一穴肛原癌1例附文献复习

一穴肛原癌是一种罕见的肛管恶性肿瘤,起源于胚胎一穴肛残余。该肿瘤存在显著的组织学异质性,可表现为移行细胞样癌、基底样鳞状细胞癌和腺样囊性癌等多种组织学类型,临床极易误诊。本文回顾性分析河北医科大学第一医院于2022年3月收治的1例一穴肛原癌患者,主要表现为肛门坠胀感、便血、大便次数增多等症状,内镜下直肠近肛缘处可见肿块型新生物,可见肿瘤血管生成。术前活检病理提示为低分化腺癌,术后病理结果为一穴肛原癌。人乳头瘤病毒检测结果阳性,宫颈检查未见异常。术后行放射治疗(DT6000c Gy/30f)。随访6个月,患者无肿瘤复发征象。本病例术前误诊为低分化腺癌,与临床医生缺乏对该疾病的认知有关。本文从组织病理学特点、临床表现、发病机制及目前的诊疗进展等方面进行文献复习,以期提高对本病的认识。

球囊持续扩张技术在小儿一穴肛中的应用

目的探讨球囊持续扩张技术在小儿一穴肛中的应用。方法回顾性分析1996年12月至2014年8月作者收治的一穴肛患儿21例,均应用球囊持续扩张技术对其共同管道进行持续扩张,诱导其组织生长,并进行尿道和阴道成形术。结果 21例患儿术后所有重建的尿道、阴道及外阴,不管是外观还是质感和触感方面均获得满意的效果。结论球囊持续扩张技术能够诱导泌尿生殖道的增长,且扩张的泌尿生殖道在组织学上和阴道很相似,该技术是治疗高位一穴肛的首要选择。

一穴肛原癌

目的 更加全面地了解一穴肛原癌 (cloacogeniccancer)。方法 回顾性分析 195 8年～ 1997年收治的 6例一穴肛原癌的病例资料。结果 一穴肛原癌分别占肛管直肠癌和肛管癌的 0 .3 %和 5 .8% ;女性多见 ,平均发病年龄 5 8.1岁 ;临床和影像学检查无特异性表现 ,组织病理学检查可明确诊断 ;PTNM分期 :Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期 3例 ,Ⅳ期 2例 ;以手术加放疗为主的治疗后 1,3 ,5年生存率分别为 83 .3 % ,33 .3 %和 0 %。结论 一穴肛原癌是一少见的肛管癌 ;须靠组织病理学确诊 ;以手术治疗为主的治疗效果不佳 ,早期诊断和以放疗或放疗加手术为主的治疗可获得较好的治疗效果。

球囊扩张尿道在一穴肛重建尿道阴道的应用

目的探讨球囊持续扩张尿道在一穴肛重建尿道阴道的可能性。方法用双腔导尿管扩张患儿共同管，其长度、宽度根据CT动态观察，根据不同年龄扩张共同管到2．0-3．9cm时实施手术。结果本方法解决了尿道和阴道成形中组织材料不足的问题，再造尿道阴道取得了良好的效果，手术后患儿不但获得良好的排尿和排便控制功能，而且会阴部外观满意。成形后的阴道会随着生长而发育。结论本方法再遣尿道阴道，结构符合生理。外观满意，值得推广。

尿道阴道整体拖出术治疗婴儿一穴肛畸形

一穴肛是指直肠、阴道、尿道形成一共同通道,长约1～10 cm.共同通道的长度与手术操作和预后有关.共同通道〈3 cm者骶骨、括约肌发育良好,通过手术可获得良好的预后.共同通道〉3 cm者常提示有更复杂的畸形,手术更为复杂,预后较差.通常将共同通道小于3 cm和大于3 cm者分别进行预后评估.在手术处理上也因后者需经腹操作而不同.在盆腔小儿外科的手术处理中,一穴肛是最复杂的一种手术,手术的目的是达到控制排便、排尿和保持性功能.不可否认,

肛周一穴肛原癌1例

患者,女,19岁,主因肛门区肿物伴疼痛入院。入院以来,无血便、无消瘦。查体：心肺肝脾无异常,截石位肛周3~6点位距肛缘2cm处可见2.5cm×2.0cm×2.0cm大小一硬性肿物,色红、质硬,无波动感,压痛轻,活动度差,边界清楚。肛门指诊：直肠黏膜光滑，未触及肿物，指套无脓血及血性分泌物。患者被诊断为肛周脓肿而行手术治疗，局部麻醉下将肿物连同其上皮肤一并切除至基底层正常组织为止。病理检查：肿物切面为灰白色鱼肉状实质组织，质地较硬。镜下所见：肿瘤呈不规则巢状生长，基底细胞样癌癌细胞较小，

