抗葡萄球菌抗生素——夫西地酸的使用不当导致金葡菌耐药

夫西地酸是由从梭链胞酸真菌中提取的一种抗生素，夫西地酸钠于20世纪60年代开始应用于临床，并在欧洲和澳大利亚广泛应用。夫西地酸对葡萄球菌属包括MSSA、MR—SA、万古霉素中介金葡菌（VISA）以及大部分凝固酶阴性葡萄球菌均有高度抗菌活性，棒状杆菌属、破伤风芽胞杆菌、产气荚膜杆菌、消化球菌和消化链球菌对夫西地酸敏感，但夫西地酸对链球菌属和肠球菌属作用差。除奈瑟球菌属、莫拉菌属外，大部分革兰阴性杆菌对夫西地酸耐药。本品对细菌的MIC≤0．25mg／L或≤0．5mg／L为敏感，MIC≥2mg／L为耐药。琼脂扩散法（夫西地酸2．5μg/片）抑菌圈直径≥22mm为敏感，18～21mm中介，≤17mm耐药。

如何应对“超级细菌”的挑战

细菌耐药性是自然界的一种生物现象,许多微生物在进化过程中不断发展出各种防御措施,以对付各种不利的环境因素,维持自身的生存和繁殖.1941年第1个抗生素青霉素应用于临床后,1942年就出现了青霉素耐药的金葡菌,1960年后约80%以上的金葡菌对之耐药.为对付这种耐药金葡菌,1961年甲氧西林应用于临床,但1974年后耐甲氧西林金葡菌(MRSA)出现并迅速增多.目前全国各地MRSA在金葡菌中的检出率已达50%以上.该菌对多种临床常用抗菌药耐药,多年来万古霉素被认为是最后的有效治疗药物,但1997年后又出现了万古霉素中介金葡菌(VISA)、异质性万古霉素中介金葡菌(hVISA)和万古霉素耐药金葡菌(VRSA)等对万古霉素不同程度耐药的菌株,因此国外有人称为'超级细菌'.

利奈唑胺治疗严重感染建议在治疗复杂患者时监测不良反应

随着多重耐药革兰阳性菌，包括异质性万古霉素中介金葡菌（hVISA）所致严重感染的出现，利奈唑胺应用逐渐增多，已证实利奈唑胺短程治疗上述感染有效。作者等回顾了44例接受利奈唑胺治疗病例静脉或口服利奈唑胺均〉7d，平均疗程为（29±28）d。这些病例平均年龄为（61±18）岁，均为严重革兰阳性菌感染，其中23例（53％）为合并多种疾病的复杂病例。除1例联合应用利福平和夫西地酸外，均单用利奈唑胺治疗，剂量为每12小时600mg，治疗结束后平均随访（13．5±9．4）个月（中位数12．8个月，0．5～37个月）。