万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入治疗22例骨科术后感染者的疗效

目的观察万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入治疗骨科术后感染的疗效。方法选择深圳市罗湖区人民医院骨科2016年1月至2017年12月收治的22例骨科术后感染者为研究对象,给予万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术治疗,并对疗效进行评价。结果入组患者中20例炎性组织、肉芽培养出致病菌,2例患者未培养出致病菌。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占40%(8/20),表皮葡萄球菌占30%(6/20),肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和山羊葡萄球菌分别占15%(3/20)、10%(2/20)和5%(1/20)。22例患者首次手术与万古霉素复合型抗菌药物骨水泥链珠植入术间隔时长16~750 d,链珠在体内存留时长44~422 d。万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术后均定期门诊随访4~15个月,其中感染控制者21例(95.45%),治愈者21例(95.45%),感染控制率和治愈率均为95.45%(21/22)。结论万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术治疗骨科感染疗效确切,可作为骨科术后感染治疗的首选方法。

可吸收载抗菌药物硫酸钙与生物骨水泥链珠膜诱导在儿童足跟组织缺损合并创伤性跟骨骨髓炎中的效果比较

目的:探讨可吸收载抗菌药物硫酸钙与生物骨水泥链珠膜诱导在儿童足跟组织缺损合并创伤性跟骨骨髓炎中的效果。方法:选取2018年1月~2022年12月期间某院收治的96例儿童足跟组织缺损合并创伤性跟骨骨髓炎患儿作为研究对象,根据手术方式不同分为对照组(n=54)和观察组(n=42)。对照组患儿采用合理皮瓣修复后联合生物骨水泥链珠膜诱导治疗,观察组患儿采用合理皮瓣修复后联合可吸收载抗菌药物硫酸钙治疗。比较两组患儿创面分泌物细菌培养、感染性指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)]、视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间、愈合时间、并发症、感染复发率及对照组患儿再次手术情况。结果:两组患儿创面分泌物细菌培养结果提示,均以金黄色葡萄球菌为主。术后7天、14天,两组患儿WBC、ESR、IL-6、IL-8、TNF-α均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后1、3个和6个月,两组患儿VAS评分均降低(P<0.05),观察组患儿术后1、3个月VAS评分低于对照组(P<0.05),两组患儿术后6个月VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。观察组患儿住院、愈合时间均短于对照组(P<0.05)。两组患儿并发症总发生率、术后6个月感染复发率比较均无统计学差异(P>0.05)。对照组患儿均需要再次手术取出骨水泥链珠,其中9例患儿再次接受骨水泥植入。结论:合理皮瓣修复后联合可吸收载抗菌药物硫酸钙治疗可更有效减轻患儿疼痛,抑制炎症反应,促进术后康复和骨愈合。

万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术疗法对骨科术后感染的疗效

目的研究万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术疗法对导致骨科术后感染的疗效。方法选取2014年2月至2016年2月于本院接受治疗的骨科感染者429例,计算机随机系统将患者随机分为试验组(215例行万古霉素复合抗菌药物骨水泥植入术患者)和对照组(214例行CEMEX GEN抗菌药物骨水泥植入术患者),依据随访观察指标与治愈标准汇总试验结果,并采用统计学方法进行分析对比。结果传统的彻底清创外加万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术疗法对治疗骨科感染较单一型抗菌药物骨水泥植入术(含庆大霉素的抗菌药物)疗效更好,治愈率高达89.77%,而单一型抗菌药物骨水泥植入术(含庆大霉素)的治愈率仅为37.85%,两者差异有统计学意义(χ~2=12.363、P=0.024),两种治疗方法的术后并发症发生率差异无统计学意义(χ~2=5.710、P=0.074)。结论万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术疗法对治疗骨科感染疗效远优于单一型抗菌药物骨水泥植入术疗法。

