食管静脉曲张一级预防对首诊原发性肝细胞癌患者预后的影响

目的探讨内镜下食管静脉套扎术(EVL)作为食管静脉曲张一级预防措施,对原发性肝细胞癌(HCC)患者预后的影响。方法选择2020年1月至2022年12月收治的首诊HCC患者149例,按随机数字表法分为观察组75例和对照组74例。观察组接受EVL治疗,对照组未接受EVL治疗。监测2组患者食管静脉出血和静脉曲张改善情况,并记录随访期间患者的生存情况,采用COX回归分析HCC患者预后不良的影响因素。结果观察组治疗后3、6、12个月食管静脉出血率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组食管静脉曲张改善总有效率[76.00%(57/75)]显著高于对照组[59.46%(44/74)](P<0.05)。观察组总病死率[18.67%(14/75)]、因消化道出血病死率[4.00%(3/75)]均显著低于对照组[33.78%(25/74)、16.22%(12/74)](P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,观察组总生存时间显著长于对照组(P<0.05)。多变量COX回归分析显示,EVL是HCC患者预后不良的独立保护因素(HR=0.529,95%CI:0.285,0.865,P<0.05)。结论EVL能显著降低HCC患者食管静脉出血的风险,并改善患者的预后,因此,在临床中EVL治疗可考虑作为HCC患者食管静脉曲张一级预防的首选治疗策略。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂作为一级预防治疗对兔动脉粥样硬化斑块发生与进展的影响

目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂作为一级预防治疗对兔动脉粥样硬化斑块发生与进展的影响。方法选取健康纯种雄性新西兰白兔30只,随机分为对照组、模型组和依洛尤单抗组,每组10只。对照组普通饲料喂养;模型组给予高脂饲料喂养并对右颈动脉内膜进行损伤。依洛尤单抗组在模型组基础上给予依洛尤单抗皮下注射。采集兔外周血,检测各组血脂水平。比较各组血管病理切片。采用免疫组织化学染色法评估CD68、CD147、基质金属蛋白酶9在斑块内的表达。结果模型组、依洛尤单抗组在高脂饮食13周后低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平均高于干预前,且均高于对照组;模型组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平均高于依洛尤单抗组[(19.1±1.6)mmol/L比(11.2±1.3)mmol/L,(22.2±2.4)mmol/L比(13.1±2.7)mmol/L,(5.8±0.9)mmol/L比(4.7±0.5)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组未见斑块形成,而模型组和依洛尤单抗组均可见颈动脉斑块形成,模型组斑块内膜巨噬细胞及泡沫细胞丰富,斑块内部可见较大脂质核心,纤维帽薄,形成典型的易损斑块;依洛尤单抗组多表现为内膜增生,较模型组斑块体积及狭窄程度较小,同时CD147、基质金属蛋白酶9表达较模型组少。结论依洛尤单抗的早期干预治疗,可有效控制低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平,显著减小动脉粥样硬化斑块体积及狭窄程度,减轻斑块内脂质沉积,降低炎症反应,使斑块更加稳定,在冠状动脉粥样硬化性心脏病的形成中有着一级预防治疗的意义。

《他汀类药物用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

心血管疾病(CVD)是导致死亡的主要原因。他汀类药物通过降脂、抗炎、稳定斑块等作用可减少CVD相关疾病的发生和死亡风险。2022年8月美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)对他汀类药物降低CVD发病/死亡以及全因死亡的益处和潜在危害证据进行了全新审查,更新了《他汀类药物用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》,推荐40~75岁伴有≥1种CVD危险因素且10年CVD风险≥10%的成年人使用他汀类药物进行CVD的一级预防(B类推荐);40~75岁伴有≥1种CVD危险因素且10年CVD风险为7.5%~10.0%的成年人选择性使用他汀类药物进于CVD的一级预防(C类推荐);但现有证据尚不足以评估≥76岁的成年人使用他汀类药物进行CVD的一级预防以降低CVD事件和死亡的利弊(Ⅰ类声明)。本文结合我国实际,对该最新推荐予以解读,为我国他汀类药物用于CVD的一级预防提供参考。