7例高位一穴肛矫治术患儿的围术期护理

[目的]总结高位一穴肛矫治术患儿的围术期护理。[方法]对7例高位一穴肛患儿行肛门矫治术治疗,同时加强术前心理护理、支持疗法、保暖、肠道给药、术前准备以及术后一般护理、营养支持、会阴管道护理、造瘘口护理、肛门护理、并发症的护理、排便功能训练等。[结果]患儿均行一期造瘘术和二期矫治术,术后2d或3d开始恢复肛门功能,均顺利出院,无一例出现并发症。[结论]加强高位一穴肛矫治术患儿的围术期护理是手术成功的保证。

腹腔镜辅助手术与后矢状入路手术治疗中高位一穴肛畸形的疗效比较

目的纵向比较腹腔镜辅助肛门成形术(LAARP)与后矢状入路肛门成形术(PSARP)加泄殖腔整体游离术(TUM)治疗中高位一穴肛畸形的疗效。方法 2005年11月~2016年3月我院收治的中高位一穴肛畸形患儿25例(LAARP组),接受LAARP术治疗;1999年3月~2004年5月收治的中高位一穴肛患儿9例(PSARP组),行PSARP加TUM治疗。比较两组患儿术中情况、术后并发症及肛门功能。结果两组患儿手术年龄、共同管长度、骶骨指数、合并畸形等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。LAARP组和PSARP组手术时间分别为(124.32±8.74)分钟和(186.67±65.53)分钟,术中出血量分别为(15.84±9.80)ml和(42.78±24.25)ml,术后住院时间分别为(6.32±1.11)天和(10.11±1.90)天,总并发症发生率分别为16.0%和66.7%,两组比较差异均有统计学意义P<0.05。LAARP组排便功能评分为(10.39±1.50)分,PSARP组为(8.89±1.54)分,差异有统计学意义(P<0.05);LAARP组患儿的便秘评分值要优于PSARP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的自主排便运动和污粪等评分值差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PSARP术配合TUM术相比,LAARP术治疗中高位一穴肛疗效可靠,创伤小、术后恢复快。

一穴肛合并生殖系统畸形1例报告

1临床资料 患儿女,12岁,无月经来潮,以周期性下腹痛3个月就诊,妇科检查：幼稚型外阴,肛门外形不整,略红,会阴体长约2.5cm。小阴唇间仅见直径1cm的单一开口,深约2cm,分开该开口可见尿道口位于其前壁顶端,肛诊子宫稍小,下方可扪及扩张的阴道上段,于子宫左侧可扪及5cm×3cm肿物。妇科彩超显示子宫前位,3.1cm×2.3cm,内膜0.5cm,内膜分离0.5cm,宫颈及阴道内见6.7cm×5.0cm的低回声,

一穴肛患儿行共同管下移手术的护理配合

对4例一穴肛患儿行共同管下移手术治疗,结果手术均顺利,无并发症发生。提出认真执行术前访视,了解疾病特点,熟知解剖及手术步骤,充分准备手术物品和娴熟的护理配合,是手术顺利完成的保障。

一穴肛原癌误诊1例报告

患者男，36岁，因发现肛周肿物于2013年11月10日入院。半年前患者肛周出现一黄豆大小肿物，无明显不适，未于重视；后肿物逐渐变大，并局部出现破溃出血，穿刺病例示黏液腺癌。

一穴肛原癌误诊皮脂腺囊肿1例分析

1病例资料患者张某,男性,67岁.主因左臀部近肛缘处肿物2个月,门诊以肛旁肿物(皮脂腺囊肿继发感染?)收入院.患者入院前2个月肛门左侧皮肤肿胀、疼痛,隆起性包块.自服抗生素治疗后症状无好转,肿块逐渐增大故来我院诊治.患者发病以来,无血便、无消瘦,二便正常.