负载抗菌药物骨水泥的药物释放实验研究

目的揭示负载抗菌药物骨水泥的药物释放浓度、持续时间、药物残留程度及低于最小有效抑菌浓度的释放时间,为合理应用抗菌药物提供理论依据。方法通过对负载盐酸万古霉素和亚胺培南西司他丁钠的骨水泥进行体外洗提实验,采用高效液相色谱法检测分析两种负载抗菌药物的骨水泥的药物释放浓度、释放持续时间和药物残留程度。结果 (1)负载抗菌药物的骨水泥第一天药物释放量最大,后逐渐持平,且释放时间较长,释放浓度较低;(2)截止到第7周盐酸万古霉素、亚胺培南西司他丁释放量分别只占总负载量的15%、25%;(3)盐酸万古霉素第1周后释放浓度低于最小有效抑菌浓度,亚胺培南西司他丁钠第7周后释放浓度低于最小有效抑菌浓度。结论载抗菌药物骨水泥存在长时间药物残留现象,是导致持续低于最小有效抑菌浓度的主要原因。此种现象不但对细菌起不到抑菌作用,而且是诱导细菌耐药性的危险因素。

局部抗菌药物递送系统辅助骨水泥治疗骨髓炎的临床效果

目的探讨局部抗菌药物递送系统辅助骨水泥治疗骨髓炎的临床效果。方法选取2019年10月至2021年10月福建医科大学附属厦门弘爱医院收治的78例骨髓炎患者作为研究对象进行前瞻性研究,根据交替分组法将其分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。两组均采用敏感抗菌药物静脉序贯口服治疗,对照组采取联合局部碘伏、生理盐水灌洗治疗,观察组采取联合局部抗菌药物递送系统辅助骨水泥治疗,评价两种治疗方案对患者血清指标、血常规指标、关节功能的改善效果。结果观察组治疗3周后的血清指标肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1低于对照组、骨形成蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3周后的血常规指标白细胞计数、红细胞沉降率、中性粒细胞含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3周后的踝关节功能与膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部抗菌药物递送系统辅助骨水泥对骨髓炎疾病患者治疗采取局部抗菌药物递送系统辅助骨水泥的效果确切,可实现骨关节功能的恢复,同时对血清炎症指标与血常规指标改善作用显著,值得推广应用。

载药硼酸盐骨水泥的制备及其体外生物活性和抗菌性能的研究

目的以硼酸盐生物活性玻璃和改性壳聚糖液相制备了新型的硼酸盐骨水泥,同时负载骨髓炎治疗药物硫酸庆大霉素,考察其体外抗菌性能,以探讨其治疗骨髓炎的可能性。方法以硼酸盐骨水泥为载体,制备了负载硫酸庆大霉素(GS)的骨水泥。探究负载GS对骨水泥的可注射性能、初凝时间的影响;将负载GS且预固化的硼酸盐骨水泥浸泡于磷酸盐缓冲溶液(PBS)中,考察其体外生物活性、生物降解性和药物释放;利用抑菌圈实验评估了负载GS的硼酸盐骨水泥的体外抗菌性能。结果制备的载药硼酸盐骨水泥能够被完全注射,初凝时间约6 min;在体外的磷酸盐缓冲溶液(PBS)中浸泡时,GS能够持续稳定的释放,药物释放长达26天;负载GS的硼酸盐骨水泥能够很好地抑制金黄色葡萄球菌(S.aureus)和大肠杆菌(E.coli)的生长。结论制备的负载GS的硼酸盐骨水泥具有优异的可注射性,合适的原位自固化时间,长期持续的药物释放和抗菌性能,可以用于骨髓炎治疗的进一步研究。

论抗菌药物骨水泥治疗慢性骨髓炎的研究新进展

慢性骨髓炎发生率不断增加,已为常见的一种慢性炎症,是由于多种因素造成的,就该种疾病来说,临床特征十分多,包括患者自身骨组织增生、患者自身骨组织坏死、患者自身骨组织硬化等,另外一方面由于人体的病灶内容易残留坏死组织,影响局部血液循环,另外加之受到药物无法达到有效的浓度等因素的影响,使得该疾病的治疗难度明显增加,导致疾病迁延不愈。临床对于该疾病的治疗方式较多,其中抗生素骨水泥治疗十分显著,临床药师需要干预骨水泥的选择和抗生素的选择,并对其疗效进行观察。