宫腔粘连一级预防的全面策略

宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。临床表现为月经量减少,甚至闭经,不孕及周期性腹痛等,妊娠早期易发生反复流产,妊娠晚期常出现胎盘植入、早产及产后出血等,导致生殖功能严重受损,一旦发生IUA治疗比较棘手。目前,IUA的治疗主要是宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,TCRA),但术后粘连复发率最高可达62.5%。所以预防IUA的发生比治疗更为重要。宫腔操作和感染是导致IUA发生的主要原因,积极预防和治疗宫腔感染,规范宫腔操作,结合术后辅助预防方法,如凝胶屏障、物理屏障及激素疗法等保护子宫内膜,能有效预防IUA的发生。其他的预防选择,如干细胞治疗、外泌体和富血小板血浆等尚处于研究当中。该研究现就IUA的一级预防进行综述,以期提供临床指导。

先天性心脏病一级预防的前瞻性随机对照探索研究

目的了解早孕期女性先天性心脏病知识基础水平,利用互联网技术进行先天性心脏病宣教,并评估宣教效果。方法使用微信小程序,导入课题组拟定宣教内容及试卷,选取2021年8月至2022年8月在北京市海淀区妇幼保健院建档妊娠11~13周女性,按随机数字表法分为对照组和干预组,进行先天性心脏病宣教及答卷。对照组为先答卷后宣教,干预组为先宣教后答题。统计调查问卷答题情况。结果问卷知晓率最高的3个条目分别为“先天性心脏病的概念”(97.5%)、“知晓胎儿超声心动检查的作用并愿意主动检查来排除先天性心脏病”(92.0%)和“希望先天性心脏病专业医师进行知识宣教”(84.0%);知晓率最低的3个条目分别为“先天性心脏病分为‘青紫型’和‘非青紫型’两种类型”(22.4%)、“接受过由先天性心脏病专业医师进行的关于先天性心脏病的健康宣教”(23.4%)、“知晓至少一家可以筛查胎儿先天性心脏病的医疗机构”(33.1%)。除“先天性心脏病的概念”“知晓胎儿超声心动图的作用并愿意主动检查来排除先天性心脏病”条目外,干预组其余条目知晓率均高于对照组(均P<0.05)。干预组内,年龄偏大、文化程度偏低的妊娠女性对某些条目的知晓率较低(均P<0.05)。结论早孕期女性对先天性心脏病较为关注,但存在认知盲区和误区,用网络技术对其进行宣教,可取得较为满意的效果。对于年龄偏大,文化程度偏低的妊娠人群,需要给予特别的关注和指导。

阿司匹林用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明解读

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一。2022年4月美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)基于最新循证研究结果更新并发布了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》,不推荐≥60岁的成年人启用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防,对于10年心血管疾病风险≥10%的40~59岁成年人应该基于医患共同决策,权衡潜在益处和危害后进行个体化决策。本文结合我国实际,对该最新推荐予以解读,为我国阿司匹林用于心血管疾病的一级预防提供参考。

南通地区高校学生HCC危险因素调查及一级预防

目的 掌握南通市高校学生原发性肝细胞癌(HCC)的危险因素,为一级预防提供科学依据。方法 对2022年5月~2023年5月南通市全日制在校大学生中自愿参与HCC风险评估的1396人进行问卷调查和血样检测,应用肝癌风险预测模型—aMAP评分进行危险因素评估、分级。结果 有效问卷数1323份,其中HCC中、高风险人数为189,占比14.3%;低风险人数为1134,占比85.7%。肝癌家族史、肝炎史、非酒精性脂肪肝病、吸烟、饮酒、食用霉变食物、不良情绪与大学生HCC中、高风险有着极强的关联性(P<0.05)。结论 南通市非随机大学生样本人群中高风险人群达到14.3%,需要进一步做规范的调查研究,有必要开展肝癌防控宣教工作,对高危人群针对性干预。

无心血管疾病75岁以上老年人群一级预防的调脂策略思考

动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)是老年人死亡的主要原因。研究表明,LDL-C水平增高是老年人ASCVD的主要致病性危险因素。调脂治疗对ASCVD的二级预防具有与年轻人同样显著的心血管获益。他汀类药物是最为广泛研究和应用的药物,大量的随机对照试验(RCT)研究奠定了其抗动脉粥样硬化的基石作用。然而,由于社会老龄化变迁,75岁以上老年人数量及在人群占比趋于增高。