对6例一穴肛畸形患儿影像学表现的分析

目的 :分析6例一穴肛畸形患儿的影像学表现。方法 :选取2014年至2018年期间在贵阳市妇幼保健院就诊的6例女性一穴肛畸形患儿为研究对象。对这6例患儿均进行胸片检查和瘘道造影检查,对其中的2例患儿进行MRI检查,对其中的3例患儿进行心脏B超检查。分析这6例患儿的影像学表现。结果 :对这6例患儿进行瘘道造影的结果显示,其均存在直径<3cm的共同排泄通道。对这6例患儿中的2例患儿进行MRI检查的结果显示,其乙状结肠的远端和直肠逐渐变细,在阴道后方消失,其尿道下端与阴道前壁的分界欠清,其乙状结肠的远端与阴道后壁的分界欠清,其阴道呈囊状扩张的状态。在这2例患儿中,有1例患儿存在双肾积水的现象,且其左侧的输尿管扩张。对这6例患儿中的3例患儿进行心脏B超检查的结果显示,有2例患儿的卵圆孔未闭,有1例患儿的动脉导管未闭。结论 :对疑似一穴肛畸形患儿进行瘘道造影检查可确诊其病情。用MRI检查诊断一穴肛畸形仍有难度。但该检查方法在诊断泌尿生殖系统畸形、脊椎畸形及脊髓畸形等一穴肛畸形的合并症方面具有独特的优势。

一穴肛源癌53例病理分析

本文报告53例一穴肛源癌。皆位干齿状线附近。镜下分为基底鳞状细胞型。基底样细胞型,移行细胞型和未分化小细胞型。特征性组织结构为,细胞巢周边的栅状结构、细胞角化及嗜酸性坏死。本癌预后和大体类型、分化程度、浸润深度密切相关,同组织学亚型有一定关系。

产前超声联合MRI对一穴肛畸形的诊断价值

目的总结胎儿一穴肛畸形(CM)产前超声及MRI的图像特征。方法回顾性分析经产前系统超声初筛疑似CM的8例胎儿的临床影像资料,并与出生或引产后结果进行对照,总结其产前影像学特征,追踪胎儿妊娠结局。结果经产后或引产后证实CM 5例,均于孕晚期发现,产前超声误诊3例,产前MRI漏诊1例。产前超声主要表现为肛门闭锁(5例)、盆腹腔中线位置囊肿(4例)、外生殖器模糊(3例)、双肾积水(3例)、肠管扩张(2例)、肠管回声增强(1例)。产前MRI检查示直肠未探及粪便高信号影(4例)、盆腹腔囊状信号影(4例)。孕妇引产2例,活产3例。5例CM胎儿会阴部仅有一个开口,肛门闭锁,外生殖器为女性外观,2例术中见三腔室汇合成1个共同通道开口于会阴。结论肛门闭锁、盆腹腔中线部位囊肿是CM产前超声的特征性表现,当提示外生殖器异常、泌尿系统积水及肠道钙化斑时有助于诊断CM。MRI较超声更能清晰显示盆腔三个腔室之间的关系及直肠情况。

一穴肛原癌6例临床病理分析

目的更加全面地了解一穴肛原癌（cloaeogenic cancer）。方法回顾性分析1995年-1997年收集的6例一穴肛原癌的病例资料。结果一穴肛原癌发病以女性多见，平均发病年龄54．1岁，临床检查以大便习惯改变和便血多见，病理检查可确诊。结论一穴肛原癌是肛肠交界处胚胎残留的穴肛膜液表皮样部和未分化类型四类。临床表现无特异性，以手术为主，辅以放疗或化疗。

一穴肛重建术术前各通道精准评估与术式选择

目的探讨一穴肛重建手术方式的选择与共同通道、尿道、阴道的长度以及直肠远端位置共4个因素之间的关系。方法收集2013年1月至2019年12月广州医科大学附属第三医院收治的一穴肛畸形患儿21例的临床资料,所有患儿年龄为(21.6±25.5)个月,体重为(9.96±8.96)kg。所有患儿在重建术前均行常规行心脏、腹部和泌尿系统超声检查、腹部和骨盆的MRI检查及远端结肠造影检查,以评估伴随畸形和初步估计直肠、膀胱和尿道的发育情况,使用膀胱镜检查明确共同通道、尿道、阴道的长度和直肠远端和尾骨相对的位置。结果6例三个通道的开口位于同一平面,其他15例三个通道皆位于不同平面。14例患儿共同通道长度≤3 cm,其中只有11例接受了泌尿生殖系统整体下移术(total urogenital mobilization,TUM)或腹腔镜辅助下泌尿生殖系统整体下移术(laparoscopic-assisted total urogenital mobilization,L-TUM)治疗;其余3例,1例因尿道过短,行泌尿生殖系统分离术;2例因阴道发育不良行阴道替代术+泌尿生殖系统综合分离术;7例的共同通道长度>3 cm,接受了泌尿生殖系统完全分离术。7例因阴道发育不良或闭锁,行阴道替代术。7例因直肠末端位置低于耻尾线接受了TUM,因直肠盲端高于尾骨水平有14例,其中4例接受了L-TUM。结论共同通道、尿道、阴道的长度以及直肠闭锁远端和耻尾线的相对位置在术前必须精准评估,然后根据不同情况选择一穴肛手术方案。