清创联合抗菌药物骨水泥覆盖治疗糖尿病足溃疡创面的效果

目的:观察清创联合抗菌药物骨水泥覆盖治疗糖尿病足溃疡创面的效果。方法:以2019年3月至2020年3月漯河高等专科学校第二附属医院收治的88例糖尿病足伴溃疡创面感染的患者为研究对象,采用单双数编号法随机将患者分为对照组及观察组,各44例,对照组患者行清创联合负压封闭引流术治疗,观察组患者行清创联合抗菌药物骨水泥覆盖术治疗。比较两组患者治疗15 d时的临床疗效,记录两组患者的感染创面细菌转阴用时、创面愈合用时、住院时间,比较治疗前、治疗15 d时两组患者的白细胞介素(IL)–6、IL–8水平。结果:治疗15 d时,观察组患者的总有效率为93.18 %,高于对照组的77.27 %,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的感染创面细菌转阴用时、创面愈合用时、住院时间均短于对照组,手术次数少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗15 d时的IL–6、IL–8水平均低于治疗前,且观察组IL–6、IL–8水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:清创联合抗菌药物骨水泥覆盖术治疗糖尿病足溃疡创面的临床治疗效果较好,可以有效抑制患者炎症反应及促进溃疡创面愈合,促进患者转归。

术前血液学相关指标预测抗菌药物骨水泥旷置术结果的临床价值

目的探讨术前血液学相关指标对预测抗菌药物骨水泥旷置术效果的价值。方法回顾性分析河南省人民医院骨科2016年6月至2020年10月收治的接受抗菌药物骨水泥旷置术治疗的70例假体周围感染患者的临床资料。其中男性28例,女性42例,年龄(65.5±11.9)岁(范围:37~88岁)。根据旷置术后感染是否被控制,将患者分为成功组和失败组,比较两组患者术前实验室检查结果,包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、ESR与CRP的比值(ESR/CRP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(HB)、淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白、纤维蛋白原(FIB),CRP与白蛋白的比值(CAR)及预后营养指数(PNI)等。组间比较采用独立样本t检验或χ^(2)检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析术前实验室检查指标预测旷置术治疗假体周围感染失败的曲线下面积(AUC)、最佳诊断阈值、灵敏度及特异度。结果患者随访时间均大于2年,旷置术成功者55例,失败者15例,旷置术整体失败率为21.4%。成功组患者术前的CRP(35.9±16.2)mg/L、PLT(280.0±104.0)×10^(9)/L、CAR 1.3±0.8,均低于失败组[CRP(71.7±47.3)mg/L,PLT(364.7±119.3)×10^(9)/L及CAR 2.5±2.0],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。成功组患者术前的ESR/CRP为3.3±3.1、白蛋白为(35.3±5.2)g/L、PNI为43.6±6.2,均高于失败组[ESR/CRP 1.6±1.4、白蛋白(31.3±4.8)g/L及PNI 39.2±15.1],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。通过ROC曲线分析发现,CRP预测旷置术失败的AUC、最佳阈值、灵敏度、特异度分别为0.776(95%CI:0.660~0.867)、35.4 mg/L、86.7%、67.3%;ESR/CRP的上述结果分别为0.725(95%CI:0.605~0.825)、1.0、60.0%、78.2%,CAR为0.772(95%CI:0.656~0.863)、1.1、86.7%、67.3%。结论假体周围感染患者术前CRP、ESR/CRP及CAR在预测旷置术失败时具有较高价值;CRP>35.4 mg/L、ESR/CRP≤1.0及CAR>1.1,可为预测抗菌药物骨水泥旷置术治疗失败提供参考。

