胆道镜术对临床疗效的影响。方法选择2013-02-01-2016-03-30于北票市中医院就诊的117例肝内外复杂胆管结石患者作为研究对象,按不同手术方法分为一步组54例和二步组63例。其中一步组患者采用一步造瘘取石术,二步组患者采用二步造瘘取石术。对比两组术中出血量及住院时间、结石取净率及手术成功率、治疗前后免疫功能及并发症发生情况。结果二步组术中出血量为(39.17±16.89)mL,明显低于一步组的(53.52±20.38)mL,t=4.134,P<0.001;住院时间为(22.56±5.54)d,明显长于一步组的(19.27±5.46)d,t=3.225,P=0.002。二步组和一步组结石取净率分别为80.95%和79.63%,差异无统计学意义,χ~2=0.030,P=0.498;手术成功率分别为96.83%和90.74%,差异无统计学意义,χ~2=0.980,P=0.265。一步组和二步组治疗后CD3+水平分别为57.16±5.44和58.02±4.78,差异无统计学意义,t=0.905,P=0.365;CD4+水平分别38.64±6.16和39.16±6.24,差异无统计学意义,t=0.452,P=0.692。一步组并发症发生率为25.93%;二步组并发症总发生率为17.46%,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义,χ~2=1.240,P=0.990。结论治疗肝内外复杂性胆管结石中,一步造瘘法和二步造瘘法对经皮肝胆道镜治疗效果基本相似,但一步造瘘法住院时间缩短,术中出血量多,两种手术方式对机体免疫功能影响均较小。