阿司匹林用于心血管病一级预防的不同策略比较:一项马尔可夫模型研究

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese Electronic Health Records Research in Yinzhou,CHERRY)中,比较实施不同指南推荐的阿司匹林用于心血管病一级预防策略预期的获益与风险。方法:采用马尔可夫(Markov)模型模拟所比较的不同策略:策略(1):对40~69岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2020年《中国心血管病一级预防指南》);策略(2):对40~59岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2022年美国预防服务工作组《阿司匹林用于心血管病一级预防的推荐声明》);策略(3):对40~69岁心血管病高风险且基线血压控制良好(150/90 mmHg以下)的人群使用低剂量阿司匹林干预(2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》)。循环周期设为1年,模拟10年,获益指标包括增加的质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)和每预防一例缺血性事件的需治疗人数(number needed to treat,NNT),风险指标包括每增加一例出血性事件的需应对危害人数(number needed to harm,NNH),计算人群净获益(可预防的缺血性事件数减去增加的出血性事件数)及其NNT。结果:共纳入212153名研究对象,采用策略(1)~(3)进行阿司匹林干预的人数分别为34235、2813和25111。策略(3)预期增加的QALY最多,为403[95%不确定性区间(uncertainty interval,UI):222~511]年,其获益指标的NNT仅比策略(1)增加了4(95%UI:3~4)人,但风险指标的NNH增加了39(95%UI:19~132)人,显示策略(3)的安全性更好。三种策略净获益的NNT分别为131(95%UI:102~239)人、256(95%UI:181~737)人和132(95%UI:104~232)人,在净获益效率相似时,QALY和安全性更好的策略(3)具有优势。结论:采用三种策略在CHERRY人群中均能获得净获益,相比之下考虑血压控制水平的策略可兼顾效果获益与安全性风险,并获得较好的干预效率。

卵巢癌一级预防研究进展

卵巢癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一,其死亡率居妇科恶性肿瘤首位。目前遗传易感是卵巢癌较明确的高危因素,其他可能的因素包括激素使用、疾病/生殖相关因素及生活方式等。根据卵巢癌发生的不同风险等级,可将人群分为高风险人群和普通人群,本文就两个人群的筛查策略、干预措施两方面分别进行研究进展追踪。常规筛查不能提高普通人群卵巢癌的检出率,也无法提高卵巢癌生存。加强卵巢癌高风险人群肿瘤预防意识,进行有效筛查及干预,是降低卵巢癌发病率及死亡率的重要手段。

北京某乡村结直肠癌中西医并重一级预防和二级预防模式研究

我国结直肠癌发病率、死亡率仍呈上升趋势,结直肠癌的早期筛查对降低其发病率和死亡率具有重要意义。依托北京市中医药管理局,以北京某乡村为试点建立的北京某乡村结直肠癌中西医并重一、二级预防模式可提高村民的防癌意识、实现信息及时共享、增加肠镜检查的依从性,从而提高筛查效率。对试点乡村结直肠癌中西医并重一、二级预防模式的建立、成果以及实践过程中的问题与经验进行介绍,为其他基层地区的结直肠癌筛查提供借鉴,为相关慢性疾病的筛查、预防提供思路。

肝硬化食管胃静脉曲张出血一级预防新策略

食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压症患者常见的并发症之一,食管胃静脉曲张破裂出血具有病情凶险、病死率高等特点,是影响肝硬化患者预后的重要因素。预防食管胃静脉曲张破裂出血对延长肝硬化患者生存期、改善肝硬化患者预后十分重要。该文对食管胃静脉曲张一级预防新策略进展进行综述,分析表明他汀类药物能明显降低肝硬化患者的门脉压力,降低静脉曲张破裂出血的发生率,但其使用剂量与安全性仍需进一步研究;此外,内镜下曲张静脉精准断流术、内镜药物联合治疗方式也具有一定潜力。