载丹皮酚透钙磷石骨水泥的制备与表征

背景:丹皮酚是传统骨科良药的活性成分,镇痛消肿,可促进受伤骨组织愈合。透钙磷石骨水泥生物相容性好,且可在体内完全降解,大量研究关注改性以使其更适合临床应用。目的:在透钙磷石骨水泥中负载丹皮酚,制备丹皮酚/透钙磷石骨水泥可注射支架材料,研究丹皮酚的加入对骨水泥固化时间、可注射性、抗压强度、缓释性能、抗菌性能及细胞亲和性能的影响。方法:以硝酸钙和磷酸氢二铵为原料湿法制备磷酸三钙,并1 000℃煅烧成β-磷酸三钙;将壳聚糖溶解于柠檬酸溶液制备固化液;将β-磷酸三钙、磷酸二氢钙和丹皮酚的混合粉末与固化液均匀调拌制备透钙磷石骨水泥。测试骨水泥的固化时间、可注射性、理化结构、抗溃散性、抗压强度、降解性能、药物缓释性能、抗菌性能和细胞亲和性。结果与结论:随丹皮酚含量增加,骨水泥固化时间延长,均在12-17 min之间,但抗溃散性、可注射性、抗压强度和晶相与基团组成均不受显著影响;材料降解性增强,药物释放浓度增加。抑菌圈实验结果显示,复合骨水泥对大肠杆菌生长具有一定抑制作用,但对金黄色葡萄球菌不敏感。将Hep G2细胞悬液滴加于材料表面并培养3 d后,通过扫描电镜可清晰观察到细胞伸出伪足,并能够在材料上黏附生长。

抗菌药物可活动关节骨水泥对全膝关节置换术后感染的疗效分析

目的探讨带抗菌药物可活动关节骨水泥间隔对全膝关节置换术后感染的治疗疗效。方法对2012年1月-2013年1月收治的78例全膝关节置换术患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组患者采用带抗菌药物可活动关节骨水泥间隔治疗,对照组采用传统的骨水泥治疗,观察两组患者术后的临床症状、血像、血沉、C-反应蛋白等血液感染指标及膝关节穿刺涂片和培养等指标,并定期随访复查X线片,进行膝关节功能评价使用HSS评分系统,疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果治疗组患者术后无感染,膝关节HSS评分为(139.3±4.6)分、VAS评分(4.5±0.3)分,对照组术后出现2例感染,1例由于急性血源性播散而感染,1例合并有其他基础疾病感染,相比较差异有统计学意义(P<0.05);76例对治疗结果满意,其中2例出现感染治疗失败,经对症治疗后治愈。结论应用带抗菌药物可活动关节骨水泥间隔对全膝关节置换术能有效控制术后感染感染,并能较好恢复患膝功能,治疗效果令人满意。

抗菌药物骨水泥在关节置换术中的研究进展

关节置换术是骨科手术中最常应用并且效果最好的一种,关节置换术后感染却是灾难性的并发症。目前初次全膝关节置换术的感染率为1.0%,全髋关节置换术的感染率为0.3%～0.6%[1],但是真实的感染率可能更高[2]。虽然目前因为手术室层流技术的应用,紫外线消毒及空气隔离等措施的采用感染率已经下降;但是关节置换的患者数量在逐年增加,感染患者也会相应增加,对于患者,如果发生感染,

抗菌药物骨水泥髋臼顶对二期翻修人工髋关节感染的治疗效果分析

目的探讨抗菌药物骨水泥髋臼顶对二期翻修人工髋关节感染治疗效果及占位器稳定性的影响。方法选取2009年2月-2015年2月医院骨科诊治为初次全髋关节置换术后感染患者38例(38髋),根据治疗方法不同分为两组,采用抗菌药物骨水泥髋臼顶治疗的患者18例(18髋)作为试验组,采用单纯骨水泥假体治疗的患者20例(20髋)作为对照组,比较两组患者手术前后不同时间点血沉、C-反应蛋白、髋关节功能Harris评分,治疗相关指标以及并发症发生情况。结果与对照组相比,试验组患者手术后1d、7d和30d血沉和C-反应蛋白水平明显下降,血沉分别为(25.76±8.21)mm/h,(47.49±12.77)mm/h和(20.96±6.27)mm/h,C-反应蛋白分别为(102.56±28.76)mg/L,(20.87±7.16)mg/L和(6.03±1.17)mg/L;髋关节功能Harris评分明显提高,分别为(47.98±7.22)分,(69.39±10.65)分和(88.87±12.76)分;患者术后卧床时间和住院时间明显缩短,分别为(7.64±0.85)d和(27.18±4.06)d,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗菌药物骨水泥髋臼顶能够提高二期翻修人工髋关节感染患者的治疗效果,增强占位器的稳定性,适宜临床进一步推广应用。

抗菌药物骨水泥治疗慢性骨髓炎的研究进展

慢性骨髓炎是骨科较为常见的病种,既往临床治疗较为棘手,且临床效果欠佳。近年来,随着抗菌药物骨水泥等局部给药系统的应用,显著改善了慢性骨髓炎患者的预后,成为全身给予抗菌剂治疗的必要辅助手段。基于此,本文对慢性骨髓炎的概况、抗菌药物骨水泥的发展、常用载药材料用药、抗菌药物骨水泥的临床应用及与其他方法的联合应用、应用前景及展望等进行了文献综述,旨在为抗菌药物骨水泥在慢性骨髓炎的临床治疗提供参考。

慢性骨髓炎感染屏障的机理研究

目的观察慢性骨髓炎模型兔感染段骨质微血管密度(microvessel density,MVD)及万古霉素骨水泥干预下的变化和对残留细菌量的影响。方法将30只新西兰白兔随机分为假手术组、慢性骨髓炎模型组及万古霉素骨水泥组,每组10只,除假手术组外,其余组以开窗注入金黄色葡萄球菌法制成慢性骨髓炎模型,4周后观察各组HE染色后光镜下微血管变化,光镜及免疫组化法观察骨髓MVD,并计算残留细菌量。结果组织学结果显示万古霉素骨水泥组较慢性骨髓炎模型组微血管炎性病变程度轻,内膜较光滑,但与假手术组比较,内皮细胞排列不整齐,细胞核形态不规则。与假手术组比较,慢性骨髓炎模型组MVD明显下降,比较差异有统计学意义(P<0.05);与慢性骨髓炎模型组比较,万古霉素骨水泥组在4周后MVD恢复上升,骨髓金黄色葡萄球菌残留菌量明显下降,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性骨髓炎病理过程中MVD下降可能是抗生素难于进入骨髓的机理之一,万古霉素骨水泥髓腔途径治疗能提升MVD,降低骨髓细菌量,增加抗菌效能。

依替米星骨水泥植入剂在兔体内的局部组织释放及肾脏安全性考察

目的研究依替米星骨水泥植入剂在家兔体内的局部释放及其全身浓度并评价其肾毒性。方法将自制定量的依替米星骨水泥药柱,手术植入兔股骨髓腔,测定植入依替米星骨水泥后不同时间的骨及周围组织浓度和全身血药浓度,应用Phoenix Win Nonlin 6.3软件进行药物动力学参数计算。应用全自动生化分析仪对给药前后兔的血肌酐和尿素氮进行测定,评价其肾毒性。结果依替米星骨水泥植入剂,t1/2(13.2±4.71)h,tmax(4.44±0.88)h,ρmax(7 163.15±1 673.62)ng·m L-1,术后1,2,4周骨髓局部浓度分别为(226.14±60.20),(16.00±11.40),(5.98±1.97)μg·g-1,骨皮质浓度(54.68±36.98),(3.95±1.73),(1.39±0.77)μg·g-1。结论依替米星骨水泥植入剂较全身注射给药可以达到较好的缓释作用。植入1个月后局部组织浓度仍能达到多数细菌MIC以上,而且肾毒性较全身用药低,可以为临床使用提供参考。