重组人白细胞介素-11对恶性实体瘤患者化疗所致血小板减少症一级预防的有效性和安全性

目的探讨重组人白细胞介素-11(rhIL-11)对恶性实体瘤患者化疗所致血小板减少症(CIT)一级预防的有效性和安全性。方法采用随机数字表法将88例恶性实体瘤化疗患者分为观察组和对照组,每组44例,观察组患者应用rhIL-11一级预防CIT,对照组患者应用安慰剂。比较两组患者CIT发生率、血小板(PLT)变化情况、化疗相关不良事件发生情况、PLT输注情况、rhIL-11相关不良反应发生情况。结果一级预防后,两组患者CIT总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者Ⅲ~Ⅳ级CIT发生率为2.27%,低于对照组患者的18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗第14、20天,观察组患者PLT水平均高于对照组(P<0.05)。至化疗第20天,观察组患者化疗相关不良事件总发生率为11.36%,低于对照组患者的29.55%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PLT输注率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。应用rhIL-11后,观察组5例患者出现了轻微的不良反应,对症治疗后症状消失,未停用rhIL-11。结论应用rhIL-11对恶性实体瘤CIT高出血风险和有危险因素的中出血风险人群进行一级预防,可减轻CIT严重程度,减少化疗相关不良事件,rhIL-11相关不良反应轻且易纠正,建议应用于临床。

秋水仙碱对肾功能正常的痛风患者冠心病的一级预防

目的 确定秋水仙碱是否对肾功能正常的痛风患者冠心病一级预防有效。方法 2022年1月—2023年1月回顾性分析青岛市中心医院、青岛市市立医院肾功能正常的痛风患者,选取188例开始应用秋水仙碱时无冠心病患者入组。根据秋水仙碱使用史分为秋水仙碱组(n=88)与非秋水仙碱组(n=100)。比较基线特征,并使用Cox比例风险模型确定冠心病与秋水仙碱应用之间的关系,同时统计秋水仙碱与不良心血管事件(MACE事件)的关系。冠心病定义为运动负荷试验或血管造影确诊为冠心病。结果 治疗后随访的中位时间为3.9年。秋水仙碱组总冠心病发病率低于非秋水仙碱组,但差异无统计学意义(3.7%vs.12.4%,P> 0.05),而秋水仙碱组运动负荷试验阳性和冠脉造影阳性人数低于非秋水仙碱组,差异无统计学意义(2.5%vs.6.7%;1.2%vs.7.9%,P> 0.05)。秋水仙碱组MACE事件发生率低于非秋水仙碱组,差异有统计学意义(2.5%vs.12.4%,P <0.05)。结论 秋水仙碱可能对肾功能正常的痛风患者的冠心病初级预防并无明显优势,但可以降低MACE事件的风险。由于本研究为回顾性研究,样本量较小、时间跨度较短,需要长期、大型的前瞻性临床试验来证明初级预防的有效性。文章中体现了《中国心血管病一级预防指南》的临床参考。

上海交通大学医学院附属第九人民医院陆颖理/王宁荐团队揭示代谢因素控制在房颤一级预防体系中的重要地位

2023年9月19日,上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理/王宁荐团队在国际著名期刊European Heart Journal上发表题为Acquired risk factors and incident atrial fibrillation according to age and genetic predisposition的研究论文,揭示代谢因素控制在心房颤动(房颤)一级预防体系中具有突出重要地位。

伏立康唑一级预防急性白血病患者化疗期间并发真菌感染的临床疗效

探索对急性白血病患者在化疗期间并发的真菌感染,应用伏立康唑一级预防所起疗效。方法 以系统随机化法将我院2021年01月-12月接收的87例急性白血病患者分为实验组与对照组两组,其中实验组(n=43)给予伏立康唑;对照组(n=44)运用常规的药物治疗。比较两组的并发症发生情况、真菌感染率和预防总有效率,并对其生活质量进行探究。结果 实验组患者并发症发生率仅为2.33%,比对照组的20.45%低,(P<0.05)。对照组的真菌感染发生率(15.91%)高于实验组(2.33%),相比之下患者更容易出现感染情况(P<0.05)。实验组的预防总有效率(97.67%)高于对照组(74.09%),预防效果更优(P<0.05)。治疗前两组患者生活质量评分无差异(P>0.05);治疗后实验组患者生活质量优于对照组,评分也更高(P<0.05)。结论 急性白血病患者采用伏立康唑一级预防,不仅能降低患者的并发症发生率,并且对真菌感染率起到了一定的抑制效果,能更好地提升患者的生活质量。

高血压有三道防线,一级预防这样做

众所周知,高血压是目前世界上发病率最高的慢性病之一,也是我国第一大慢性病。随着社会的进步、经济的发展、人口的老龄化以及生活的逐渐富裕,食物中脂肪和热量不断增加,而交通的发达,导致体力活动减少,超重、饮酒、吸烟、精神紧张而导致血压增高的危险因素增多,高血压患病率逐年增加且呈年轻化趋势。

我国疫苗可预防性疾病一级预防服务能力分析

目的 分析2019年我国31个省(自治区、直辖市)和东、中、西部疫苗可预防性疾病(vaccine preventable disease,VPD)一级预防服务能力水平、2004—2019年的变化趋势及其与发病率的关系,为提升预防服务能力,究善VPDs防控工作提供参考。方法 收集31个省(自治区、直辖市)2004—2019年所有涉及VPDs的法律法规和政策等公开文件,基于文本分析方法量化计算一级预防服务能力和变化趋势,并运用相关分析检验其与VPDs发病率的相关性。结果 2019年我国VPDs一级预防服务能力达到57.02%,与2004年相比增长61.44%,但健康教育、疾病和危险因素监测、危险因素控制或行为干预的服务可考核率仅为40.80%、29.98%、18.60%;东、中、西部地区VPDs一级预防服务能力分别为69.09%、52.15%、49.19%,东部服务覆盖程度与可考核程度均超过中、西部;我国层面的VPDs一级预防服务能力与发病率之间呈现负相关(r=-0.693,P<0.01)。结论 2004年以来我国VPDs一级预防服务能力具有提升,但是各地区之间能力存在差异,进一步提升VPDs预防服务能力需要“扩面”与“提质”兼顾。

偏头痛患者脑血管病一级预防证据评价

目的评价偏头痛患者发生脑卒中风险的证据,以为脑卒中一级预防提供循证依据。方法分别以migraine or migraine with aura、prevention and control、ischemia、hemorrhagic stroke、treatmentor therapy等英文词组作为检索词,检索美国国立医学图书馆、Science Direct等数据库,并辅助手工检索获得临床指南、系统评价、Meta分析、随机对照试验、临床对照试验、回顾性病例分析、病例观察研究和综述等相关文献,采用Jadad量表对文献质量进行评价。结果经筛选共纳入偏头痛与脑卒中相关文献24篇(临床指南5篇、系统评价2篇、Meta分析4篇、随机对照试验2篇、病例观察研究10篇、综述1篇),其中20篇为高质量文献,4篇为低质量文献。结果显示:(1)偏头痛,尤其是先兆性偏头痛患者缺血性卒中风险明显增加,且女性高于男性;吸烟、口服避孕药使风险进一步增加。(2)偏头痛患者出血性卒中风险高于普通人群,尤以女性突出,且为颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。(3)偏头痛发作频率与缺血性卒中风险呈正相关,以先兆性偏头痛更为明显。(4)卵圆孔未闭在病因不明的年轻脑卒中和偏头痛患者中更为常见,但卵圆孔未闭封堵术不推荐作为偏头痛患者预防脑卒中的措施。(5)由于偏头痛急性期治疗药物曲普坦类具有收缩血管作用,可能增加脑卒中风险。结论女性偏头痛患者应戒烟并行口服避孕药替代疗法,目前尚无证据显示减少偏头痛发作的治疗措施能够有效降低首次脑卒中风险。由于曲普坦类药物的收缩血管作用可能增加脑卒中风险,因此偏头痛患者应以预防性治疗为主。

健康教育在社区糖尿病一级预防中的作用

目的探讨健康教育在社区糖尿病一级预防中的作用,进一步完善社区糖尿病预防工作。方法对30例社区糖尿病高危人群,采用包括知识宣教以及每月1次个体化生活方式干预等在内的多种方式,实施个体化、持续的健康教育。结果实施健康教育6个月后,研究对象就糖尿病预防知识、信念和行为等方面均有不同程度的改善(P<0.05或P<0.01),部分可改变的高危因素(如肥胖、高血压、血脂异常)的控制情况均有所改善(P<0.05,P<0.01)。结论对社区糖尿病高危人群开展健康教育,能有效提高高危人群预防糖尿病的知识、信念和行为水平,并降低可改变的高危因素,进而有效预防糖尿病。